葉絢

福建省南平市建陽第一醫(yī)院檢驗科，福建南平 354200

糖尿病是臨床常見的慢性代謝異常疾病， 多見于中老年人群，其發(fā)病機制與胰島素缺乏、胰島素抵抗等因素有密切關(guān)系，常表現(xiàn)為多飲、多食及體質(zhì)量減少等，而隨著疾病的不斷進展，患者長時間處于高血糖狀態(tài)，且會累及多個臟器[1]。同時，高糖環(huán)境易導(dǎo)致多種細(xì)菌生長，尤其是創(chuàng)面病灶，極易并發(fā)糖尿病腎病、眼部疾病及糖尿病足等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身體健康，甚至危及生命安全[2]。 且近年來隨著人們生活水平的不斷發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣改變，使該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且具有病程遷延、治療難度大等特點，發(fā)病早期無明顯癥狀，隱匿性較明顯； 而糖尿病的常用臨床診斷方法以生化指標(biāo)檢測為主，包含血糖、尿糖、糖化血清蛋白及血脂等，而血糖水平檢測是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)， 故采取有效的檢測診斷措施，對患者治療方案擬定，延緩其病情進展有重要意義， 而空腹血糖可準(zhǔn)確評估患者高或低血糖癥狀， 糖耐受情況可準(zhǔn)確評估患者葡萄糖調(diào)節(jié)能力，血清三酰甘油是誘發(fā)糖尿病的危險因素之一，結(jié)合三項指標(biāo)水平檢測可準(zhǔn)確評估患者病情， 為患者后期治療提高可靠參考[3-4]。鑒于此，該研究共納入2020 年8 月—2021 年6 月收治的糖尿病患者64 例為觀察組， 以同時期的64 名健康體檢者為對照組，分析空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗在糖尿病診斷中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以確診的64 例糖尿病患者為觀察組， 均符合《中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）》[5]中的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度的多飲、多尿、體質(zhì)量減少等癥狀。 觀察組：男34 例，女30 例；年齡42～84 歲，平均（54.28±6.21）歲；病程 4～12 年，平均（6.52±2.13）年；文化水平：高中及以下、大專、本科及以上分別為 24 例、28 例、12 例。以同時期的 64 名健康體檢者為對照組，男33 名，女31 名；年齡 41～83歲，平均（54.86±6.32）歲；文化水平：高中及以下、大專、本科及以上分別為 23 名、27 名、14 名。兩組均進行空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗。 納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉研究目的，自愿配合完成研究；年齡、病程及性別等資料完善；意識清晰、思維正常、依從性較佳者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能缺損者；有嚴(yán)重惡性腫瘤者；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病及造血障礙者；伴有糖尿病酮癥酸中毒者；有嚴(yán)重貧血者；有嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并精神疾病者；合并肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病者；溝通障礙者；不愿參與研究，或臨床資料缺損、丟失者。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

空腹血糖測定： 檢驗前叮囑受檢人員保持正常飲食3 d 及以上，且檢查前1 d 保持禁食 10～12 h（可適當(dāng)飲水），在檢驗當(dāng)天抽取其空腹靜脈血2 mL，經(jīng)氧化酶法測定血漿葡萄糖的含量，反復(fù)檢測3 次，取平均值。

糖耐受測定： 檢驗前囑咐受檢人員保持正常飲食3 d 及以上，若患者食欲不振，或進食較少，可適當(dāng)攝入一定量的碳水化合物（約150～300 g/d），檢驗前1 d 禁食、停藥，測定其葡萄糖濃度，檢驗時給予75 g 葡萄糖與300 mL 水混合的葡萄糖溶液口服，約3～5 min 飲下，分別在 30 min、1 h、2 h 與 3 h 后抽取患者血樣及尿液，進行血糖監(jiān)測、尿糖定性測試，從而判定糖耐受情況。

血清三酰甘油水平測定： 檢驗前囑咐受檢人員禁食12 h，于空腹下抽取靜脈血，同時叮囑患者在該期間不可出現(xiàn)劇烈運動、吸煙及喝酒等不良行為，檢驗當(dāng)天，受檢人員到院后保持靜坐10 min 后進行靜脈采血，在2 h 內(nèi)進行血清分類，4 h 內(nèi)完成檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

空腹血糖正常值為3.89～6.10 mmol/L、血清三酰甘油正常值為0.21～1.76 mmol/L； 糖耐受正常值為7.8 mmol/L， 口服葡萄糖溶液后正常情況下，30 min及1 h 后其血糖濃度快速升高。 記錄受檢人員的空腹血糖、糖耐受及血清三酰甘油的檢測水平，聯(lián)合檢出率（即觀察組中指標(biāo)檢測值異常者）、聯(lián)合檢測異常率（即觀察組聯(lián)合對照組中指標(biāo)檢測值異常者）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油水平對比

觀察組空腹血糖、 糖耐受及血清三酰甘油水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油水平對比 [（）,mmol/L]

表1 兩組空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油水平對比 [（）,mmol/L]

組別 空腹血糖 糖耐受 血清三酰甘油對照組（n=64）觀察組（n=64）t 值P 值5.21±1.22 9.44±4.21 7.720〈0.001 6.35±1.45 13.95±3.26 17.041〈0.001 1.32±0.25 2.34±1.06 7.493〈0.001

2.2 聯(lián)合檢測、空腹血糖檢測、糖耐受檢測、血清三酰甘油檢測的檢出率比較

聯(lián)合檢出率為96.88%（62/64），高于空腹血糖檢出率 71.88%（46/64）、糖耐受檢出率 70.31%（45/64）和血清三酰甘油檢出率68.75%（44/64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.170、16.463、17.784，P〈0.05）。

2.3 聯(lián)合檢測、空腹血糖檢測、糖耐受檢測、血清三酰甘油檢測的異常率比較

聯(lián)合檢測異常率為46.88%（60/128），低于空腹血糖檢測異常率64.84%（83/128）、糖耐受檢測異常率64.06%（82/128）和血清三酰甘油檢測異常率63.28%（81/128），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.381、7.654、6.962，P〈0.05）。

3 討論

近年來，作為臨床常見的代謝異常慢性疾病，糖尿病主要是因機體內(nèi)的血糖代謝異常及胰島素分泌不足所致，而隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢， 可導(dǎo)致患者機體內(nèi)部的生物作用受到限制，誘發(fā)血糖異常升高，嚴(yán)重影響患者身體健康[6]。同時，臨床尚無根治糖尿病的有效措施，常以長時間服用降糖藥物控制病情進展， 若患者未受到及時治療，可累及多個臟器，并發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足等多個并發(fā)癥，甚至危及患者生命[7]。因此，應(yīng)積極減輕糖尿病對患者疾病的影響， 故采取有效的診斷技術(shù)，實施有效治療尤為重要，而尿液檢查是臨床常用的糖尿病診斷方法，但該方法的操作繁瑣、準(zhǔn)確度較低，易因檢測速度較慢而延誤疾病治療，臨床應(yīng)用效果應(yīng)用不佳[8]。隨著臨床醫(yī)療檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，血液生化檢驗近年來在臨床應(yīng)用廣泛，發(fā)揮著準(zhǔn)確度高、精密性佳、誤差小及操作簡單等優(yōu)勢，且深受患者及醫(yī)護人員的歡迎。 但實際應(yīng)用常以多項指標(biāo)聯(lián)合診斷為主，因單一指標(biāo)檢測無法客觀、有效地評估患者病情，而多項指標(biāo)檢測可更加客觀且清晰地評估患者疾病進展情況，臨床診斷價值顯著[9]。

該研究結(jié)果中，觀察組空腹血糖、糖耐受及血清三酰甘油水平分別為 （9.44±4.21）、（13.95±3.26）、（2.34±1.06）mmol/L，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），表明上述生化檢驗指標(biāo)可作為診斷糖尿病的有效指標(biāo)。 分析其原因：①空腹血糖：主要是測定患者血漿葡萄糖， 其檢測值可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評估患者血糖癥狀， 判定是否出現(xiàn)低血糖、 高血糖癥狀，若患者血糖濃度＞7.0 mmo/L，證實患者為高血糖疾病，其血液滲透壓不斷提升，造成患者體內(nèi)水分大量流失，同時糖尿病患者的胰島素分泌較少，無法正常吸收機體內(nèi)部的葡萄糖， 繼而加大患者體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗，故患者易出現(xiàn)消瘦、乏力情況；而患者血糖濃度〈2.8 mmol/L 時，證實患者為低血糖疾病，會促使患者神經(jīng)興奮，其功能紊亂，易出現(xiàn)意識模糊、虛弱等癥狀，未接到及時治療，可對患者生命安全造成威脅[10-11]。因此，定期檢測患者體內(nèi)血漿葡萄糖情況，開展有效治療，對減少不良事件發(fā)生有重要作用，可作為糖尿病患者的診斷指標(biāo)之一。②糖耐受：主要是測定患者胰島素分泌情況， 屬于一種葡萄糖負(fù)荷實驗，可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患者葡萄糖的調(diào)節(jié)能力，但檢測前需囑咐患者停止藥物服用， 避免因藥物影響而導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性， 同時可借助飲食及運動調(diào)節(jié)的方法避免糖尿病發(fā)生， 發(fā)揮顯著的預(yù)防作用[12]。 ③血清三酰甘油：主要是測定患者體內(nèi)三酰甘油水平，三酰甘油由肝臟與脂肪合成，且隨著患者病情變化及年齡增長等因素發(fā)生變化， 若水平過高可造成心血管相關(guān)疾病發(fā)生，極易誘發(fā)糖尿病發(fā)生。但若患者保持良好的生活習(xí)慣， 可促使其逐漸恢復(fù)正常[13-14]。 且聯(lián)合上述指標(biāo)的檢測檢出率較高，異常率較低（P〈0.05），可見多項生化檢驗指標(biāo)的聯(lián)合診斷的效果顯著，可準(zhǔn)確評估患者病情，且該檢測方法的操作簡單，大面積推廣較簡單。 李梅[15]在研究中，共納入60 例患者為研究對象， 給予患者生化檢驗（A組）及尿液檢驗（B 組），并以30 例檢測體檢者為C組，經(jīng)對比可證實，A 組三酰甘油與葡萄糖耐受量與C 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），可見生化檢測可準(zhǔn)確掌握患者三酰甘油水平及葡萄糖耐受情況，且多項指標(biāo)聯(lián)合檢測的結(jié)果顯著，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用空腹血糖、糖耐受及血清三酰甘油生化指標(biāo)聯(lián)合測定可準(zhǔn)確且客觀地評估患者病情，有效發(fā)揮操作簡單、準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，對有效做到早篩查、早確診、早治療有積極作用，值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。