劉世雷

莒縣婦幼保健計劃生育服務中心兒科，山東日照 276500

糖尿病的發(fā)生與蛋白質(zhì)、 脂肪及內(nèi)分泌等代謝功能出現(xiàn)異常有密切關聯(lián)， 是能夠傷及全身的代謝性疾病， 隨著病情不斷發(fā)展時， 可以誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病病足等并發(fā)癥[1-3]。 近年來，小兒糖尿病患兒數(shù)量逐漸增多，較常見的患兒多集中在5～7 周歲、10～14 周歲，由于患兒身體處于成長階段，疾病多存在多變性特征， 患兒的血糖水平起伏波動亦相對較高，導致酮癥酸中毒并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸上升，與此同時，患兒機體免疫能力低下，致使疾病加重[4]。大部分情況下，患兒病發(fā)糖尿病后，臨床會以胰島素藥物方案進行治療，能夠達到降血糖效果，但是，患兒身體未發(fā)育成熟，服用較大劑量胰島素藥物時，能夠誘發(fā)血糖水平不平穩(wěn)現(xiàn)象[5-7]。在此情況下，營養(yǎng)飲食治療方案被部分醫(yī)學者提出， 認為應用此治療方法可以達到改善血糖水平效果。 基于此，該院于2020 年6 月—2021 年6 月選擇50 例小兒糖尿病患兒為研究對象，針對營養(yǎng)飲食治療方案的療效進行討論?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院實施治療的50 例小兒糖尿病患兒為研究對象，經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核后，對所選患兒實施隨機數(shù)字表分組措施，即參比組及討論組，每組 25 例。 參比組中男 15 例，女 10 例；年齡 3～12歲，平均（7.35±2.68）歲；病程 5 個月～5 年，平均（3.52±1.05）年。 討論組中男性 14 例，女 11 例；年齡3～14 歲，平均（7.41±2.74）周歲；病程 5 個月～5 年，平均（3.61±0.87）年。 兩組臨床資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。

納入標準： 患兒及患兒家長均對研究知情且同意加入該項研究；患兒有完整的臨床資料。

排除標準：伴惡性腫瘤患兒；肝、腎、心、肺等器官功能有病變患兒。

1.2 方法

參比組經(jīng)常規(guī)方案實施治療。 即對血糖水平進行密切監(jiān)測，若出現(xiàn)上升癥狀，需為患兒實施胰島素藥物方案，藥物劑量以患兒的詳細情況決定，關注抗胰島素癥狀。 若患兒的病情不重，但血糖較高時，可以不采取胰島素方案， 而選擇口服降糖效果良好的藥物， 并督促患兒加強日常運動， 達到降低血糖療效。治療期間，需為患兒實施心電圖、血壓、血糖等檢測，以便于及時調(diào)整方案。 療效觀察時間為3 個月。

討論組以參比組療法為基礎， 再實施營養(yǎng)飲食方案，①即以運動量、飲食習慣、體質(zhì)量、身高等數(shù)據(jù)為基礎， 應用 1 000+年齡×（70～100）kcal 公式計算患兒每天所需的總熱量，對于年齡過于幼小、偏瘦類型患兒，其熱量設置值應偏高；對于過胖、年齡過大類型患兒，其熱量設置值應偏低，患兒情況嚴重時，可以將每日攝取的熱量定為50 kcal；若患兒每天的運動量較高，可以將每日攝取的熱量值調(diào)高。②患兒主要食物類型：50%以上，55%以下食物種類應為碳水合物，30%為脂肪，15%～20%為蛋白質(zhì)； 一日三餐的卡路里攝取均為25%，15%為其他用餐時段，晚睡前需攝取10%卡路里。各用餐時段的營養(yǎng)、食物應維持固定，食物類型可以調(diào)整，年齡幼小的患兒可以調(diào)升蛋白質(zhì)攝取量。觀察患兒的用餐情況，提醒患兒家長，每次用餐時，應確?；純撼酝晔澄?。 療效觀察時間為3 個月。

1.3 觀察指標

①治療3 個月后，對患兒的餐后2 h 血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平進行檢測并比較。

②評估臨床療效，顯著：血糖水平恢復正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好；好轉(zhuǎn)：血糖水平明顯降低，但未及正常，營養(yǎng)良好； 無效： 血糖水平無變化或者出現(xiàn)升高跡象，營養(yǎng)狀態(tài)不佳。 總療效=顯著率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)的處理與分析由SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)完成，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗， 計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示， 組間差異比較以 χ2檢驗，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血糖水平比較

參比組各項血糖水平值均高于討論組， 差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒血糖水平比（）

表1 兩組患兒血糖水平比（）

組別 餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）參比組（n=25）討論組（n=25）t 值P 值11.29±2.54 9.16±0.98 3.911〈0.001 8.32±1.81 6.27±1.34 4.551〈0.001 9.38±2.78 7.18±0.97 3.735〈0.001

2.2 兩組患兒臨床療效比效

參比組總療效低于討論組， 差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒臨床療效比效[n(%)]

3 討論

環(huán)境、遺傳等因素能夠引起糖尿病。糖尿病屬于綜合征疾病的一種，在臨床上的發(fā)病率較高，既往糖尿病患兒以中老年人群為主，然而，近年來，伴隨生活質(zhì)量的不斷提升， 糖尿病發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化[8]。該病發(fā)生后，機體會出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦等癥狀，若病發(fā)者為小兒，還有極高概率病發(fā)酮癥酸中毒并發(fā)癥，從而累及患兒的眼部、腎功能等，嚴重危害著患兒的生命安全[9]。 臨床調(diào)查顯示，糖尿病的發(fā)生與日常飲食習慣有較大關聯(lián)，通常情況下，病發(fā)糖尿病后，需要對日常飲食進行嚴格控制，以規(guī)避由于飲食不當，導致病情加重事件的發(fā)生[10]。 但是，糖尿病患兒的身體正處于發(fā)育關鍵期，若飲食控制不當，很有可能形成營養(yǎng)不良， 進而導致患兒身心發(fā)展受到影響[7]。所以，合理控制患兒飲食狀態(tài)，對于確?；純荷眢w健康而言有重要作用。

既往治療小兒糖尿病患兒中， 胰島素藥物方案是常用醫(yī)療手段。 胰島素是機體中唯一可以發(fā)揮降糖療效的物質(zhì)，而患兒病發(fā)糖尿病后，體內(nèi)胰島素功能會出現(xiàn)異常， 服用胰島素藥物可以對胰島素功能進行調(diào)節(jié)，進而發(fā)揮降糖作用，幫助患兒改善血糖水平過高癥狀，繼而阻止病情發(fā)展，保護患兒身體健康及生命安全。 但是，患兒身體機能較弱，長期服用或藥物劑量較大時，對患兒的身體形成損傷，臨床實施胰島素藥物方案時， 還需對患兒的日常飲食狀態(tài)進行合理控制[5，11-12]。 營養(yǎng)飲食治療方案應用于小兒糖尿病患兒治療工作中時，會對患兒的身體情況、疾病發(fā)展情況、年齡等進行評估，同時調(diào)查患兒的飲食喜好及禁忌，以此為基礎，制定個性化的治療方案，可促進患兒的臨床依從性， 促使營養(yǎng)飲食方案準確落實，利于改善患兒血糖升高癥狀[13]。 除此之外，在實施營養(yǎng)飲食療法期間， 患兒家長對合理飲食有準確掌握，并嚴格按照患兒每日所需卡路里進行備餐，減少患兒家長在營養(yǎng)飲食治療方案實施過程中的錯誤操作，這對于保障臨床療效，確?；純荷眢w健康狀態(tài)，減少營養(yǎng)不良并發(fā)癥發(fā)生率而言有促進作用[14-16]。

研究結果顯示，討論組血糖水平較低，與參比組相比較，討論組血糖控制效果更顯著（P〈0.05）。 孫雅軍等[17]研究中，B 組患兒采取常規(guī)藥物方案，A 組在此基礎上采取營養(yǎng)飲食治療。結果顯示，A 組的空腹血糖水平值、餐后2 h 血糖水平值、糖化血紅蛋白水平值均低于B 組（P〈0.05），這與該研究結果相一致，提示營養(yǎng)飲食治療方法可以發(fā)揮降血糖作用， 且與常規(guī)方案聯(lián)合使用時，血糖控制效果明顯提高。研究表明，討論組的臨床療效較高于參比組（P〈0.05）。 陳玉云[18]研究中，常態(tài)組行常規(guī)療法，研究組以此為前提，再實施營養(yǎng)飲食治療。 結果顯示，研究組的臨床總有效率明顯高于常態(tài)組（P〈0.05），這與該研究結果相同， 說明營養(yǎng)飲食治療在小兒糖尿病的臨床治療工作中有較高可行性及臨床價值。 分析原因可以得知，營養(yǎng)飲食治療具有針對性優(yōu)勢，是依據(jù)患兒實際病情、身體狀態(tài)，并結合患兒飲食習慣制定飲食方案的醫(yī)療措施， 能夠在確保患兒身體營養(yǎng)充足狀態(tài)下，達到降低血糖水平的效果。

綜上所述， 臨床為小兒糖尿病患兒實施常規(guī)療法時，再為患兒實施營養(yǎng)飲食治療方案，能夠促使臨床控制血糖的有效性提高，進而改善患兒病情。