楊丹丹，陳巧芬，李娟

福建省立醫(yī)院急診觀察室，福建福州 350000

急診糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病發(fā)展期間常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，主要誘發(fā)因素在于胰島素缺乏，進(jìn)而誘發(fā)高酮血癥、高血糖、代謝性酸中毒[1-2]。 急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為起病急、 并發(fā)癥多、病情重及病死率高，為此需要及早就醫(yī)，避免引起昏迷以及休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。 在急診糖尿病酮癥酸中毒患者接受急診就診的過(guò)程中胰島素屬于常規(guī)用藥方式， 在用藥期間還需加強(qiáng)急診救治的護(hù)理干預(yù)。為保證患者治療效果，以期促進(jìn)患者臨床癥狀盡早改善， 危機(jī)值護(hù)理是在患者救治期間出現(xiàn)危機(jī)值后采取快速、合理及科學(xué)的干預(yù)措施，對(duì)于保證患者治療安全性具有積極意義[4]。 為此，該文展開(kāi)對(duì)照研究， 選擇 2020 年 6 月—2021 年 6 月收治的急診糖尿病酮癥酸中毒患者76 例作為研究對(duì)象，旨在分析危機(jī)值護(hù)理應(yīng)用于急診糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理期間所取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院確診的急診糖尿病酮癥酸中毒患者76 例作為研究對(duì)象， 遵照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組38 例。 對(duì)照組中男26 例，女12例；年齡 19～76 歲，平均（46.92±4.14）歲；病程 1～14年，平均（7.16±1.07）年；體質(zhì)指數(shù) 18.4～27.1 kg/m2，平均（22.19±1.67）kg/m2。 觀察組中男 23 例，女 15例；年齡17～77 歲，平均（46.98±4.24）歲；病程 2～14 年，平均（7.21±1.12） 年； 體質(zhì)指數(shù) 18.6～27.0 kg/m2， 平均（22.17±1.64）kg/m2。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究醫(yī)院倫理委員予以審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象均采取標(biāo)準(zhǔn)診療方案；符合《國(guó)家基層糖尿病防治管理書(shū)冊(cè)》[5]中關(guān)于急診糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病相關(guān)臨床癥狀加重；患者、家屬均了解研究方法和目的，且自愿簽署知情文件；近期未服用激素類(lèi)藥物；具有較高的藥物治療耐受性；患者溝通能力正常、意識(shí)狀態(tài)清晰；患者臨床資料、隨訪資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀不典型者；表現(xiàn)為肝腎功能及代謝功能異常者；具有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者；合并發(fā)生惡性腫瘤、肺炎者；臨床資料、隨訪資料缺失者；自身免疫功能障礙者；患有血液系統(tǒng)疾病者；具有精神性疾病以及溝通障礙者；治療依從性較差者；研究中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①急救護(hù)理。因患者病情危重，確診后盡快打開(kāi)靜脈通道，調(diào)控輸液量以及輸液速度，對(duì)于表現(xiàn)心功能不全、神志不清的患者放慢輸注速度，進(jìn)而減輕心肺負(fù)荷，以免發(fā)生心力衰竭以及肺水腫。 ②密切觀察患者病情。 監(jiān)測(cè)患者脈搏、體位、呼吸、血壓等體征變化情況，以期為病情判斷提供客觀依據(jù)。 ③基礎(chǔ)護(hù)理。 注意口腔護(hù)理，保證患者呼吸道處于暢通狀態(tài)、病房通風(fēng)狀態(tài)良好，定期更換被套及床單，給予保暖等措施，避免患者出現(xiàn)感冒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予危機(jī)值護(hù)理：①由責(zé)任護(hù)理人員創(chuàng)建危機(jī)值報(bào)告表。表格內(nèi)容涉及動(dòng)脈血氧分壓、pH 值、總膽紅素、血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞、凝血酶原時(shí)間、尿素氮、纖維蛋白原等相關(guān)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)賦值設(shè)定為0～3 分，指標(biāo)正常0分，指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果略高于正常值1 分，指標(biāo)數(shù)值處于中等水平2 分， 指標(biāo)處于高危水平3 分， 總分值為0～33 分，分值越高則表示為患者病情越嚴(yán)重[6]。②干預(yù)措施。急診護(hù)理人員以患者病情危險(xiǎn)程度為依據(jù)，進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)， 在分值達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)后啟動(dòng)相應(yīng)的護(hù)理預(yù)警干預(yù)預(yù)案，對(duì)于總分值≤11 分的患者由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視； 如果患者危機(jī)值評(píng)分于12～22 分， 至少每間隔2 h 對(duì)患者展開(kāi)病房巡視1 次，可進(jìn)行重復(fù)評(píng)分；對(duì)于評(píng)分＞22 分的患者及時(shí)反饋給值班醫(yī)生以及護(hù)理組長(zhǎng)，每間隔1 h病房巡視1 次[7]。為患者創(chuàng)建靜脈通道的同時(shí)保證液體通暢，確?；颊吆粑捞幱跁惩顟B(tài)，每間隔30 min 巡視1 次，同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)，增派護(hù)理人員。 ③血糖護(hù)理。給予患者小劑量胰島素治療，微量泵單路靜脈注入胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖水平，在血糖水平降低至13.9 mmol/L 時(shí)調(diào)整為輸入胰島素及濃度為5%的葡萄糖，以期清除酮體。 此外嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化情況，判定患者脫水程度，在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)反饋，嚴(yán)重酸中毒后會(huì)導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，造成低血壓、低體溫等，從而降低機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性，為此還需密切監(jiān)測(cè)體溫、血液變化。在積極控制血糖水平的同時(shí)還需警惕低血糖發(fā)生， 于護(hù)理期間加強(qiáng)病房巡視，充分掌握患者病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用QOL 量表綜合評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括生理機(jī)能、軀體功能、精神狀態(tài)及社會(huì)功能，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍0～100 分，所得分值越高即生活質(zhì)量越理想[8]。

護(hù)理滿(mǎn)意度： 應(yīng)用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、護(hù)理責(zé)任心、業(yè)務(wù)技能，單項(xiàng)評(píng)分范圍于0～100 分， 分值越高則表示為患者對(duì)于護(hù)理措施的滿(mǎn)意度越高[9]。

并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理期間低血糖、腦水腫、急性腎衰竭、低血鉀等并發(fā)癥發(fā)生率。

血糖水平：監(jiān)測(cè)患者干預(yù)前、后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 [（），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 [（），分]

組別 生理機(jī)能 軀體功能 精神狀態(tài) 社會(huì)功能觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值73.15±4.07 70.45±4.24 2.832 0.006 83.24±7.88 79.72±7.02 2.056 0.043 81.19±5.24 77.48±4.52 3.305 0.002 86.11±6.91 82.08±6.44 2.630 0.010

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 [（），分]

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 [（），分]

組別 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 溝通技巧 護(hù)理責(zé)任心 業(yè)務(wù)技能觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值86.25±3.08 83.86±3.46 3.180 0.002 85.36±5.06 82.28±4.44 2.820 0.006 85.51±4.66 82.43±4.72 2.863 0.006 86.98±5.09 83.73±4.25 3.021 0.004

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖水平控制效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對(duì)比 （）

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后24.40±2.71 24.32±2.55 0.133 0.895 16.58±2.04 18.19±3.44 2.482 0.015 28.11±4.19 28.24±4.65 0.128 0.899 17.06±2.44 19.11±2.96 3.294 0.002糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后8.32±1.47 8.58±1.29 0.819 0.415 6.05±1.29 7.14±1.55 3.332 0.001

3 討論

急診糖尿病酮癥酸中毒患者因機(jī)體酮體聚集誘發(fā)代謝性酸中毒， 疾病在急性發(fā)作時(shí)很容易導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，是造成患者死亡的主要原因[10-11]。糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生原因主要在于血糖升高，胰島素分泌不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，其體內(nèi)血液pH 值降低，血液中碳酸根離子濃度逐步降低， 機(jī)體內(nèi)酮體過(guò)多， 嚴(yán)重缺乏胰島素，造成代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等相關(guān)癥狀，在病情嚴(yán)重時(shí)孕期腎功能障礙、周?chē)h(huán)衰竭、中樞神經(jīng)功能障礙，危及患者生命安全。糖尿病酮癥酸中毒后病情發(fā)展速度較快，如果未采取及時(shí)、有效的治療措施很容易引起一系列并發(fā)癥， 進(jìn)而產(chǎn)生疊加效應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[12]。 在糖尿病酮癥酸中毒患者接受治療的過(guò)程中還存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，為避免患者病情進(jìn)一步加重，還需采取針對(duì)性、規(guī)范性的護(hù)理干預(yù)措施[13-14]。

該研究結(jié)果證實(shí)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 (P〈0.05)；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組(P〈0.05)，分析原因如下：危機(jī)值護(hù)理在具體應(yīng)用期間根據(jù)患者生命體征等指標(biāo)數(shù)值建立“危機(jī)值”報(bào)告制度，通過(guò)此制度識(shí)別其病情嚴(yán)重程度， 對(duì)于病情加重的患者實(shí)施巡視及護(hù)理管理，在護(hù)理期間對(duì)其，展開(kāi)反復(fù)評(píng)分，便于醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)觀察患者病情發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)評(píng)估治療效果，有利于依照其實(shí)際情況盡早調(diào)整治療方案， 對(duì)于控制血糖水平及促進(jìn)患者臨床癥狀盡早消失具有重要意義[15]。 和常規(guī)護(hù)理模式相比，危機(jī)值護(hù)理可以保證患者病情信息的準(zhǔn)確性，將其病情數(shù)值化，可以為病情交流提供客觀的指導(dǎo)依據(jù)， 更加準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情，有利于為其提供精準(zhǔn)化護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者病情改善具有積極意義， 可以提高整體生活質(zhì)量及改善預(yù)后，得到了患者認(rèn)可。

綜上所述，建立“危急值”報(bào)告制度可以根據(jù)患者常用生理參數(shù)評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，可以更好地識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒危重患者，及時(shí)干預(yù)，對(duì)于改善預(yù)后具有確切效果。