王友香

麻城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北麻城 438300

2 型糖尿病屬于代謝性內(nèi)分泌異常疾病， 常見于老年群體，由于患者白細(xì)胞吞噬能力削弱，機(jī)體抵抗力下降，常伴隨多系統(tǒng)病發(fā)病，以肺部感染最為常見，且易反復(fù)發(fā)作，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。相關(guān)研究顯示，早期準(zhǔn)確評估、掌握患者病情，有助于及時(shí)給予或調(diào)整治療方案，保證臨床療效，增加治療安全性[3]。 可見，早期明確患者病情是臨床合理治療的關(guān)鍵。 血清腦鈉肽（BNP）是廣泛分布于腦、脊髓、心、肺等組織的激素類物質(zhì)，臨床常用于反映心臟功能情況[4]。 胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）是臨床常用于反映2 型糖尿病患者疾病進(jìn)展情況的指標(biāo)。楊琴等[3]學(xué)者研究亦表示，HOMA-IR 水平變化與血糖水平變化相互影響，密切相關(guān)。 基于此，該研究以2019 年5 月—2021 年5 月于該院救治的70 例老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對象， 旨在探究血清BNP 水平、HOMA-IR 水平與其病情嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。 選取該院救治的70 例老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者，作為研究組，其中男女比例為36:34；年齡55～80歲，平均（68.89±3.44）歲；糖尿病病程 1～28 年，平均（15.78±3.44） 年， 所有患者自入院起開始收集進(jìn)行APACHE Ⅱ評分?jǐn)?shù)據(jù)。 另納入同期入院體檢的健康者35 名，作為對照組，其中男女比例為17:18；年齡58～79 歲，平均（68.13±3.21）歲。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、病史資料、血糖水平、影像學(xué)檢查結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等，確診為2 型糖尿病合并重癥肺炎；②年齡≥55 歲；③患者及家屬對該研究內(nèi)容了解清楚，自愿參與，并簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或血液類疾病者；②合并有嚴(yán)重精神功能障礙，意識不清，無法正常溝通者；③家屬不支持參與者。

1.2 方法

所有受試者入院后均采集5 mL 空腹靜脈血，利用離心機(jī)（4 000 r/min），離心 10 min，抽取 1.5 mL上清液， 采用化學(xué)發(fā)光法檢測患者血清中BNP 水平，試劑盒由碧云天生物技術(shù)有限公司提供。使用全自動血糖檢測儀（型號：710，江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）檢測其空腹血糖水平，利用全自動生化檢測儀（型號：BK-1200，博科醫(yī)療器械有限公司）檢測其胰島素水平，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR=（空腹血糖×空腹胰島素）/22.5。

自所有患者入院起，詳細(xì)記錄其24 h 內(nèi)的最差變量對應(yīng)值， 完成APACHE Ⅱ評分?jǐn)?shù)據(jù)的收集，進(jìn)行APACHE Ⅱ測評，進(jìn)而對患者的病情及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評估。 APACHE Ⅱ評分[5-6]：包括急性生理學(xué)評分、年齡評分、慢性健康狀況評分3 個(gè)部分。 ①年齡評分：〈45 歲為 0 分；45～54 歲為 2 分；55～64 為 3分；65～75 歲為 5 分；＞75 歲為 6 分。②急性生理學(xué)評分：根據(jù)患者生理指標(biāo)（體溫、平均動脈壓、心率、呼吸指標(biāo)、血氧飽和度、動脈血pH 值、血清Na+、血清K+、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等）水平變化進(jìn)行評分，指標(biāo)水平異常程度越高，評分越高，病情嚴(yán)重越高。③慢性健康狀況評分標(biāo)準(zhǔn)：按照有無心、肝、肺、腎、免疫功能障礙進(jìn)行評分，病情越嚴(yán)重，評分越高。 總分為3 項(xiàng)得分之和，其理論最高分為71 分，病情嚴(yán)重程度與分?jǐn)?shù)呈正比。 根據(jù)24 h 內(nèi)臨床癥狀及APACHE Ⅱ評估患者預(yù)后及死亡風(fēng)險(xiǎn)， 以15 分為臨界點(diǎn)，≤15 分為預(yù)后良好， 記為良好組，＞15 分為預(yù)后不良，記為不良組。

自入院起持續(xù)進(jìn)行多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征，直至患者出院或死亡。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比對照組和研究組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平。 ②對比良好組與不良組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平。③Pearson 相關(guān)性分析確定血清 BNP 水平、HOMA-IR 水平與 APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。 P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和研究組血清BNP 水平、HOMA-IR 水平對比

研究組血清BNP 水平、HOMA-IR 水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見表 1。

表1 對照組和研究組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平對比（）

表1 對照組和研究組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平對比（）

組別BNP（pg/mL） HOMA-IR研究組（n=70）對照組（n=35）t 值P 值323.86±25.44 58.68±10.33 59.162〈0.001 1.85±0.35 1.22±0.13 10.280〈0.001

2.2 良好組與不良組患者血清BNP 水平、HOMAIR 水平

70 例老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者，經(jīng)APACHE Ⅱ評分不良組 27 例，良好組 43 例。 良好組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平均明顯低于不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見表 2。

表2 良好組與不良組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平對比（）

表2 良好組與不良組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平對比（）

組別BNP（pg/mL） HOMA-IR不良組（n=27）良好組（n=43）t 值P 值389.76±20.79 235.67±11.48 39.957〈0.001 2.05±0.20 1.73±0.18 6.936〈0.001

2.3 血清 BNP 水平、HOMA-IR 水平與 APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 分析結(jié)果顯示，血清BNP 水平、HOMAIR 水平與 APACHE Ⅱ評分均呈正相關(guān)（P〈0.05）。見表3。

表3 血清BNP 水平、HOMA-IR 水平與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性分析

3 討論

BNP 主要是由心臟分泌的一種多肽， 具有調(diào)節(jié)血壓、血容量自穩(wěn)平衡的作用[7]。研究顯示，當(dāng)心肌細(xì)胞因各種因素（如牽拉、室壁壓力增大等）負(fù)荷較大時(shí)，細(xì)胞內(nèi)儲存的BNP 原即被釋放入血，分解轉(zhuǎn)化后產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)（如舒張血管、減輕心臟負(fù)荷等），在臨床常用于反映心肌缺血程度， 具有較高的靈敏度及特異度[8-9]。相關(guān)資料顯示，當(dāng)機(jī)體處于高糖狀態(tài)時(shí)，免疫力較低，呼吸道防御功能受損，極易滋生致病菌，并發(fā)肺炎，炎癥反應(yīng)及呼吸障礙作用下可造成肺小血管廣泛收縮，機(jī)體產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)（如內(nèi)皮素、一氧化氮等），直接作用于肺循環(huán)，增加心臟負(fù)荷，進(jìn)而促進(jìn)BNP 大量釋放，且BNP 水平隨著肺循環(huán)障礙嚴(yán)重程度的增加而增加[10-11]。 HOMA-IR 是臨床常用于機(jī)體胰島功能的有效指標(biāo)， 正常情況下低于1.66， 當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生的胰島素低于其生物學(xué)效應(yīng)時(shí)，該水平迅速升高，出現(xiàn)胰島素抵抗[12]。 研究顯示，胰島素抵抗帶來的高糖、高胰島素環(huán)境，可抑制肺泡巨噬細(xì)胞吞噬能力和改變超微結(jié)構(gòu)，損傷肺功能。該研究分別檢測老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者及健康體檢者血清BNP 水平及HOMA-IR 水平，結(jié)果顯示，研究組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平均顯著高于對照組（P〈0.05），提示 BNP 和 HOMA-IR參與老年2 型糖尿病合并重癥肺炎的發(fā)生發(fā)展。

當(dāng)機(jī)體處于胰島素抵抗時(shí)， 不僅能抑制葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)， 還會限制葡萄糖作為心肌能量代謝底物時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用度， 進(jìn)而導(dǎo)致心臟對葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體-4 表達(dá)減少，同時(shí)伴隨對葡萄糖的酵解速度及氧化速率下降，增強(qiáng)脂肪酸代謝，最終導(dǎo)致心肌組織機(jī)械供能障礙， 心肌細(xì)胞擴(kuò)張和心室腔充盈壓增加，心肌細(xì)胞分泌BNP 也增多。 研究中對70 例老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)用APACHE Ⅱ評估其病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，其中預(yù)后良好者43 例， 預(yù)后不良者27 例， 且良好組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平均明顯低于不良組 （P〈0.05），并經(jīng) Pearson 分析結(jié)果顯示，血清BNP 水平、HOMA-IR 水平與APACHE Ⅱ評分均呈正相關(guān) （P〈0.05）， 進(jìn)一步說明血清 BNP 及 HOMA-IR 水平變化， 與老年2 型糖尿病合并重癥肺炎的病情嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性。 早期動態(tài)監(jiān)測為醫(yī)生選擇合理治療方案提供數(shù)據(jù)支持，保證臨床效果，改善預(yù)后。

綜上所述，血清BNP 和HOMA-IR 可作為評估老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的有效指標(biāo)， 早期動態(tài)檢測有助于準(zhǔn)確掌握患者病情變化及進(jìn)展情況，及時(shí)給予針對性治療，保證臨床效果。