陳彬，陳春紅

大冶市人民醫(yī)院，湖北大冶 435100

糖尿病屬于一類臨床多發(fā)性疾病，2 型糖尿?。═2DM）作為糖尿病最主要的類型之一，主要表現(xiàn)包括食物和水分?jǐn)z入增多、 排尿量增多以及原因不明體質(zhì)量降低等[1]。伴隨人們生活方式改變和老齡化程度加劇，T2DM 患者數(shù)量相應(yīng)增多，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化。 T2DM 患者需要終身服用藥物，同時(shí)各類并發(fā)癥涉及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎和眼等組織器官，嚴(yán)重者能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，致殘率和病死率較高，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。 當(dāng)前，臨床有關(guān)心腦血管病急性期的血糖控制效果較多，但T2DM 伴消化道出血的急性期血糖控制研究較少，人們希望在積極治療出血的同時(shí)，采取更加簡(jiǎn)便、安全的降糖藥控制患者的血糖水平[3]。 據(jù)有關(guān)研究顯示， 對(duì)T2DM 伴消化道出血者開展甘精胰島素皮下注射療效明顯，能起到理想的降糖效果，需要的胰島素量較少，同時(shí)安全性較高[4]。 該文選取2021 年1—12 月該院收治的T2DM 伴上消化道出血患者共52例開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的T2DM 伴上消化道出血患者共52 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各26例。 對(duì)照組男女比例是 15:11；年齡 44～80 歲，平均（64.25±2.48）歲；病程 1～14 年，平均（6.58±1.42）年；出血原因：胃黏膜急性病變、消化性潰瘍比例16:10。觀察組男女比例為 16:10； 年齡 45～78 歲， 平均（63.84±2.52）歲；病程 1～15 年，平均（6.62±1.30）年；出血原因：胃黏膜急性病變、消化性潰瘍比例為17:9。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《中國2 型糖尿病防治指南》2017 年版[5]中有關(guān)T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)結(jié)合消化內(nèi)鏡確診是上消化道出血； 具備正常的認(rèn)知能力，且依從性良好；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病者；心腎功能不全或伴腫瘤疾病者；妊娠或者哺乳階段女性；存在精神障礙等無法配合研究者； 近兩周應(yīng)用過抗菌藥或者可能損傷胃黏膜的藥物者；拒絕或者中途退出者。

1.2 方法

兩組均開展常規(guī)消化道止血處理， 包含禁食禁水、留置胃管、靜脈補(bǔ)液、靜滴質(zhì)子泵抑制劑、應(yīng)用凝血酶和對(duì)癥支持療法等。 對(duì)照組除上述措施之外予短效胰島素， 采用賴脯胰島素注射液 （注冊(cè)證號(hào)H20140556；規(guī)格：3 mL:300 IU/支），以靜滴方式用藥，10～20 U/次，2 次/d，5 d 為 1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。 觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字 S20050051；規(guī)格：3 mL:300 IU/支），每晚以皮下注射方式用藥，剛開始用藥劑量是10 U/d，48～72 h后結(jié)合患者的空腹血糖值合理調(diào)整用量， 單次調(diào)整輻度為2 U，5 d 是1 個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行2 療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①有效率： 分別在兩組結(jié)束治療后開展療效評(píng)定。 顯效：治療后的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）均恢復(fù)到正常范圍，出血、黑便等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：治療后的FPG、2 hPG 水平顯著下降，黑便和出血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后出血、黑便等癥狀和血糖水平無改善甚至加重[6]。 有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

②血糖水平： 分別在治療前和結(jié)束治療后對(duì)兩組的FPG、2 hPG 水平開展檢測(cè)。

③出血總量、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組低血糖、心慌、出汗和饑餓感等不良反應(yīng)的出現(xiàn)人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率對(duì)比

觀察組的有效率比對(duì)照組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后的血糖水平對(duì)比

治療前，兩組FPG、2 hPG 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 FPG、2 hPG 水平均較前降低，且觀察組的FPG、2 hPG 水平比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后的血糖水平對(duì)比 [（），mmol/L]

表2 兩組治療前后的血糖水平對(duì)比 [（），mmol/L]

組別觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t 值P 值FPG治療前 治療后t 值P 值2 hPG治療前 治療后11.94±1.85 11.86±1.92 0.153 0.879 6.50±1.48 10.26±1.50 9.098 0.001 11.708 3.348 0.001 0.001 13.38±2.14 13.10±2.28 0.457 0.650 7.40±1.14 11.02±1.26 10.863 0.001 t 值 P 值12.576 4.071 0.001 0.001

2.3 兩組出血總量及大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比

兩組出血總量及大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組出血總量及大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比 （）

表3 兩組出血總量及大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比 （）

組別 出血總量（mL） 大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d）觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t 值P 值234.58±31.82 235.70±30.64 0.129 0.898 5.82±1.15 5.65±1.28 0.504 0.617

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組 1 例出血出汗， 發(fā)生率 3.85%（1/26）；對(duì)照組3 例出現(xiàn)低血糖，1 例發(fā)生心慌，1 例發(fā)生出汗，1 例出現(xiàn)饑餓感，發(fā)生率 23.08%（6/26）。 觀察組不良反應(yīng)率比對(duì)照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.127，P=0.042）。

3 討論

T2DM 的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，和生活習(xí)慣、遺傳等多種因素有關(guān)，據(jù)有關(guān)資料顯示，國內(nèi)T2DM 患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.5 億，同時(shí)呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們健康[7-8]。近些年來，有關(guān)血糖控制研究提示臨床工作期間控制血糖需堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，防止低血糖發(fā)生，降低患者的病死率[9]。伴隨糖尿病患病人數(shù)不斷增多，并發(fā)上消化道出血、心肌梗塞和腦出血等應(yīng)激狀況較為常見，當(dāng)前認(rèn)為，靜注胰島素是控制急危重癥患者血糖水平的理想方式。 生理狀態(tài)下機(jī)體胰島素分泌是由基礎(chǔ)胰島素、 餐時(shí)胰島素共兩個(gè)部分構(gòu)成， 于應(yīng)激狀態(tài)下患者常無法進(jìn)食，因此無餐時(shí)胰島素分泌，胰島功能衰竭者應(yīng)激狀態(tài)下嚴(yán)重缺乏基礎(chǔ)胰島素， 基礎(chǔ)胰島素缺乏會(huì)使得血糖大幅度波動(dòng)，增加血糖的控制難度，易發(fā)生低血糖[10]。且T2DM 患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性下降， 應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)使其血糖進(jìn)一步上升， 引發(fā)高炎癥狀態(tài)與嚴(yán)重能量代謝障礙，破壞機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，加重病情，甚至威脅患者生命安全[11]。 因此，血糖控制和疾病轉(zhuǎn)歸之間緊密相關(guān)。

糖尿病伴消化道出血者在早期階段需要禁食，2～3 d 出血情況得到控制，病情平穩(wěn)時(shí)，再采取流食或者半流質(zhì)飲食，慢慢過渡至常規(guī)治療，經(jīng)合理飲食以及用藥控制其血糖水平[12]。 該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率高出對(duì)照組，治療后的FPG、2 hPG 水平低于對(duì)照組，低血糖、心慌、出汗和饑餓感等不良反應(yīng)出現(xiàn)少于對(duì)照組（P〈0.05），這和蘆榮[13]研究結(jié)果相一致， 說明在短效胰島素靜注的基礎(chǔ)上加以甘精胰島素皮下注射對(duì)急性期血糖的控制效果更佳， 能減少不良反應(yīng)發(fā)生率。 以往臨床選擇短效類胰島素開展治療，通常使用后20～30 min 能發(fā)揮降糖作用，且作用維持時(shí)間在 6～8 h，1～2 h 至峰值[14-15]。 短效類胰島素能模擬機(jī)體進(jìn)餐之后胰島素的分泌規(guī)律， 但出現(xiàn)消化道出血后，因患者處在禁食和禁水階段，不能全天控制血糖，因此，短效類胰島素的療效欠佳，易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，引起低血糖等不良反應(yīng)。甘精胰島素是一種長(zhǎng)效的胰島素類似物，其中甘氨酸代替α 鏈中處在第21 位的門冬氨酸， 和β 鏈中處在第31 位及第32 位的精氨酸， 于制劑內(nèi)加入較少的鋅元素，穩(wěn)定其性質(zhì)， 經(jīng)皮下注射之后于局部產(chǎn)生細(xì)小胰島素沉淀，于較長(zhǎng)時(shí)間中均勻、平穩(wěn)地釋放胰島素，其生物學(xué)特點(diǎn)方面和機(jī)體胰島素生理分泌模式更符合，同時(shí)藥物使用后的效果可維持24 h 左右，降糖作用無最低和最高范圍，能最大程度給機(jī)體提供穩(wěn)定基礎(chǔ)胰島素，提升血糖控制效果[16-17]；除此之外，甘精胰島素能有效提升分子之間的結(jié)合力， 對(duì)于溶解時(shí)間和藥效吸收能起到延長(zhǎng)效果，以此實(shí)現(xiàn)藥物長(zhǎng)效性[18]。兩組出血總量及大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組的止血效果相當(dāng)，考慮原因是兩組的內(nèi)科止血治療相同， 經(jīng)補(bǔ)液和合理采取止血藥能起到良好的止血作用，促使大便潛血轉(zhuǎn)陰。

綜上所述， 甘精胰島素皮下注射對(duì)T2DM 伴上消化道出血者急性期血糖的控制效果理想， 同時(shí)不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得采用。