范麗芬

莆田市兒童醫(yī)院急診科，福建莆田 351100

妊娠糖尿病屬于目前產(chǎn)科較為常見的一類并發(fā)癥[1]，具有較強(qiáng)威脅性，隨著近些年二胎及三胎政策放開，高齡產(chǎn)婦明顯增多，而妊娠糖尿病患者亦明顯上升，若未及時(shí)采取有效干預(yù)措施，不僅可引發(fā)其他疾病，還可能危及母嬰安全[2]。 但目前部分患者未能充分意識(shí)到該疾病危害，可能存在不重視等問題，而部分患者因擔(dān)心胎兒，可能出現(xiàn)過度憂心等問題[3-4]。 故對(duì)妊娠糖尿病患者施行心理護(hù)理十分必要， 但是常規(guī)護(hù)理模式在心理護(hù)理方面的措施較少， 且措施缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果較難保證。 同時(shí)，為保證母嬰安全，常需對(duì)妊娠糖尿病患者施行控糖治療，而合理運(yùn)動(dòng)有助于降低血糖，故該研究特此對(duì)2019 年1 月—2020 年12 月該院82 例妊娠糖尿病患者分別施行常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究， 借助隨機(jī)數(shù)表法將該院82 例妊娠糖尿病患者分為對(duì)照組、 觀察組，各 41 例。

觀察組年齡 24～38 歲，平均（28.69±2.73）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為 23 例、18 例；孕周 30～36 周，平均（33.25±0.31）周。 對(duì)照組年齡 25～37 歲，平均（28.70±2.69）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為 24 例、17 例；孕周29～36 周，平均（33.30±0.27）周。 組間資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②≤45 歲；③無智力障礙，能正常交流；④簽署知情協(xié)議；⑤產(chǎn)檢及分娩均在該院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠并發(fā)癥者；②既往有心理疾病、精神疾病史者；③重要臟器功能不全者；④運(yùn)動(dòng)禁忌證者；⑤合并心臟疾病者；⑥孕前有糖尿病者；⑦雙胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，告知患者按醫(yī)囑接受治療，并向其講述常見注意要點(diǎn)，如忌食高糖食物，日常生活可選擇進(jìn)食雜糧米，定期監(jiān)測(cè)血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，對(duì)于血糖連續(xù)2 周控制不佳者，需及時(shí)來院產(chǎn)檢，對(duì)于未按時(shí)產(chǎn)檢者，給予短信或電話提醒，對(duì)于心理障礙者，及時(shí)給予安撫。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，措施如下：①心理護(hù)理。每次患者來產(chǎn)檢時(shí)，護(hù)士需使用醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分量表對(duì)患者心理狀況施行評(píng)估，對(duì)于存在心理問題或存在焦慮、抑郁征兆者，需及時(shí)主動(dòng)和其交談，詢問其最近生活狀況，鼓動(dòng)其勇敢說出心聲，結(jié)合具體情況施行針對(duì)性疏導(dǎo)，如對(duì)于過度憂心病情者， 可多向其講述控糖良好病例， 結(jié)合其受教育程度向其講述妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)。 同時(shí)，指導(dǎo)患者關(guān)注相關(guān)微信公眾號(hào)，告知其可在公眾號(hào)內(nèi)自行查閱妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)，積極回答患者疑問。 此外， 在心理疏導(dǎo)過程中可引入芳香療法、五情相勝法，以增強(qiáng)心理護(hù)理效果。②運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)形式以散步、體操、上下樓梯等為主，告知患者于餐后1 h 開始運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20～25 min，以輕微冒汗為宜，對(duì)于不宜下床者，可指導(dǎo)其于餐后40 min 開展上肢運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)其雙手握1 kg 啞鈴開展上下抬舉運(yùn)動(dòng)，約20 次/min，每隔20 min 休息10 min，然后再做20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)分，使用Spiter 生活質(zhì)量指數(shù)[6]（總分 10 分，信度、效度分別為 0.864、0.875）對(duì)日常生活（2 分）、活動(dòng)能力（2 分）、健康感覺（2 分）、前景認(rèn)知（2 分）及家庭社會(huì)支持（2 分）施行評(píng)估，評(píng)分越高，則質(zhì)量越佳。 血糖水平，包括空腹及餐后2 h 血糖。 不良情緒評(píng)分，使用醫(yī)院焦慮抑郁量表[7]（信度、效度分別為0.872、0.869，含焦慮、抑郁2 個(gè)子量表，總分均為21 分）進(jìn)行評(píng)估，各子量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0～7 分、8～10 分、11～21 分分別提示無焦慮/抑郁、 有可疑焦慮/抑郁、肯定有焦慮/抑郁。妊娠結(jié)局，包括是否出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

對(duì)比分娩前血糖水平可知，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（）,mmol/L]

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2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值活動(dòng)能力護(hù)理前 護(hù)理后日常生活護(hù)理前 護(hù)理后1.05±0.24 1.06±0.26 0.181 0.857 1.23±0.30 1.68±0.28 7.022〈0.001 1.20±0.23 1.22±0.26 0.369 0.713 1.53±0.28 1.72±0.20 3.536 0.001健康感覺護(hù)理前 護(hù)理后1.06±0.22 1.08±0.24 0.330 0.695 1.23±0.24 1.65±0.26 7.600〈0.001

續(xù)表2

2.3 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良情緒評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者不良情緒評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值14.52±2.49 14.50±2.53 0.036 0.971 9.36±0.32 7.38±0.65 17.499〈0.001 14.47±2.32 14.52±2.36 0.097 0.923 9.23±0.32 7.25±0.36 26.322〈0.001

2.4 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 4。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

3 討論

妊娠糖尿病主要指女性在孕期首次出現(xiàn)糖代謝異常的一種并發(fā)癥[8-9]，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖可恢復(fù)至正常，但上述并發(fā)癥可導(dǎo)致早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局[10-11]，因此，對(duì)上述并發(fā)癥患者施行有效干預(yù)非常重要。

有研究證實(shí)，過度不良情緒可引起血糖波動(dòng)，故需重視對(duì)患者施行心理干預(yù)， 且合理運(yùn)動(dòng)有助于增加降糖效果[12-13]。 故該研究特此施行心理護(hù)理+運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)妊娠糖尿病患者，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)上述聯(lián)合措施干預(yù)后，患者血糖控制效果更佳，且心理狀況獲得較大程度改善，這主要是由于在上述措施中，護(hù)士能結(jié)合患者個(gè)性化情況對(duì)其施行心理疏導(dǎo)， 從而最大限度改善既往不良心態(tài)， 并能依據(jù)患者實(shí)際情況給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從而有助于保證降糖效果[14]，因此，聯(lián)合施行上述療法具有較好協(xié)同性。

該次研究顯示， 在分娩前血糖水平及護(hù)理后不良情緒評(píng)分方面，觀察組較對(duì)照組更低，提示施行心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能明顯增強(qiáng)控糖效果， 對(duì)保障母嬰安全具有積極影響，并有助于減輕不良情緒，使其孕期維持較好心態(tài)。同時(shí)，在護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組高于對(duì)照組（P〈0.05），亦提示聯(lián)合施行心理護(hù)理+運(yùn)動(dòng)療法有助于改善患者孕期生活質(zhì)量。此外， 觀察不良妊娠結(jié)局發(fā)生率發(fā)現(xiàn)， 觀察組（4.88%）較對(duì)照組（19.51%）顯著降低（P〈0.05），亦提示聯(lián)合施行心理護(hù)理+運(yùn)動(dòng)療法具有良好可行性，有助于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。 李蘭英[15]在文中亦詳細(xì)分析了心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的效果， 通過對(duì)比血糖指標(biāo)、 負(fù)面情緒評(píng)分及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組血糖指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且焦慮及抑郁評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，另外，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（6.38%）明顯低于對(duì)照組（23.4%），故其認(rèn)為，施行心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法有助于調(diào)節(jié)血糖狀態(tài)， 改善不良情緒及妊娠結(jié)局。 該結(jié)論和該研究較類似。

綜上所述， 對(duì)妊娠糖尿病患者施行心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法有助于增加控糖效果，減輕不良情緒，并有利于改善生活質(zhì)量及不良妊娠結(jié)局。