摘要：目的 探究新型傷口敷料結(jié)合壓力療法在下肢靜脈潰瘍中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月-2022年1月在我院傷口護(hù)理門診治療24例下肢靜脈潰瘍患者。對(duì)24例患者32處下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面采用新型傷口敷料結(jié)合壓力療法和對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，觀察臨床治療效果。結(jié)果 24例32處下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面中有28處2月內(nèi)愈合，好轉(zhuǎn)2處，有效率93.75%。結(jié)論 新型傷口敷料結(jié)合壓力療法在下肢靜脈潰瘍中的應(yīng)用，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新型傷口敷料;壓力療法;下肢靜脈潰瘍

【中圖分類號(hào)】? R543.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

下肢靜脈性潰瘍是最常見的下肢潰瘍，是下肢慢性靜脈功能不全最嚴(yán)重和最難治的并發(fā)癥，占腿部潰瘍的70%-90%[1]，潰瘍常表現(xiàn)為疼痛、易感染、大量滲液等，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)、睡眠等日常生活，且創(chuàng)面病程長、難愈合和易復(fù)發(fā)，給患者及家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。創(chuàng)面治療方法繁多，大量文獻(xiàn)報(bào)道，濕性愈合療效顯著，而新型傷口敷料能提供低氧、微濕的環(huán)境，壓力療法是靜脈性潰瘍最基本的治療手段[2]。隨著傷口?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展，我院傷口護(hù)理門診采用新型傷口敷料結(jié)合壓力療法治療24例下肢靜脈潰瘍患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料? 選取2020年1月-2022年1月在我院傷口護(hù)理門診治療24例下肢靜脈潰瘍患者。其中男20例，女4例，年齡42～90歲，平均64.5 歲。24例患者共有潰瘍32處，其中脛前18處，外踝6處，內(nèi)踝8處。潰瘍創(chuàng)面大小1.5cmx2cm～8cmx10cm，基底部為紅色或黃色，傷口滲出中～大量，周圍皮膚伴有浸漬及色素沉著，靜脈潰瘍病史1個(gè)月～10年。

1.2 方法

1.2.1新型傷口敷料使用方法 通過對(duì)患者傷口局部及全身情況的評(píng)估，根據(jù)TIME原則。在潰瘍的不同時(shí)期，選用不同種類的傷口清潔溶液和新型敷料換藥，并根據(jù)傷口動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果及時(shí)給予調(diào)整。根據(jù)傷口滲液量確定換藥間隔時(shí)間，每次換藥先用碘伏消毒周圍皮膚，常規(guī)用生理鹽水沖洗傷口，紗布擦干傷口及周圍皮膚。同時(shí)觀察創(chuàng)面大少、滲出液、氣味和疼痛等情況。敷料要與周圍皮膚干燥處重疊至少2cm，直至創(chuàng)面愈合。為保護(hù)周圍皮膚。外層采用彈性繃帶固定。

1.2.1.1感染期傷口護(hù)理? 感染期有大量滲出，腐肉和壞死組織，可臨時(shí)加用3%過氧化氫沖洗，再用生理鹽水沖洗，親水纖維銀離子敷料填滿傷口，如有腔洞時(shí)，剪成條狀。二級(jí)敷料先用無菌紗布，采取保舒固彈性自粘繃帶進(jìn)行包扎，大量異味稍控制后改用美皮康泡沫作二級(jí)敷料覆蓋，創(chuàng)面干燥和有腐肉的配合使用水凝膠敷料，間隔1-2天換藥。

1.2.1.2修復(fù)增殖期傷口護(hù)理? 創(chuàng)面明顯縮小，有紅色而新鮮的肉芽組織出現(xiàn)，異味不顯，疼痛減輕，小腿腫脹癥狀已消除，其周圍浸漬情況消除，其周邊逐漸呈現(xiàn)上皮化現(xiàn)象，采取親水纖維銀離子敷料，美皮康泡沫敷料覆蓋，間隔2-3天換藥。

1.2.1.3上皮化期護(hù)理? 創(chuàng)面形成上皮島，滲液多時(shí)將美皮康泡沫敷料覆蓋，滲液少時(shí)用水膠體敷料進(jìn)行覆蓋，間隔3-5天換藥。

1.2.2壓力治療? 本組24例患者全部同時(shí)應(yīng)用保易定彈性壓力繃帶治療。確認(rèn)踝肱指數(shù)，當(dāng)ABPI≥0.9或10～13時(shí)，使用低延展繃帶進(jìn)行壓力治療，繃帶從第5跖骨開始朝著小腿方向包裹，指導(dǎo)患者使用壓力繃帶時(shí)，一定要在早晨下床前繃上，睡覺休息時(shí)取下，建議早期用彈力繃帶，后期傷口愈合后穿彈力襪。

1.2.3其他輔助? 傷口周圍皮膚出現(xiàn)脫屑干燥用賽膚潤，出現(xiàn)濕疹、瘙癢時(shí)外涂類固醇皮膚藥。積極治療原發(fā)病，使用改善微循環(huán)及加強(qiáng)營養(yǎng)神經(jīng)用藥、合理飲食、心理支持、定時(shí)疼痛評(píng)分和抬高患肢等綜合治療。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 愈合：肢體酸沉脹痛感消失，潰瘍愈合。好轉(zhuǎn)：肢體酸沉脹痛不適感減輕，2個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面縮小。無效：臨床癥狀無改善，2個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面無改善或進(jìn)一步擴(kuò)大。

3 結(jié)果

3.1下肢靜脈潰瘍治愈效果? 24例32處下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面中有28處2月內(nèi)愈合，好轉(zhuǎn)2處，有效率93.75%?；颊咧?例共2處潰瘍未能愈合的原因是患者伴有痛風(fēng)病，后轉(zhuǎn)介給醫(yī)生繼續(xù)治療，改用VSD技術(shù)及植皮方案至傷口愈合。

4 討論

4.1 新型傷口敷料的優(yōu)勢(shì)? 采取新型敷料可提供低氧而微濕的環(huán)境，有利于細(xì)胞的增殖分化和移行，保留滲出液內(nèi)的生長因子并促進(jìn)其釋放，降低感染機(jī)率，對(duì)上皮化具有促進(jìn)作用，防止肉芽組織高出創(chuàng)面。親水纖維銀敷料具有高吸收性和抗感染的作用，順應(yīng)性好，可任意剪裁，垂直吸收，形成凝膠可附著在各種形狀的創(chuàng)面上，減少細(xì)菌生長，防止傷口粘連，形成膠狀特性保持傷口濕潤，促進(jìn)自體溶解清創(chuàng)。水凝膠可自溶清創(chuàng)，清創(chuàng)壞死組織。水膠體類敷料能提供微濕的環(huán)境，泡沫類敷料能有效管理滲液。每次換藥取下敷料時(shí)，不粘連傷口，可減少機(jī)械損傷，從而減輕傷口的疼痛，促進(jìn)了傷口愈合。

4.2壓力治療的重要性? 通過使用低延展性繃帶進(jìn)行加壓包扎壓力治療，促進(jìn)靜脈回流，改善局部循環(huán)，減輕下肢水腫，加強(qiáng)肌肉泵的作用，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。加壓力實(shí)施治療前，應(yīng)提醒患者提高執(zhí)行壓力性治療的依從性是關(guān)鍵，使患者充分認(rèn)識(shí)到壓力治療的意義和目的，以鞏固療效[3]。為保證壓力療效，提高患者的依從性和舒適度，傷口早起治療時(shí)用彈性壓力繃帶，痊愈后穿上彈力襪[4]。指導(dǎo)患者堅(jiān)持穿彈力襪，降低復(fù)發(fā)率。有1例患者未堅(jiān)持穿彈力襪復(fù)發(fā)。

4.3健康宣教 建立患者信息檔案，全面評(píng)估患者的局部和全身情況，包括傷口情況、基礎(chǔ)疾病、家庭支持系統(tǒng)及費(fèi)用支出狀況、換藥需要的路途時(shí)間及交通情況、認(rèn)知度及依從性等[5]。做好個(gè)性化的健康指導(dǎo)，避免進(jìn)行長時(shí)間的站立，且采取適宜活動(dòng)，腳尖運(yùn)動(dòng)和踝泵運(yùn)動(dòng)[6]。臥位時(shí)抬高患肢。進(jìn)而輔助相關(guān)靜脈回流，使患者的患肢相關(guān)皮膚保證清潔，積極預(yù)防重復(fù)感染情況。指導(dǎo)飲食應(yīng)選富含營養(yǎng)高蛋白之品，忌辛辣食物。有2例患者因交通原因患者本人參與換藥，平均來門診復(fù)診3次。

4.4心理護(hù)理 下肢靜脈潰瘍遷延難愈，疼痛、傷口的大量滲液和異味嚴(yán)重影響了患者的日常生活和睡眠。患者在來傷口門診之前往往是已經(jīng)采取了多種治療手段，但療效不顯，患者明顯焦慮，傷口?？谱o(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者傾訴的內(nèi)容，對(duì)患者予以安撫及支持，告知患者可門診治療，不需住院，?？谱o(hù)士可以單獨(dú)操作。新型敷料的單價(jià)較貴，因可縮短患者治療周期，減少換藥頻次，較快的控制感染，緩解患者的疼痛和傷口異味，促進(jìn)傷口面積明顯縮小，應(yīng)是降低了治療費(fèi)用，有效提升患者治療期內(nèi)的生活質(zhì)量。同時(shí)要提前告知患者，經(jīng)敷料自溶和器械清創(chuàng)后傷口會(huì)明顯增大些，并講解治療成功的案例，促使患者保持積極心態(tài)接受臨床治療和護(hù)理[7 ]。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 梁冬梅，冼愛華，黃珊，等.濕性愈合聯(lián)合壓力療法在下肢靜脈性潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（6）：69-71.

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[6] 江錦芳，林樺，柳書儀，等.下肢肌肉訓(xùn)練計(jì)劃在下肢靜脈潰瘍患者創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（2）：14-17.

[7] 何振華，孫曉芬，徐敏.遠(yuǎn)程綜合護(hù)理干預(yù)在下肢靜脈潰瘍患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2018，33（ 16 ）：1489-1490.

（成秀芳，女，漢，江蘇鹽城，1974.12，本科，主任護(hù)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，護(hù)理管理、傷口造口護(hù)理）