陳志成

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建莆田 351100

糖尿病是目前臨床上常見(jiàn)的疾病， 以血糖指標(biāo)異常為典型的特征和特點(diǎn)， 糖尿病的發(fā)生率逐漸上升，并且逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。 糖尿病會(huì)伴隨較多的并發(fā)癥， 涉及腎臟、足部等多個(gè)器官。糖尿病腎病為糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，近年來(lái)，該病發(fā)生率明顯增高，目前已成為終末期腎病第二原因[1]。由于糖尿病腎病患者的糖代謝會(huì)發(fā)生異常，且伴有腎功能下降現(xiàn)象，多數(shù)患者均需施以血液透析治療[2]。 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，血液透析是維持糖尿病腎病患者生命的重要手段之一，臨床上應(yīng)根據(jù)糖尿病腎病患者需要，施以有效干預(yù)，從而提升患者的生活質(zhì)量[3]。 該文選取該院2019 年5月—2020 年5 月收治的92 例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象， 對(duì)延續(xù)性護(hù)理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用及對(duì)血糖的影響進(jìn)行深入分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的92 例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)摸球法分成甲組與乙組，各46 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合血液透析指征[5]；③患者、家屬均了解且支持該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官病變者；②合并全身感染、四肢功能障礙、惡性腫瘤等疾病者；③研究前存在心血管疾病者；④溝通障礙、精神疾病者。 甲組：男27例，女 19 例；年齡 56～80 歲，平均（68.52±3.14）歲；病程 10～25 年，平均（18.63±2.42）年。乙組：男 26 例，女20 例；年齡 56～80 歲，平均（68.54±3.16）歲；病程 10～25 年，平均（18.65±2.43）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)護(hù)理， 根據(jù)醫(yī)囑在患者出院前為其提供健康知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)等，出院后僅通過(guò)電話隨訪方式進(jìn)行定期隨訪。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，紀(jì)律嚴(yán)明是我們黨不斷從勝利走向勝利的重要保障。全體黨員干部要深刻思考領(lǐng)會(huì)《條例》精神，把學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《條例》和機(jī)關(guān)黨組制定印發(fā)的《關(guān)于集中整治形式主義、官僚主義的實(shí)施方案》《關(guān)于做好中央巡視組反饋意見(jiàn)的整改落實(shí)方案》結(jié)合起來(lái)，做到內(nèi)化于心、外化于行，真正學(xué)深悟透，融會(huì)貫通，指導(dǎo)工作和生活實(shí)踐。要進(jìn)一步增強(qiáng)紀(jì)律意識(shí)、規(guī)矩意識(shí)，充分發(fā)揮紀(jì)律建設(shè)標(biāo)本兼治的利器作用，確保各項(xiàng)法規(guī)制度落地生根，使鐵的紀(jì)律真正轉(zhuǎn)化為黨員干部的日常習(xí)慣和自覺(jué)遵循，使黨員干部習(xí)慣在受監(jiān)督和約束的環(huán)境中工作生活。

乙組采用延續(xù)性護(hù)理：認(rèn)知干預(yù)。出院前根據(jù)患者、家屬文化程度，選擇合適方式向其科普糖尿病腎病與血液透析相關(guān)知識(shí)， 告訴其血液透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因、預(yù)防方法，以提升患者自我護(hù)理意識(shí)。 告知患者日常血糖控制要點(diǎn)、用藥方法、穿刺皮膚保護(hù)等。鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，耐心回答其問(wèn)題，并對(duì)其存在的認(rèn)知偏差，給予糾正。出院后，護(hù)理人員則需要通過(guò)電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪等不同方式進(jìn)一步為患者強(qiáng)調(diào)相關(guān)知識(shí)， 并可通過(guò)微信平臺(tái)為患者推送關(guān)于血液透析期間并發(fā)癥預(yù)防方法的相關(guān)視頻、語(yǔ)音、圖片、文字等內(nèi)容，提升患者的自我管理能力和保護(hù)意識(shí)。

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在數(shù)學(xué)教學(xué)中學(xué)生是課堂中的主體，也是進(jìn)行數(shù)學(xué)自主學(xué)習(xí)的重要實(shí)施者，要實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，就需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生興趣的吸引，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，但是在實(shí)際的數(shù)學(xué)教學(xué)中很多學(xué)生都對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)沒(méi)有積極性，在課堂上只是遵從教師的安排進(jìn)行學(xué)習(xí)，不愿意自主進(jìn)行深入的探索，有的學(xué)生由于數(shù)學(xué)知識(shí)過(guò)于抽象和復(fù)雜，距離學(xué)生的實(shí)際生活較遠(yuǎn)，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，甚至讓不少學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，不愿意學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)，影響了學(xué)生的積極性，使得數(shù)學(xué)課堂不能有效實(shí)施教學(xué)目標(biāo)。

本刊訊 12月18日上午，慶祝改革開(kāi)放40周年大會(huì)在北京人民大會(huì)堂舉行。省人大常委會(huì)副主任王隨蓮、王良、齊濤、王云鵬，機(jī)關(guān)黨組成員，機(jī)關(guān)及事業(yè)單位黨員干部職工200余人集體收看大會(huì)實(shí)況，仔細(xì)聆聽(tīng)習(xí)近平總書(shū)記的重要講話。

觀察兩組血糖情況、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。 選擇生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]中軀體功能、總體健康狀況、活力、情緒角色4 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估其干預(yù)前、干預(yù)后1 個(gè)月生活質(zhì)量；評(píng)分均為0～100 分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。從健康教育、日常交流、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作4 個(gè)方面，判斷患者對(duì)護(hù)理工作滿意度；評(píng)分均為0～10 分，分值越高，患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

飲食干預(yù)。 護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者日常飲食中應(yīng)保證熱量攝入充足， 囑咐其可將淀粉類食物作為主食，盡量多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維食物，如瘦肉、牛奶、堅(jiān)果等；根據(jù)尿量與失液量，合理控制每日進(jìn)水量。 協(xié)助患者養(yǎng)成良好用餐習(xí)慣， 囑咐其規(guī)律飲食，切忌暴飲暴食。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

心理支持。延續(xù)護(hù)理期間，護(hù)理人員可通過(guò)電話及微信、QQ 等通訊平臺(tái)積極與患者溝通交流， 并可通過(guò)微信、QQ 等平臺(tái)增加與其互動(dòng)， 同時(shí)在互動(dòng)交流中注意觀察患者情緒變化，評(píng)估其心態(tài)，施以針對(duì)性心理疏導(dǎo)與精神支持，如對(duì)臨床治療信心較差者，可向其解釋血液透析治療的過(guò)程以及原理等， 并可通過(guò)微信為其推送、列舉治療良好病例；同時(shí)護(hù)理人員還可通過(guò)微信為患者發(fā)送冥想方法、呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法、傾訴法等排解負(fù)面情緒的方法，以調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)。 此外，護(hù)理人員還可通過(guò)電話、微信等方式來(lái)做好患者家屬指導(dǎo)工作， 叮囑患者家屬多鼓勵(lì)安慰患者，并可根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，開(kāi)展相應(yīng)活動(dòng)，以調(diào)動(dòng)其積極情緒。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖情況比較

干預(yù)前，兩組軀體功能、總體健康狀況、活力、角色情緒評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后， 乙組各項(xiàng)評(píng)分均較甲組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表 2。

并發(fā)癥防控。①低血壓防控：加強(qiáng)患者病情詢問(wèn)，護(hù)理人員可通過(guò)微信、 電話等方式增加與患者的溝通，及時(shí)詢問(wèn)、了解患者情況，包括是否存在后背酸痛、打哈欠等低血壓先兆表現(xiàn)；盡量選取相容性較佳的透析膜，合理控制超濾脫水量，以預(yù)防低血壓。 若患者出現(xiàn)低血壓， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通過(guò)電話或微信方式指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者取頭低腳高位， 停止超濾，減緩泵流速，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)上門隨訪，給予其適量白蛋白或生理鹽水。②心律異常防控：護(hù)理人員應(yīng)定期通過(guò)微信視頻等方式查看患者酸堿、電解質(zhì)是否處于平衡狀況，了解其各項(xiàng)指標(biāo)，比如血壓、心律、血清鉀離子等，脫水時(shí)，應(yīng)叮囑患者注意避免過(guò)量過(guò)快。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖發(fā)生情況比較[()，mmol/L]

組別 空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐干預(yù)前甲組（n=46）乙組（n=46）10.52±1.84 10.63±1.85 8.29±1.35 6.42±1.27 12.52±1 12.59±1后2 h 血糖 干預(yù)后t 值P 值0.283 0.778 6.768〈0.001.98.99 0.167 0.868 10.72±1.87 8.09±1.31 7.727〈0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，乙組血糖水平較甲組均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表1。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 [()，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 [()，分]

組別甲組（n=46）乙組（n=46）t 值P 值軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后總體健康狀況干預(yù)前 干預(yù)后活力干預(yù)前 干預(yù)后67.52±5.24 67.49±5.21 0.028 0.489 76.31±6.24 80.54±6.38 3.215 0.001 64.23±5.82 64.25±5.86 0.016 0.493 72.16±4.31 76.89±4.73 5.013〈0.001 63.84±7.52 63.76±7.43 0.051 0.480 75.69±5.81 79.16±5.34 2.982 0.002情緒角色干預(yù)前 干預(yù)后62.76±5.43 62.81±5.49 0.044 0.483 74.26±4.31 78.26±4.15 4.534〈0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

延續(xù)性護(hù)理是一種在患者出院后持續(xù)為其提供醫(yī)療護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方式， 延續(xù)性護(hù)理的意義在于將患者在醫(yī)院中接受的護(hù)理能延續(xù)到院外， 通過(guò)電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪等多種途徑開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 可以幫助護(hù)理人員及時(shí)了解患者出院后情況[7-9]，包括患者的情緒狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、并發(fā)癥預(yù)防情況、飲食情況等，從而可根據(jù)患者情況及時(shí)予以其有效的指導(dǎo)和幫助， 這對(duì)于提升患者自我護(hù)理意識(shí)及自我護(hù)理能力[10-11]，改善患者疾病預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生均有非常積極的意義， 可很好地彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足，充分滿足患者需求[12-13]。 傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往只關(guān)注于患者的生理指標(biāo)的改善和生命體征的變化，而忽略了患者的心理維度、生活維度等方面的照護(hù)和照顧，尤其是患者出院后，缺乏專業(yè)的監(jiān)督和指導(dǎo)，很多患者缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，導(dǎo)致其出院后整體恢復(fù)效果不佳。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [()，分]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [()，分]

組別 健康教育 日常交流 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理操作甲組（n=46）乙組（n=46）t 值P 值7.54±1.06 8.06±1.24 2.163 0.017 7.29±1.13 7.85±1.06 2.451 0.008 7.42±1.27 7.94±1.13 2.075 0.020 7.58±1.12 8.19±1.25 2.465 0.008

3 討論

相較于甲組，乙組健康教育、日常交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表3。

(2)施工流程劃分：該項(xiàng)目包括主要施工工序有：現(xiàn)場(chǎng)施工準(zhǔn)備、土方工程施工、基礎(chǔ)工程施工、主體結(jié)構(gòu)施工、砌筑工程施工、裝飾工程施工、安裝工程施工等。

糖尿病腎病患者大多為老年人， 對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解缺乏，不利于后期工作開(kāi)展。經(jīng)延續(xù)性護(hù)理認(rèn)知干預(yù)下，可有效提升其健康知識(shí)認(rèn)知度，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)與技能， 從而促進(jìn)患者出院后護(hù)理工作高效開(kāi)展。在疾病因素與醫(yī)療操作影響下，患者存在不同程度負(fù)性情緒， 這不僅會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降，還會(huì)影響免疫功能；此時(shí)，給予其心理支持，可減輕負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)生存質(zhì)量的改善。糖尿病腎病患者由于自身疾病因素， 加之體內(nèi)代謝功能紊亂，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，而通過(guò)并發(fā)癥的防控，能有效降低患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證臨床治療質(zhì)量。 最后，通過(guò)飲食干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者抗病能力[14]。

(1) 電力電量平衡情況。經(jīng)仿真計(jì)算,由于該場(chǎng)景下燃料供應(yīng)充足,來(lái)水情況正常,各時(shí)段電力電量缺額均為零,電力系統(tǒng)處于電力電量平衡的狀態(tài)。

該研究中，干預(yù)后，乙組空腹血糖（6.42±1.27）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.09±1.31）mmol/L 均低于甲組（8.29±1.35）、（10.72±1.87）mmol/L（P〈0.05）。乙組干預(yù)后生活質(zhì)量量表（SF-36）軀體功能（80.54±6.38）分、總體健康狀況（76.89±4.73）分、活力（79.16±5.34）分、情緒角色評(píng)分（78.26±4.15）分均高于甲組的（76.31±6.24）分、（72.16±4.31）分、（75.69±5.81）分、（74.26±4.31）分（P〈0.05）。乙組健康教育、日常交流、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作評(píng)分均高于甲組（P〈0.05），與景麗[15]研究中的結(jié)論一致，其研究指出，護(hù)理后觀察組焦慮自評(píng)量表、 抑郁自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,觀察組情感職能評(píng)分為（76.34±11.28）分、社會(huì)功能評(píng)分為（77.21±10.56）分、軀體疼痛評(píng)分為（75.61±11.23）分、一般健康狀況評(píng)分為（77.62±10.87）分、精力評(píng)分為（66.24±10.26）分、精神健康評(píng)分為（79.12±12.38）分、生理機(jī)能評(píng)分為（81.05±12.24）分、生理職能評(píng)分為（58.62±10.22）分，均高于對(duì)照組（P〈0.05）。

綜上所述， 在糖尿病腎病患者血液透析中延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床實(shí)踐及推廣。