陳孝華，梁劍曌

山東省泰安市中醫(yī)二院外科，山東泰安 271000

近年來，糖尿病慢性代謝疾病的發(fā)病率較高，糖尿病足（diabeticfoot，DF）是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一[1]。 DF 發(fā)生原因?yàn)樘悄虿』颊唛L時(shí)間血糖控制效果較差，疾病引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)的破壞，最終引起足部潰瘍、感染，甚至深組織破壞[2]。由于老年重癥DF 患者病情嚴(yán)重，且患者自護(hù)理能力較差，因此，積極的護(hù)理措施可減輕患者病情，促進(jìn)傷口愈合。 該文選取該院 2019 年 1 月—2021 年 1 月接診的80 例老年重癥糖尿病足患者為研究對象，分析精細(xì)化護(hù)理在這類患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)等部門批準(zhǔn)，選取該院收治的80 例老年重癥DF 患者為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法，將患者隨機(jī)納入對照組、觀察組，每組40 例。觀察組中，男 20 例，女 20 例；年齡 62～79 歲，平均（69.84±5.23）歲。 對照組中，男 30 例，女 10 例；年齡64～81 歲，平均（70.65±5.31）歲。 兩組患者年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理， 為患者搭配科學(xué)的膳食計(jì)劃，定時(shí)測量血糖并記錄，定時(shí)為其足傷口消毒、更換敷料等。

觀察組開展精細(xì)化護(hù)理，具體如下。

①血糖控制。入院時(shí)及時(shí)為患者監(jiān)測血糖情況，給予降糖藥或胰島素治療，并嚴(yán)格控制用藥劑量。若患者進(jìn)行降糖藥物治療， 應(yīng)叮囑患者適當(dāng)攝入含糖食物，避免低血糖發(fā)生；若患者自理能力較差，護(hù)理人員定時(shí)為患者注射胰島素，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。為患者制訂科學(xué)的飲食方案，嚴(yán)格地控制血糖的水平，控制體重，遵照少食多餐的原則，輔以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，并遵醫(yī)囑合理使用降糖藥物，定時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整藥物的劑量和時(shí)間，使血糖維持在平穩(wěn)的狀態(tài)。

②健康宣教。加強(qiáng)為患者開展健康教育工作，為患者講解糖尿病知識、 治療方案、 監(jiān)測血糖的意義等，并著重講解DF 的有關(guān)知識，如發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素等， 使其充分了解DF 的危險(xiǎn)性， 提升自護(hù)能力。 責(zé)任護(hù)士添加患者微信，并建微信群。 每周在群內(nèi)推送糖尿病足康復(fù)知識，1～2 次/周， 包括圖文、短視頻等，配合實(shí)例進(jìn)行講解。例如飲食方面做到定時(shí)定量，根據(jù)患者實(shí)際情況推算日常所需熱量，進(jìn)行合理分配，食物以低熱、低脂為主，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量；自行開展患者足部檢查，觀察患者足部皮膚是否存在裂口、擦傷、紅腫等，若發(fā)現(xiàn)皮膚溫度降低、肢端變涼，皮膚逐漸變?yōu)榘底仙?，足背?dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱，提示嚴(yán)重缺血缺氧，應(yīng)及時(shí)復(fù)診并治療；每日溫水泡腳，加速足部血液循環(huán)，可在足部表面適當(dāng)使用護(hù)膚品，勤剪指甲并銼平，日常穿著清潔、干燥的棉襪以及松軟的鞋子，每日堅(jiān)持步行運(yùn)動(dòng)。若患者存在疑問，可通過微信及時(shí)反饋，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行解答。

③傷口護(hù)理。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行足部護(hù)理，注意患者創(chuàng)面、皮膚情況觀察，定時(shí)對傷口換藥，以免患處出現(xiàn)破潰，促進(jìn)傷口愈合；合理使用抗生素藥物，在必要情況下，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)引流，將傷口壞死組織進(jìn)行清除。過去，一般認(rèn)為傷口愈合應(yīng)在相對干燥的環(huán)境和充足的氧氣中進(jìn)行。在護(hù)理期間，發(fā)現(xiàn)干燥愈合容易導(dǎo)致傷口脫水結(jié)痂， 嚴(yán)重影響上皮細(xì)胞的爬行，導(dǎo)致生物活性物質(zhì)流失，減慢愈合速度。 濕法愈合需要處理創(chuàng)面滲出液，保證創(chuàng)面保持濕潤，可用適當(dāng)?shù)臐裥苑罅险{(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧功率， 加速患者毛細(xì)血管的形成， 以此促使壞死部分與纖維蛋白質(zhì)溶解，減少新生肉芽組織的再機(jī)械損傷，預(yù)防結(jié)痂的產(chǎn)生。 濕敷處方如下：根據(jù)傷口的不同時(shí)期和情況，采用合理的濕敷。 黑期：應(yīng)給予手術(shù)清創(chuàng)和機(jī)械清創(chuàng)，重點(diǎn)減少壞死、 細(xì)胞增多和細(xì)菌負(fù)擔(dān)。 對于自溶清創(chuàng)，需要在患處涂抹清創(chuàng)凝膠并用透明貼紙包裹。黃期：于創(chuàng)面填充潰瘍膏，并外敷泡沫敷料；紅期，使用水膠體敷料，注意新生肉芽組織的保護(hù)，如果滲出量較大，需配合海藻酸鹽敷料使用；粉期，在創(chuàng)面涂抹潰瘍軟膏。 傷口護(hù)理中需要在日常生活中使用生理鹽水清洗傷口。 為減少傷口上的細(xì)菌、微粒和污染，可有效減少傷口感染的發(fā)生。在日常生活中，需要加強(qiáng)患肢皮膚的清潔， 注意患肢衛(wèi)生。 不可使用刺激性、堿性肥皂、沐浴液洗澡。 同時(shí)，腳指甲修剪也不能太短，以免損傷皮膚。 不要赤腳走路或用熱水泡腳。

④心理干預(yù)。 重癥DF 患者往往需長期治療，受到疾病影響，患者可見明顯的消極情緒，加之患者年齡較大，心理調(diào)節(jié)能力較差，最終可引起心理問題。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者心理情況， 保持耐心與患者溝通，使其感受到被理解、被尊重，從而減輕治療壓力。

⑤疼痛護(hù)理。 遵醫(yī)囑合理掌握鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量和次數(shù)， 并且選取適宜的鎮(zhèn)痛藥物改善患者的疼痛程度，并于服用藥物后，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)結(jié)合患者的睡眠質(zhì)量、日?；顒?dòng)能力等評價(jià)鎮(zhèn)痛的效果；叮囑患者保證充足的休息，評估患者疼痛的程度，及時(shí)記錄，告知醫(yī)生，并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

⑥用藥護(hù)理。講解藥物治療的作用，藥物治療的目的， 使其認(rèn)識到遵醫(yī)用藥的重要性， 強(qiáng)化其依從性，確保不會(huì)發(fā)生擅自調(diào)整用藥次數(shù)、劑量或停藥的情況。對于年齡較大或記憶力較差的患者，可將用藥具體方法寫在包裝上， 監(jiān)督或指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)用藥。 患者服用的藥物主要有：降糖藥物、B族維生素、阿司匹林等。 與此同時(shí)，告知患者用藥后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，使其提前做好心理準(zhǔn)備，當(dāng)出現(xiàn)后能及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。 加強(qiáng)患者用藥后的效果監(jiān)測，并及時(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，預(yù)示患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并提前做好應(yīng)對措施。鎮(zhèn)痛藥物的使用，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻覺、便秘、嘔吐、惡心、呼吸抑制等，因此，護(hù)理人員需要叮囑患者多飲水，多補(bǔ)充纖維素，多食用水果，便秘時(shí)，可以安撫腹部， 并輔以緩瀉劑， 以改善患者的不良反應(yīng)，如果沒有緩解，可以不定期灌腸，以改善便秘的情況。

⑦隨訪護(hù)理。由于糖尿病足的病程極長，患者需要長時(shí)間治療，為減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大部分患者在住院一段時(shí)間后會(huì)出院于社區(qū)或家庭接受治療。出院前，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)， 同時(shí)指導(dǎo)其出院后的自我護(hù)理方法。出院后對患者開展隨訪，每周進(jìn)行一次電話隨訪，可結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整具體隨訪頻率，同時(shí)可配合微信隨訪及上門隨訪， 了解患者本階段的病情恢復(fù)情況及自我護(hù)理情況，解答患者提出的問題，對其不足之處進(jìn)行糾正與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組潰瘍面愈合情況， 包括創(chuàng)面縮小面積、傷口愈合時(shí)間。

②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度， 運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表評價(jià)兩組護(hù)理滿意度，總分為100 分，其中60 分以下為不滿意，60～80 分為滿意，80 分以上為非常滿意。 護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

③采用SF-36 中文量表調(diào)查患者健康相關(guān)生存質(zhì)量（HRQOL），包括生理功能、生理職能、社會(huì)功能、傷口疼痛、總體健康、情感職能、情緒幾項(xiàng)指標(biāo)，取其平均值，分?jǐn)?shù)越高患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

Excel 2021 表格是該次研究的數(shù)據(jù)集， 所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者潰瘍面愈合情況對比

觀察組患者護(hù)理后的創(chuàng)面縮小面積和傷口愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表2。

表2 兩組患者潰瘍面愈合情況對比()

表2 兩組患者潰瘍面愈合情況對比()

組別 創(chuàng)面縮小面積（mm） 傷口愈合時(shí)間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值47.67±8.89 35.79±9.10 5.906〈0.001 29.67±8.89 47.86±9.97 8.612〈0.001

2.3 兩組患者SF-36 量表評分對比

實(shí)施1 個(gè)月的護(hù)理措施后， 觀察組SF-36 量表評分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 3。

表3 兩組患者SF-36 評分對比 [()，分]

表3 兩組患者SF-36 評分對比 [()，分]

注：護(hù)理前觀察組與對照組對比，P＞0.05；護(hù)理前后組間比較，P〈0.05

組別 時(shí)間 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 傷口疼痛觀察組（n=40）對照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后48.0±10.1 75.4±11.5 48.6±10.5 68.9±2.9 52.3±11.1 77.8±7.0 52.7±11.6 65.8±8.7 49.5±8.3 81.6±9.2 49.8±8.7 73.2±9.4 43.4±9.0 71.5±9.8 52.8±9.6 65.6±8.9總體健康54.9±7.8 81.6±9.2 49.9±8.5 73.2±9.4情感職能 情緒55.3±8.9 83.9±8.6 56.1±8.4 71.3±11.8 52.5±8.3 80.1±8.6 52.9±8.7 73.5±9.1

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病， 患病患者會(huì)出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，如多食、多尿、體質(zhì)量下降、多飲、乏力等，對患者的身體健康有著很大的影響，且會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[3]。 相關(guān)研究顯示，當(dāng)前我國糖尿病的發(fā)病率達(dá)到了近10%， 受到人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)等因素影響，近些年呈現(xiàn)增加趨勢，影響與威脅加劇[4]。糖尿病患者機(jī)體血糖長時(shí)間處于高水平狀態(tài)，這種情況會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)、腎臟、眼睛等器官組織受到損害，進(jìn)而容易引發(fā)各種并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥， 若沒有及時(shí)治療甚至可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡，危害極大[5]。

糖尿病足是糖尿病患者因?yàn)橄轮窠?jīng)病變和血管病變引發(fā)的足部感染、 足部潰瘍或者深層組織的破壞[6]。 依照我國當(dāng)前的醫(yī)療水平，糖尿病無法徹底得到根治，可是也不能任憑糖尿病患者的病情加劇，若是任由糖尿病患者的神經(jīng)組織和血管被損害，糖尿病足的發(fā)病率就會(huì)不斷升高[7]。糖尿病患者中患上足部感染的人數(shù)占比約4%～10%[8]。糖尿病足是引發(fā)患者殘疾和死亡的重度并發(fā)癥之一，治療的難度大，需要繳納的費(fèi)用也比較高[9]?？扇绻颊邲]能在早期患病的時(shí)候接受治療，那么治愈率就會(huì)有所降低。

糖尿病足根據(jù)足部綜合征的3 項(xiàng)要素分成了3種類型的患者：神經(jīng)型、缺血型、混合型[10]。 目前我國臨床常見的患者是由下肢一同發(fā)生神經(jīng)病變和血管病變的混合型患者。 而引發(fā)糖尿病足的危險(xiǎn)因素還是在于糖尿病患者自身的認(rèn)知匱乏， 且不重視自己的身體情況[11]。 糖尿病足的早期癥狀就是神經(jīng)和血管發(fā)生病變后引發(fā)的對應(yīng)狀況。

糖尿病足患者早期會(huì)發(fā)生下肢血液供應(yīng)不充足的情況，致使走路十分的沉重，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)跛行，嚴(yán)重時(shí)，患者的小腿也會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍的情況[12]。 有很多糖尿病足的患者都會(huì)因?yàn)檠貉h(huán)較弱，引發(fā)血管的擴(kuò)張和血液流動(dòng)速度變緩慢[13-15]。 神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變除了會(huì)引發(fā)上述病癥以外， 還會(huì)導(dǎo)致患者的肌肉和骨骼出現(xiàn)不同的改變， 最終患者發(fā)生關(guān)節(jié)變形等情況[16]。

精細(xì)化護(hù)理模式更加注重護(hù)理措施“細(xì)節(jié)化”的特點(diǎn)，不斷細(xì)分護(hù)理流程，了解患者需求，從而在患者各方面需求上為其提供精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)措施，確?；颊叩纳?、心理等各方面達(dá)到愉悅狀態(tài)[17-18]。該文結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度、創(chuàng)面愈合情況與生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P〈0.05）。 可見，采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可確保患者積極控制血糖，避免引起其他并發(fā)癥，并能夠提升患者健康認(rèn)知度，對減輕其精神負(fù)擔(dān)具有明顯作用， 通過傷口護(hù)理可促進(jìn)患者創(chuàng)面盡快愈合，增強(qiáng)其自護(hù)能力。

綜上所述，在糖尿病組患者的臨床護(hù)理中，精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用，可有效改善患者癥狀保證護(hù)理效果。