張勤

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診檢驗(yàn)科，福建福州 350001

糖尿病的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、 不健康生活方式、缺乏運(yùn)動等因素有關(guān)[1-2]，具有病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且在近年來患病人數(shù)不斷增加。糖尿病是一種需要終身治療的疾病， 良好的自我控制及管理能力對于穩(wěn)定治療效果具有重要作用[3]，但是大部分糖尿病患者對疾病的認(rèn)知水平不高， 未形成健康的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣， 另外血糖不穩(wěn)定引起的不適癥狀或并發(fā)癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步對患者的自我管理行為、降糖治療效果產(chǎn)生不利影響[4]，因此需要對糖尿病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏專科針對性，故護(hù)理效果未達(dá)到預(yù)期； 門診護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員在患者門診就診時(shí)為其提供綜合護(hù)理服務(wù)的模式， 能夠促進(jìn)糖尿病管理效率的提高。該文特?fù)袢?020 年1—12 月期間在該院門診就診的78 例糖尿病患者開展研究，就門診護(hù)理干預(yù)在該病患者中的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所擇取的研究對象為于門診就診的糖尿病患者78 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組。 該次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。 所有患者及其家屬均自愿簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②溝通表達(dá)能力、理解能力良好；③自愿接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病急慢性并發(fā)癥者；②存在重要臟器功能嚴(yán)重障礙、癌癥者；③存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病者；④不識字者；⑤研究期間失訪者。

對照組 39 例中，男 23 例，女 16 例；年齡 42～78歲，平均（60.52±4.77）歲；病程 3～13 年，平均（8.88±2.01）年。 觀察組 39 例中，男 24 例，女 15 例；年齡44～79 歲，平均（60.59±4.83）歲；病程 4～14 年，平均（9.04±2.10）年。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施單純門診隨訪干預(yù)。 在患者門診就診期間向其發(fā)放糖尿病相關(guān)知識宣傳手冊并進(jìn)行口頭宣教，耐心解答患者的疑問，對其進(jìn)行飲食、用藥等方面的指導(dǎo)；同時(shí)通過電話跟進(jìn)患者的病情，結(jié)合患者病情進(jìn)展及時(shí)調(diào)整治療方案。

觀察組實(shí)施門診綜合護(hù)理干預(yù)。 ①建立糖尿病?？崎T診護(hù)理小組：成員包括糖尿病專科醫(yī)生、?？谱o(hù)士、臨床營養(yǎng)師等。所有小組成員均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，全面掌握了糖尿病相關(guān)知識和護(hù)理重點(diǎn)。?？谱o(hù)士為患者建立電子檔案，并對其疾病認(rèn)知程度、基本情況進(jìn)行評估， 結(jié)合評估結(jié)果和患者的需求制訂個(gè)性化的門診護(hù)理方案。 ②門診一對一、面對面宣教：在患者門診等候期間，?？谱o(hù)士播放教育視頻，并進(jìn)行一對一的宣教，耐心解答患者的回答；針對年齡較大或接受能力差者，使用通俗易懂的語言耐心講解。③就醫(yī)結(jié)束后的干預(yù)： ?？漆t(yī)生將藥物具體用法用量、注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的胰島素注射方法，在注射部位的選擇、消毒方面重點(diǎn)講解， 并叮囑患者回家后堅(jiān)持定期血糖監(jiān)測并做好血糖日記；同時(shí)將《中國糖尿病膳食指南》“中醫(yī)食療防治糖尿病” 等飲食干預(yù)資料發(fā)放給患者， 并為其制訂針對性的膳食管理方案和運(yùn)動方案。④集體健康教育：門診定期組織患者參與專題講座，通過多媒體幻燈片、視頻等形式進(jìn)行集體宣教，鼓勵患者踴躍提問并予以解答。 同時(shí)建立糖尿病俱樂部和微信群，定期開展多種形式的健康教育活動，并由血糖控制良好的患者定期組織病友分享和交流血糖控制經(jīng)驗(yàn)， 相互提醒和督促， 發(fā)揮同伴教育作用。⑤心理干預(yù)：門診每月安排心理咨詢師為患者提供心理干預(yù)，根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，幫助患者形成正確的疾病應(yīng)對方式，減輕負(fù)面情緒。⑥加強(qiáng)隨訪：?？谱o(hù)士每周電話回訪1 次，對患者病情、心理狀態(tài)等方面情況進(jìn)行了解和記錄；每隔1 d在微信群中推送糖尿病相關(guān)知識、自我管理方法，提醒患者定期復(fù)診。⑦行為干預(yù)：在糖尿病信息管理系統(tǒng)中納入患者的信息， 患者手機(jī)中下載糖尿病管理APP，可推送相關(guān)健康知識，并叮囑患者定時(shí)上傳血糖等監(jiān)測數(shù)據(jù)、運(yùn)動情況，由系統(tǒng)自動生成血糖譜，便于小組成員明確患者血糖控制不理想的原因并予以針對性的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①在干預(yù)前、 干預(yù)3 個(gè)月后應(yīng)用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）進(jìn)行評估。 其中 SAS 量表的臨界值為50 分，〈50 分表示無焦慮情緒， 分值越高于臨界值則焦慮程度越嚴(yán)重；SDS 量表的臨界值為 53 分，〈53 分表示未處于抑郁狀態(tài)，53～62 分、63～72 分、＞72 分依次對應(yīng)輕度、中度、重度抑郁。

②在干預(yù)前、 干預(yù)3 個(gè)月后應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表 (summary of diabetes self care activities，SDSCA)評價(jià)自我管理行為，共包括飲食、血糖監(jiān)測、吸煙、運(yùn)動、足部護(hù)理、遵醫(yī)用藥6 個(gè)維度，每一個(gè)維度為 0～7 分，其中≥80 分表示良好，60～79 分表示一般，〈60 分則表示較差。

③應(yīng)用RIGHTEST 瑞特血糖儀測定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后的空腹血糖、餐后2 h 血糖，應(yīng)用糖化血紅蛋白分析儀測定糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情緒評分比較

兩組患者干預(yù)后的SAS 評分、SDS 評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），觀察組的兩項(xiàng)評分分值均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理情緒評分對比[（），分]

表1 兩組患者心理情緒評分對比[（），分]

注：同該組干預(yù)前進(jìn)行比較，*P〈0.05

?

2.2 兩組SDSCA 評分比較

觀察組干預(yù)后的SDSCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），兩組組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后的SDSCA 評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組患者 SDSCA 評分比較[（），分]

表2 兩組患者 SDSCA 評分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值54.85±6.10 54.93±6.18 0.058 0.954 68.20±6.93 88.25±7.10 12.620 0.001 9.030 22.106 0.001 0.001

2.3 兩組血糖水平比較

干預(yù)后，兩組患者的血糖水平均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），且觀察組的血糖水平明顯較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較（）

表3 兩組患者血糖水平比較（）

注：同該組干預(yù)前進(jìn)行比較，*P〈0.05

組別 空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值8.96±1.42 8.92±1.46 0.123 0.903（6.87±1.13）*（5.20±0.72）*7.784 0.001 13.98±2.33 14.03±2.39 0.094 0.926（10.56±1.47）*（8.31±1.26）*7.257 0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后7.49±1.05 7.58±1.12 0.366 0.715（5.74±0.65）*（4.83±0.31）*7.891 0.001

3 討論

目前臨床上尚無徹底根治糖尿病的特效藥，此類患者需要長期通過用藥、 運(yùn)動及飲食控制病情進(jìn)展[5-6]，但是受到患者疾病認(rèn)知程度低、心理情緒差、依從性不高等因素的影響，血糖控制效果并不理想，因此在糖尿病患者治療中還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

門診護(hù)理干預(yù)能夠在患者接受基礎(chǔ)治療的同時(shí)為其提供就醫(yī)前后的護(hù)理服務(wù)， 同傳統(tǒng)護(hù)理措施相比更加全面且具有針對性、連續(xù)性[7-9]，近年來糖尿病?？崎T診護(hù)理得到了較好的發(fā)展。該次研究中，觀察組患者干預(yù)后的SAS 評分、SDS 評分下降幅度大于對照組（P〈0.05），說明了門診綜合護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者的負(fù)面情緒。 這是因?yàn)?，通過一對一、面對面宣教以及集體教育等方式能夠提高患者的疾病認(rèn)知水平，消除錯誤認(rèn)知[10]，并通過同伴教育、心理干預(yù)能夠讓患者減輕因疾病所帶來的負(fù)面情緒， 增強(qiáng)患者的應(yīng)對能力，因此能夠保持良好的心理狀態(tài)[11-12]。干預(yù)后，觀察組的SDSCA 評分明顯升高，血糖控制效果優(yōu)于對照組（P〈0.05），表明了門診綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)糖尿病患者自我管理行為、 血糖控制效果的提升。這是因?yàn)?，門診綜合護(hù)理干預(yù)由糖尿病專科門診護(hù)理小組負(fù)責(zé)提供護(hù)理服務(wù)， 通過健康教育能夠讓患者認(rèn)知到血糖控制的重要性[13-14]，正確對待疾病，促使患者自覺形成健康行為，另外加強(qiáng)隨訪、行為干預(yù)有助于了解患者的實(shí)際情況， 為其提供針對性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者自我管理行為的不斷提高，提升降糖治療效果[15-17]。 通過分析該次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)， 門診綜合護(hù)理干預(yù)能夠解決患者心理狀態(tài)差、自我管理水平差等問題，從而能夠有效控制血糖水平。 張桂琴[18]認(rèn)為定期門診護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善糖尿病患者的血糖水平， 同該文所得結(jié)論結(jié)果相似，表明了門診護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值高。與相關(guān)研究進(jìn)行比較，該次研究的獨(dú)特之處在于，充分發(fā)揮了糖尿病專科門診的作用， 可為糖尿病患者提供穩(wěn)定、持續(xù)性、針對性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)能滿足患者的合理訴求，激發(fā)患者的主觀能動性，提升自我管理能力，達(dá)到提高控糖效果的目的，可成為今后有效控制糖尿病進(jìn)展的重要途徑。

綜上所述， 門診護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者中可改善其焦慮抑郁情緒及自我管理行為， 能夠獲得較高的控糖效果。