姚珍華

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

膽石癥是臨床中的常見(jiàn)疾病， 并在近些年發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病率高達(dá)7%～10%左右，其中合并膽總管結(jié)石患者較多，約為7%～21%。在實(shí)際臨床病情中，膽總管結(jié)石患者病情較為復(fù)雜，很容易合并多種并發(fā)癥，對(duì)患者的健康威脅性較大。臨床上大多給予患者手術(shù)干預(yù)，可改善患者癥狀。 在近些年發(fā)展中，我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，已經(jīng)成為發(fā)病率最高的疾病種類之一， 對(duì)人類的健康威脅性較大。發(fā)病后，患者表現(xiàn)出機(jī)體代謝和功能紊亂，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，不利于患者的治療和預(yù)后恢復(fù)。因此，對(duì)糖尿病合并膽總管結(jié)石患者展開(kāi)手術(shù)治療的過(guò)程中，加強(qiáng)圍術(shù)期的血糖控制，避免患者出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定的情況尤為重要[1-4]。基于此，該研究選取2018 年 1 月—2021 年10 月期間該院接收的100 例糖尿病合并膽總管結(jié)石患者為例， 分別應(yīng)用胰島素泵連續(xù)皮下注射和多次胰島素注射方法，通過(guò)對(duì)比分析法探究臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的100 例患者為研究對(duì)象， 均為糖尿病合并膽總管結(jié)石患者， 均給予患者腹腔鏡手術(shù)治療。將患者平均分為對(duì)照組和研究組，各50 例。研究組中， 男 28 例， 女 22 例； 年齡 46～76 歲， 平均（57.75±3.56）歲；糖尿病病程 3～9 年，平均（6.23±1.93）年；結(jié)石數(shù)目 1～5 枚。對(duì)照組中，男 29 例，女 21例；年齡 47～77 歲，平均（57.84±3.48）歲；糖尿病病程3～9 年，平均（6.35±1.89）年；結(jié)石數(shù)目 1～5 枚。 該次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組年齡、性別和病程等資料進(jìn)行對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者均與WHO 的2 型糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者符合手術(shù)指征；患者均明確該次研究流程，并同意參與配合[5-6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 患者存在精神病史； 患者依從性較差，中途退出研究；患者合并其他重大疾病；患者存在嚴(yán)重過(guò)敏史。

1.2 方法

從患者實(shí)際情況出發(fā)，給予所有患者降脂、降壓治療。并給予患者腹腔鏡手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者圍術(shù)期多次胰島素皮下注射治療， 分別在三餐前20～30 min 前注射，主要以甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140052，規(guī)格：3 mL:300 單位）為主。 并注意在患者入睡前給予皮下甘精胰島素注射。 在治療過(guò)程中， 需要注意對(duì)患者的血糖變化情況進(jìn)行觀察和檢測(cè)，并根據(jù)具體情況，對(duì)胰島素的使用劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，將患者血糖維持在正常范圍內(nèi)。

研究組患者則在圍術(shù)期給予患者胰島素泵連續(xù)皮下注射治療，在具體實(shí)施過(guò)程中，主要將應(yīng)用甘精胰島素和美敦力530 G 胰島素泵。 連續(xù)導(dǎo)管連接針頭，并與胰島素泵進(jìn)行連接，將針頭埋在患者皮下，時(shí)間為1 d 左右， 對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)數(shù)值為胰島素的使用劑量，每天所應(yīng)用的劑量共包括兩個(gè)部分。在進(jìn)行胰島素注射的過(guò)程中， 需要對(duì)胰島素泵的注射程序進(jìn)行合理設(shè)定， 并對(duì)胰島素注射和釋放量進(jìn)行合理控制。 在患者每次用餐前， 追加1/2 的胰島素使用劑量，并在晚餐前追加1/4 劑量，中餐前的追加劑量為1/4。 在治療過(guò)程中，需要注意加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，了解患者的血糖變化， 從而根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整胰島素的使用劑量， 保證將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者治療前后的血糖情況進(jìn)行觀察對(duì)比，主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖含量。②對(duì)比各項(xiàng)手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)。 ③對(duì)患者治療中的并發(fā)癥進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比兩組的發(fā)生率[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前兩組患者的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，研究組患者的血糖值更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值9.66±1.32 9.56±1.45 0.361＞0.05 6.11±0.43 7.86±0.76 14.171〈0.05 14.34±2.23 14.76±2.45 0.896＞0.05 8.00±0.54 9.84±0.55 16.880〈0.05

2.2 兩組手術(shù)情況比較

與對(duì)照組患者進(jìn)行比較， 研究組患者的手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，肛門(mén)排氣時(shí)間更短，住院時(shí)間更短，與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較（）

in） 出血量（ml） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=50）t 值P 值5 124.54±13.2397.98±25.4753.23±5.6615.98±1.2 8.512〈0.05 35.45±12.32 15.628〈0.05 25.45±3.22 30.166〈0.05 7.67±1.22 3 33.918〈0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%， 低于對(duì)照組的 26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病在近些年表現(xiàn)出發(fā)病率逐漸升高的情況， 已經(jīng)成為對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重威脅的主要疾病。 就膽囊結(jié)石來(lái)說(shuō)，是肝膽胰腺科的常見(jiàn)疾病，患者發(fā)病后，臨床需要給予患者手術(shù)治療，從而改善其不良癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。在糖尿病合并膽囊結(jié)石患者時(shí)，其癥狀通常比單純的膽囊結(jié)石患者嚴(yán)重，這主要是因?yàn)槭艿教悄虿〉挠绊懀?患者在長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)后，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，病情之間彼此影響，從而加重患者癥狀，對(duì)患者的威脅性較大[9-13]。

隨著近些年的發(fā)展， 我國(guó)各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)逐漸提高，并逐漸將微創(chuàng)技術(shù)熟練應(yīng)用，可在手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡和腹腔鏡，通過(guò)兩者的結(jié)合，明確患者具體情況，幫助醫(yī)生更好地觀察患者的膽道內(nèi)癥狀，從而促進(jìn)操作準(zhǔn)確性，減少對(duì)患者的損傷，保證一次性徹底治療，避免在盲目取石的情況下導(dǎo)致結(jié)石殘留，不利于患者恢復(fù)，同時(shí)，腹腔鏡與膽道鏡的結(jié)合應(yīng)用，可完整保留患者的括約肌， 將腹腔鏡對(duì)其他器官和膽道的刺激和損傷性降低，減少患者的不適感，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率[14-15]。 因此，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在膽囊結(jié)石患者中得到廣泛應(yīng)用，安全性較高，治療效果好，比其他方法的清石效果更為徹底。

糖尿病是一種終身性疾病， 導(dǎo)致患者發(fā)病的因素較多，屬于一種綜合性疾病。 糖尿病患者發(fā)病后，其癥狀以多尿、多飲和全身無(wú)力等情況為主，并且患者伴隨糖代謝失常，出現(xiàn)血糖升高等癥狀。糖尿病患者需要接受及時(shí)治療， 避免患者出現(xiàn)病情延長(zhǎng)的情況，從而減少患者并發(fā)其他疾病的可能性，降低臨床治療難度。當(dāng)前臨床上尚無(wú)有效的糖尿病治療方法，通常是以控制患者血糖為主， 方法包括藥物治療和飲食控制， 但是采用單純的口服降糖藥物方法或是僅僅進(jìn)行飲食控制無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的有效控制，需要在治療過(guò)程中應(yīng)用胰島素，以強(qiáng)化控糖效果。甘精胰島素是一種胰島素類藥物，臨床作用時(shí)間較長(zhǎng)，pH 環(huán)境為4.0 時(shí)以溶液形態(tài)出現(xiàn)， 可皮下注射。 但是人體皮下pH 值是7.4，因此該藥物可在進(jìn)入患者體內(nèi)后轉(zhuǎn)化為胰島素沉淀，釋放胰島素單體，實(shí)現(xiàn)有效的降糖效果。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，糖尿病患者在采用胰島素接受治療時(shí)， 選擇的藥物和使用劑量等均會(huì)對(duì)治療效果造成影響。 近些年我國(guó)胰島素泵在臨床中得到廣泛應(yīng)用， 胰島素泵可為患者提供持續(xù)性的胰島素注射， 對(duì)患者的血糖進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少對(duì)患者造成的不良損傷， 對(duì)患者外周組織的糖代謝具有積極意義。胰島素泵的連續(xù)皮下注射法，可有效控制患者的血糖水平，降低患者低血糖發(fā)生率。這主要是因?yàn)橐葝u素泵可模擬患者機(jī)體自身的生理性胰島素基礎(chǔ)水平，有效模仿分泌高峰。 同時(shí)，胰島素泵使用速效胰島素或是短效胰島素時(shí)， 可增強(qiáng)患者對(duì)胰島素吸收的可控性。 此外，胰島素泵能夠在24 h 內(nèi)輸注微量胰島素，促進(jìn)皮下組織對(duì)胰島素的吸收，波動(dòng)較小[16-19]。

該研究在應(yīng)用圍術(shù)期胰島素泵連續(xù)皮下注射法與多次胰島素注射法后，結(jié)果顯示：在患者血糖值方面，兩組治療前數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）。 治療后，兩組數(shù)據(jù)均有變化，其中研究組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（6.11±0.43）mmol/L 和（8.00±0.54）mmol/L，血糖值比對(duì)照組更低（P〈0.05），更趨于正常值。 同時(shí)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（98.56±17.05）min、（35.45±12.32）mL、（25.45±3.22）h 和（7.67±1.22）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P〈0.05）。 此外，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組的發(fā)生率26.00%（P〈0.05）。結(jié)果表明采用圍術(shù)期胰島素泵連續(xù)皮下注射方法的研究組患者治療效果更好。

綜上所述， 采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)糖尿病合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，其安全性較高，同時(shí)應(yīng)用圍術(shù)期胰島素泵連續(xù)皮下注射方法， 可有效控制患者血糖含量，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣使用。