胡敬謙，鄧珊珊

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌營養(yǎng)科，湖南衡陽 421000

有研究表明，肥胖、不合理飲食習(xí)慣均是誘導(dǎo)2型糖尿?。═2DM）發(fā)生、發(fā)展的重要原因[1]，因此臨床治療該疾病除常規(guī)對癥治療外還會輔以膳食指導(dǎo)，即通過測量身高、體質(zhì)量等信息，結(jié)合其飲食習(xí)慣，制訂個(gè)性化飲食方案，從而達(dá)到膳食指導(dǎo)控制血糖水平的目的[2]。 但是糖尿病飲食指導(dǎo)過程緩慢，患者在疾病影響下對指導(dǎo)方案內(nèi)容缺乏依從性， 導(dǎo)致整體干預(yù)效果不盡人意[3]。復(fù)合型營養(yǎng)制劑是根據(jù)人體的營養(yǎng)需要及飲食特點(diǎn)，精選優(yōu)質(zhì)雞蛋粉、大豆蛋白、奶粉、魚、肉等高蛋白營養(yǎng)食品配料，配以大米、新鮮蔬菜粉、 植物油等自然素材制作而成的代餐食物[4]，將其用于該類患者的飲食干預(yù)可能會更有效。該研究選取該院2020 年2 月—2021 年5 月期間收治的151 例T2DM 患者進(jìn)行復(fù)合型營養(yǎng)制劑聯(lián)合膳食指導(dǎo)，對患者血糖水平以及脂代謝水平展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書， 選取該院收治的151 例T2DM 患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=75）和觀察組（n=76）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病程 1～20 年；③年齡 30～70 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變者；②伴有嚴(yán)重精神以及意識障礙者；③近半個(gè)月或當(dāng)前正接受糖皮質(zhì)激素治療者；④依從性差者。對照組中男 39 例， 女 36 例； 年齡 35～65 歲， 平均（50.21±13.34）歲；病程 2～15 年，平均（10.21±2.35）年；BMI 19～29 kg/m2，平均（26.75±2.26）kg/m2；文化水平：小學(xué)12 例，初中 18 例，高中29 例，本科及以上 16 例。 觀察組中男 40 例，女 36 例；年齡 35～64歲，平均（50.96±12.98）歲；病程 2～16 年，平均（10.64.±2.58）年；BMI 19～29 kg/m2，平均（26.94±2.31）kg/m2；文化水平：小學(xué) 11 例，初中20 例，高中 27 例，本科及以上 18 例。 兩組患者性別、年齡、病程、BMI 以及文化水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該院倫理委員會已對該研究予以審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受健康教育、心理改善、運(yùn)動改善和血糖監(jiān)測干預(yù)；遵醫(yī)囑定時(shí)服用降糖藥物。

對照組予以糖尿病膳食指導(dǎo)：入院后，營養(yǎng)師結(jié)合糖尿病發(fā)病機(jī)制向患者詳細(xì)介紹糖尿病膳食治療原則、治療誤區(qū)以及如何選擇正確的膳食方案。然后測量身高、體質(zhì)量、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)以及檢查脂代謝各指標(biāo)。以上述結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合飲食習(xí)慣制訂個(gè)性化營養(yǎng)食譜，飲食原則為高鈣、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷。若患者伴有高血壓等疾病需限制鈉鹽的攝入。每天食物攝入總熱量比例：脂肪20%～30%，碳水化合物55%～65%，蛋白質(zhì)總熱量〈15%。 食譜制訂完成后營養(yǎng)師再次對患者進(jìn)行健康教育， 強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，鼓勵(lì)患者按照食譜進(jìn)食，且每天以少食多餐為基本原則。 若患者血糖水平控制較好則可在兩餐之間服用。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予利全營養(yǎng)粉（固體飲品無糖型麥孚營養(yǎng)醫(yī)用食品；批準(zhǔn)文號SC10622018 127024；規(guī)格：粉劑，400 g/罐）干預(yù)，用此品替代對照組飲食食譜中早茶和晚餐中的玉米棒、面條、米飯等中等熱量食物，40 g/次， 加溫水溶至180 mL，口服，2 次/d。 其余飲食方案同對照組。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者體格指標(biāo)、 血糖水平以及脂代謝水平。

①體格指標(biāo)：干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后，采用身高體質(zhì)量測量儀測量身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/（身高）2；運(yùn)用軟尺（海普測量工具，20 m）測量腰圍（WC）、臀圍，并計(jì)算腰臀比（WHR）=WC/臀圍。

②血糖水平：干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后，使用血糖儀檢測空腹血糖（FPG），餐后 2 h 血糖（2 hPG）；抽取患者3 mL 空腹靜脈血，采用高壓液相分析法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。

③脂代謝水平：干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后，抽取空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油(TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體格指標(biāo)對比

干預(yù)前， 兩組患者 BMI、WC 以及 WHR 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù) 3 個(gè)月后，兩組BMI、WC、WHR 均低于干預(yù)前， 且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組患者體格指標(biāo)對比 （）

表1 兩組患者體格指標(biāo)對比 （）

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P〈0.05

組別BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后WC（cm）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組（n=76）對照組（n=75）t 值P 值26.94±3.36 26.75±3.26 0.353 0.725（23.18±2.31）*（24.46±2.36）*-3.368 0.001 89.63±7.41 89.11±7.52 0.428 0.669（83.11±5.34）*（85.86±6.75）*-2.774 0.006 WHR（%）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后0.92±0.05 0.91±0.03 1.492 0.138（0.84±0.06）*（0.87±0.04）*-3.619〈0.001

2.2 兩組患者血糖水平對比

干預(yù)前，兩組患者FPG、2 hPG 和HbA1c 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù) 3 個(gè)月后兩組 FPG、2 hPG 和HbA1c 均低于干預(yù)前，且觀察低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組患者血糖水平對比 （）

表2 兩組患者血糖水平對比 （）

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P〈0.05

組別FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組（n=76）對照組（n=75）t 值P 值9.84±1.35 9.87±1.33-0.138 0.891（6.01±1.27）*（6.51±0.54）*-3.155 0.002 14.04±2.43 14.41±2.35-0.951 0.343（7.25±1.15）*（8.36±1.74）*-4.618〈0.001 HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后9.69±1.81 9.91±1.78-0.753 0.453（6.01±0.78）*（6.55±1.21）*-3.255 0.001

2.3 兩組患者脂代謝水平對比

干預(yù)前， 兩組患者 TC、TG、LDL-C 以及 HDL-C對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3 個(gè)月后兩組 TC、TG、LDL-C 均低于干預(yù)前， 且觀察組低于對照組，兩組HDL-C 均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 3。

表3 兩組患者脂代謝水平對比 [（），mmol/L]

表3 兩組患者脂代謝水平對比 [（），mmol/L]

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P〈0.05

組別TC干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后TG干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后LDL-C干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組（n=76）對照組（n=75）t 值P 值6.51±1.23 6.58±1.10-0.369 0.713（5.42±0.41）*（5.91±0.45）*-6.992〈0.001 3.38±0.82 3.30±0.86 0.585 0.560（2.41±0.24）*（2.49±0.11）*-2.639 0.010 3.67±0.53 3.69±0.51-0.236 0.814（3.12±0.11）*（3.19±0.16）*-3.129 0.002 HDL-C干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后1.14±0.12 1.15±0.11-0.534 0.594（1.57±0.21）*（1.26±0.18）*9.743〈0.001

3 討論

T2DM 患者在長期高糖狀態(tài)的影響下， 可出現(xiàn)糖尿病視神經(jīng)病變以及糖尿病足等并發(fā)癥， 并且近年來隨著生活水平的提升， 該疾病的發(fā)病率亦呈上升趨勢，為醫(yī)療衛(wèi)生的管控造成重要負(fù)擔(dān)，因此積極控制血糖水平于患者至關(guān)重要[6]。 劉雅芳等[7]的研究中表明合理有效的飲食干預(yù)于控制血糖水平穩(wěn)定具有重要意義。 當(dāng)前臨床根據(jù)患者具體情況以及飲食習(xí)慣制訂具有個(gè)體化的糖尿病飲食方案， 雖可起積極作用，但在臨床實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，由于該飲食食譜制作較為繁瑣， 患者對該飲食食譜依從性隨著時(shí)間的推移會降低[8]。復(fù)合型營養(yǎng)制劑是通過多種措施將富含維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)以及脂肪等食物按照一定比例制作成復(fù)方制劑， 相較于飲食食譜其具有簡單、便捷的作用，故將其用于該類患者的營養(yǎng)干預(yù)中可能會更有效。

肥胖可降低機(jī)體對胰島素的敏感性，導(dǎo)致降糖藥物劑量加大，甚至磺脲類藥物治療的失效，因此積極控制體質(zhì)量于T2DM 患者具有重要意義[9]。該研究中觀察組 BMI、WC 以及 WHR 低于對照組（P〈0.05），說明復(fù)合型營養(yǎng)制劑聯(lián)合膳食指導(dǎo)應(yīng)用于T2DM 患者可更好地減輕患者體質(zhì)指標(biāo)。原因可能為：①膳食指導(dǎo)根據(jù)患者體質(zhì)量以及身高制訂具有個(gè)體化的糖尿病飲食食譜，而此飲食食譜以“三宜三不宜”為特點(diǎn)，既能滿足患者對飲食的基本需求， 還可避免攝入過多脂肪以及碳水化合物，防止體質(zhì)量的過度增加。②在早餐以及晚餐期間將大米飯、面條、饅頭等中等熱量飲食替換為復(fù)合型營養(yǎng)制劑， 相比較于常規(guī)中等熱量飲食而言，此復(fù)方制劑通過精確計(jì)算，確保所含微量元素、總能量、碳水化合物以及脂肪總量更能滿足機(jī)體所需， 在降低總熱量攝入的情況下還可使患者產(chǎn)生較為明顯的飽腹感， 隨著時(shí)間的推移可以降低體質(zhì)量，而王尊等[10]在其研究中亦表明，服用復(fù)合型營養(yǎng)制劑可更好地控制患者體質(zhì)指標(biāo)， 同該研究結(jié)果一致。

胰島素抵抗是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的主要機(jī)制，有研究表明胰島素抵抗可導(dǎo)致大量富含三酰甘油（TG）的低密度脂蛋白不受抑制地分泌，進(jìn)而導(dǎo)致脂代謝異常[11]。 另外長時(shí)間的高血糖以及過大的血糖波動，可導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)過度堆積，降低機(jī)體自身的去脂質(zhì)作用，因此脂代謝異常是該疾病的特征之一。該研究中觀察組 FPG、2 hPG 和 HbA1c、TC、TG、LDLC 低于對照組，HDL-C 高于對照組（P〈0.05），說明復(fù)合型營養(yǎng)制劑聯(lián)合膳食指導(dǎo)應(yīng)用于T2DM 患者通過調(diào)節(jié)脂代謝水平可更好地控制血糖。 可能原因?yàn)槌Ｒ?guī)膳食指導(dǎo)根據(jù)患者具體情況將每餐具體攝入碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素等進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，并以少食多餐為進(jìn)食原則叮囑患者進(jìn)食， 該方案雖可在一定程度上發(fā)揮調(diào)解血糖水平的目的， 但糖尿病管理是一個(gè)漫長的過程， 且飲食食譜對患者進(jìn)食的內(nèi)容要求較為嚴(yán)格， 患者在長期使用過程中對飲食食譜的依從性可降低。 而復(fù)合型營養(yǎng)制劑通過給予成品制劑，彌補(bǔ)依從性低的不足。另外復(fù)合型營養(yǎng)制劑是采取現(xiàn)代食品生產(chǎn)工藝精制而成[12-14]，是營養(yǎng)齊全均衡的易消化食品，具有口感好、易消化、配置方便的特點(diǎn)。而給予T2DM 患者富含礦物質(zhì)、維生素等的復(fù)合型營養(yǎng)制劑，營養(yǎng)制劑中的鋅等微量元素補(bǔ)充可同常規(guī)治療方案起協(xié)同作用， 一方面提高藥物治療效果，另一方面可控制能量攝入，保持?jǐn)z入量處于平衡狀態(tài)，維持營養(yǎng)平衡，從而使血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，緩解機(jī)體高糖狀態(tài)，有助于控制血糖水平，降低糖代謝紊亂對脂代謝的影響，段云卉等[15]在其復(fù)合型營養(yǎng)制劑在糖尿病中的干預(yù)效果及對患者血糖的影響的研究中表明兩者聯(lián)合運(yùn)用可更好地控制血糖水平，與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述， 復(fù)合型營養(yǎng)制劑聯(lián)合膳食指導(dǎo)應(yīng)用于T2DM 患者， 可更好地調(diào)節(jié)脂代謝， 改善血糖水平，進(jìn)而可更好地進(jìn)行血糖管理。