李 偉，徐 偉，李雪頌

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特市010010 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科內(nèi)蒙古

呼和浩特市010020 3.唐山曹妃甸唐海中醫(yī)醫(yī)院河北唐山市 063299）

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種以反復(fù)腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便等腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，以結(jié)腸、直腸黏膜的連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c[1]。嚴(yán)重者可伴有皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等多種腸外表現(xiàn)。據(jù)研究報道[2]，我國UC 發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病率為11.6/10萬，已成為臨床常見病。西醫(yī)治療UC 的手段主要以控制炎癥為主，臨床主要應(yīng)用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫制劑三大類藥物，雖取得一定療效，但需長期使用，不良反應(yīng)多，且停藥后又易復(fù)發(fā)[3]，如何防治已成為對臨床醫(yī)生的重大考驗。近年來，體質(zhì)學(xué)說在臨床中應(yīng)用廣泛，臨床醫(yī)生正在基于體質(zhì)探討UC治療的新途徑。

1 中醫(yī)對UC的認識

基于UC 癥狀、體征等臨床表現(xiàn)，中醫(yī)常將其歸屬于“泄瀉”“痢疾”“腹痛”“久痢”等范疇。《素問·太陰陽明論》記載：“陰受之則入五臟，入五臟則?滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼?！闭f明病邪從陰分而發(fā)，會受損五臟，因而出現(xiàn)腹痛脹滿、水谷不化等表現(xiàn)，日久則發(fā)為“腸澼”，亦證實了本病發(fā)生、發(fā)展與正氣虛損有相關(guān)性。《三因極—病證方論》記載著“因臟氣郁結(jié)，隨其所發(fā)，便利膿血”，說明本病發(fā)展變化與情志關(guān)系密切?！吨T病源候論》中亦有記載：“夫久水谷痢者，由脾胃大腸虛弱，則泄痢?！薄毒霸廊珪吩唬骸靶篂a之本，無不由于脾胃。”這進一步表明UC 的病機與脾虛相關(guān)。《雜病源流》強調(diào)濕邪致病“濕盛則殆泄”；張錫純認為濕熱毒邪是本病產(chǎn)生的重要病理產(chǎn)物，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“熱毒侵入腸中肌膚，久至潰爛，亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也……是以純下血水雜以脂膜，即所謂腸潰瘍也?！敝煳鹘芙淌赱4]認為UC 是瘀毒、痰毒、濕毒、熱毒、濕熱毒邪等在一定條件下相互作用所致。沙靜濤主任[5]認為長期辛辣刺激飲食，會損傷脾胃，致脾虛健運，水濕停滯，阻礙腸腑氣血運行，郁而化熱引發(fā)本病。李佃貴教授[6]認為潰瘍性結(jié)腸炎以脾虛為本，濁毒為標(biāo)，臨床上常相兼為病。陳一斌教授[7]認為該病患者素有脾虛，因虛致病，病程日久，虛者更虛，損及腎陽，脾腎虛損，濕邪內(nèi)生，停滯腸間，關(guān)門不固，故下痢滑脫不禁。田德祿教授[8]認為瘀血與濕熱邪毒膠結(jié)內(nèi)阻于腸絡(luò)，致腸道傳導(dǎo)失司,損及脂絡(luò),血敗成瘍,而見下痢。

因此UC 病機可概括為外感六淫、內(nèi)傷七情導(dǎo)致機體陰陽失調(diào)、臟腑功能失和、氣血化生不足，氣機升降失調(diào)，使邪氣阻滯大腸，腸道傳導(dǎo)失司，肉腐成潰，日久發(fā)展而成。此乃UC因虛致實。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對UC的認識

雖然現(xiàn)階段對UC 的防治仍在進一步研究，但本病具體發(fā)病機制尚未明確，因而在治療上缺乏特異性，有的防治措施難以針對性應(yīng)用，在大多數(shù)情況下治療皆以控制癥狀發(fā)作為主，目前臨床多以美沙拉嗪腸溶片為治療基礎(chǔ)用藥。此外，現(xiàn)階段普遍認為UC是一種多基因參與的，具有遺傳易感性的，與環(huán)境因素、免疫功能、腸道感染等多因素有關(guān)的疾病[9]。如果家族中有UC 病史，其家族成員的易感性便高于常人，如Haberman 等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，UC 患者的線粒體基因和功能受到抑制情況明顯高于普通人。也有研究證實[11]炎癥和免疫炎癥可能與核心DEGs 有關(guān)，而且CXCR2的激活或者信號傳導(dǎo)可能是對UC患者的炎癥程度的反應(yīng)。也有研究表明[12]長期攝入反式不飽和脂肪酸含量高（如奶油蛋糕、薯條、珍珠奶茶等）以及膽固醇高（蛋、奶、動物內(nèi)臟等）的食物會對胃腸道產(chǎn)生刺激，會影響腸內(nèi)炎性轉(zhuǎn)錄因子及炎性介質(zhì)的表達，破壞腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)，造成腸道菌群紊亂，引起腸道炎癥反應(yīng)。隨著研究進展，發(fā)現(xiàn)本病的轉(zhuǎn)歸更是與免疫功能異常有著密切聯(lián)系。多數(shù)醫(yī)家認為本病因細胞因子失衡而誘發(fā)參與細胞免疫反應(yīng)的促炎因子（IL-1、IL-2、IL-6、IL-8 等）過度表達，抑炎因子分泌量不足以抵抗參與體液免疫反應(yīng)的抗炎因子（IL-4、IL-10、IL-13 等）所致，因而出現(xiàn)結(jié)、直腸黏膜損傷[13-14]。

3 體質(zhì)學(xué)說

體質(zhì)學(xué)說是具有中醫(yī)特色且獨特的理論。中醫(yī)認為體質(zhì)是在人體生命活動的過程中，在“以母為基,以父為楯”的基礎(chǔ)下，形成的生理功能、心理特征和形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面的綜合的、相對穩(wěn)定的、獨有的、固有特質(zhì)。而且中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說既強調(diào)辨證論治，也突出人群的個體差異性。從以上角度解析，體質(zhì)學(xué)說中的“體”便是中醫(yī)“形神一體觀”基礎(chǔ)理論的一個縮影，既包含了生理功能與形態(tài)結(jié)構(gòu)之“形”，也包含了心理特征之“神”兩個方面。而UC對患者的影響也在于此，即形態(tài)癥狀的影響、情緒的影響、腸腑功能的影響?；诖耍恃远叽嬖谙嗤ㄖ?。因此通過“調(diào)體”來改善UC 患者身體機能，提高抵抗力，減少疾病的復(fù)發(fā)是具有重大意義的，同時該療法也體現(xiàn)了基于體質(zhì)進行個體診療化的新醫(yī)學(xué)模式。

體質(zhì)是先天遺傳和后天環(huán)境兩種因素相互作用的結(jié)果。王琦教授認為體質(zhì)形成的內(nèi)因是父母之先天遺傳，若父母有一方是偏頗體質(zhì)，后代出現(xiàn)先天性偏頗體質(zhì)的概率就會異于常人；偏頗體質(zhì)形成的外因是后天環(huán)境，因為后天飲食失節(jié)、勞逸不當(dāng)、疾病損耗等會導(dǎo)致氣化失常、輸布異常、代謝障礙，久而久之就會形成偏頗體質(zhì)。王琦教授[15]結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》，依據(jù)氣血津液、陰陽的盛衰變化提出體質(zhì)九分法理論，即體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 種類型，除平和質(zhì)外，其他8 中皆為偏頗體質(zhì)。其中偏頗體質(zhì)是指由于臟腑功能失調(diào)所導(dǎo)致一種體質(zhì)狀態(tài)。此外，匡調(diào)元、何裕民等也根據(jù)的兩綱八要、陰陽、體型等因素進行體質(zhì)分型。

4 潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)體質(zhì)分布特點以及證候特點

王利平[16]通過統(tǒng)計UC患者的結(jié)腸黏膜的病理類型對患者的體質(zhì)進行調(diào)查，進而對腸黏膜的病理類型與體質(zhì)相關(guān)性進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)UC 患者體質(zhì)調(diào)查中以陽虛體質(zhì)（73.08%）和氣虛體質(zhì)（61.54%）偏多，其中陽虛質(zhì)患者取黏膜活檢后病理出現(xiàn)陽性的概率可能性更高，這表明陽虛體質(zhì)和氣虛體質(zhì)較其他體質(zhì)而言，在發(fā)病上更具有罹患性。張倩等[17]通過體質(zhì)量表來判斷UC 患者的體質(zhì)分布規(guī)律，對200 余例UC 患者進行問卷調(diào)查，結(jié)果表明最多見的偏頗體質(zhì)是陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)。鄭翊軒[18]通過中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)以及UC患者內(nèi)鏡象、病理組織學(xué)特征對UC患者體質(zhì)分布特點進行分析，結(jié)果示濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者居多。原小千[19]對UC 患者進行中醫(yī)體質(zhì)類型的問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)UC 病人中偏頗體質(zhì)占89%，其中濕熱質(zhì)（占比30%）以及氣虛質(zhì)（占比21%）偏多。張璐[20]發(fā)現(xiàn)UC 患者的體質(zhì)類型與病情嚴(yán)重程度有相關(guān)性，濕熱質(zhì)（占比34.88%）多見輕度患者，氣虛質(zhì)（占比26.67%）多見中度，氣郁質(zhì)（占比57.14%）以重度為主。詳見表1。

表1 UC的中醫(yī)體質(zhì)分布特點

從上述角度可知，UC 的發(fā)病具有中醫(yī)體質(zhì)偏頗性。從各位醫(yī)家的臨床研究中發(fā)現(xiàn)氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)以及氣郁體質(zhì)是UC 的好發(fā)體質(zhì)，其中可能是由于個人體質(zhì)的差異性、病情輕重、病程長短、年齡、地域等原因，居于第一的偏頗體質(zhì)或陽虛質(zhì)，或濕熱質(zhì)，但氣虛質(zhì)一直處于第二的狀態(tài)。究其根本，氣虛則推動無力，功能失職，導(dǎo)致體內(nèi)精微物質(zhì)運行障礙，日久成瘀，瘀久成熱，故而會導(dǎo)致濕熱內(nèi)停，形成濕熱體質(zhì)；同時，UC 遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，病程日久，損耗正氣，久之容易耗損真陽而導(dǎo)致陽虛體質(zhì)。故可以認為本病與氣虛質(zhì)關(guān)系更為密切。氣虛體質(zhì)者的證候特征為：語聲低微，形體消瘦或偏胖，面色蒼白，氣短懶言，精神不振，體倦乏力，常自汗出，動則尤甚，舌淡紅、苔白、舌邊有齒痕、脈虛弱等。導(dǎo)師在臨床中發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)的UC 患者多見瀉下無度，認為本病屬于“久瀉”“久痢”的范疇，強調(diào)氣虛體質(zhì)在UC 傳變?nèi)^程的重要性，認為日久損耗正氣，會形成氣虛體質(zhì)，故氣虛質(zhì)UC 患者平素多見萎靡不振、乏力、精神不振、少氣、不思飲食等癥狀。

5 潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理狀態(tài)

本病的發(fā)展、變化與患者的心理狀態(tài)息息相關(guān)。這是因為UC 是一種經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，治療周期長且難以治愈的慢性損耗疾病。而這類疾病在治療過程中會降低患者的心理預(yù)期，所以UC 患者在治療的后期配合程度也較差，久而久之會導(dǎo)致患者心情低落，抑郁等，嚴(yán)重影響患者的心理健康。而且本人在臨床中發(fā)現(xiàn)病程較久的UC 患者更容易心情低落、情緒化以及萎靡不振。張玉婷[21]在研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)類型與心理狀態(tài)具有相關(guān)性。UC 患者常見的心理狀態(tài)是焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)以及軀體化，其中陰虛質(zhì)患者焦慮發(fā)生率最高，占比80.00%，氣郁質(zhì)患者抑郁發(fā)生率最高，占比83.33%，濕熱質(zhì)患者軀體化發(fā)生率最高，占比69.70%。同時發(fā)現(xiàn)病程超過6 年的患者焦慮發(fā)生率最高可達71.43%，病程10 年以上的患者抑郁發(fā)生率最高可達90.48%。陸金良[22]也在研究中證明了UC 與抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)呈正相關(guān)，表明精神情緒因素對UC 的影響是客觀存在的。且張云等[23]在臨床中也發(fā)現(xiàn)在給患者進行常規(guī)藥物治療的同時給予心理干預(yù)治療，能很好地增強治療效果，緩解患者的負面化情緒，調(diào)整心理狀態(tài)。陶娜[24]也在臨床中證實了對UC 患者進行心理干預(yù)既能有效緩解癥狀，提高療效，又能降低患者的焦慮、抑郁評分。

6 討論

體質(zhì)與中醫(yī)證候具有密切的關(guān)系，在某種程度上講，除了外感六淫、內(nèi)傷七情之外，體質(zhì)也是決定中醫(yī)證型的重要因素，亦是中醫(yī)證型形成的前提和基礎(chǔ)。在一定條件下，體質(zhì)會決定UC的發(fā)展傾向或轉(zhuǎn)化UC病變的中醫(yī)證型，也會對患者的心理狀態(tài)、情緒、性格產(chǎn)生影響。易感體質(zhì)是個體在先天及（或）后天因素下形成的，并且是會長期存在、相對穩(wěn)定、變化較慢的一種生理狀態(tài)。改善體質(zhì)既為了“治已病”，也為了“治未病”。正如《靈樞·百病始生》言：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！奔大w質(zhì)強則正氣充盛，衛(wèi)氣強于外則邪不可干；體質(zhì)弱則正氣衰，衛(wèi)外失司而邪之所湊，故發(fā)本病。

從以上角度解讀，UC 的發(fā)展、變化與體質(zhì)關(guān)系密切，因為體質(zhì)往往代表人體之正氣是否缺如，而疾病發(fā)展、變化的過程正是對正氣是否缺如的概括。所以在臨床中需要有針對性的應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)UC 的治療與預(yù)防，對不同體質(zhì)的患者進行特異性干預(yù)。

7 小結(jié)

體質(zhì)的強弱與疾病的發(fā)生與否是密切相關(guān)的。盡管體質(zhì)是相對穩(wěn)定的，短時間內(nèi)不會發(fā)生較大的改變，但是飲食勞逸、疾病、運動、精神狀況等后天因素均會對體質(zhì)造成影響，使得體質(zhì)后天可變。正是由于體質(zhì)的動態(tài)可變性，就導(dǎo)致了UC在不同患者的易感性和轉(zhuǎn)歸不同。因此，有針對性地應(yīng)用體質(zhì)學(xué)說去了解UC 患者的體質(zhì)特點，對偏頗體質(zhì)患者（尤其氣虛體質(zhì)）及早進行心理指導(dǎo)，為UC 的防治提供新的診療思路，以此發(fā)揮中醫(yī)特色干預(yù)治療的優(yōu)勢，達到“治未病”和“治已病”的目的。