錢正海 黃維賢 吳傳福

摘要：目的：分析對于遠端胃癌患者應(yīng)用胃小彎全切術(shù)或者傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的治療價值。方法：對照組為傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療，觀察組為胃小彎全切術(shù)治療。結(jié)果：淋巴結(jié)清掃枚數(shù)觀察組、對照組分別為（28.19±5.62）枚、（20.62±3.79）枚，P<0.05;術(shù)后并發(fā)癥率觀察組、對照組分別為10.81%、24.32%，P<0.05;隨訪2年內(nèi)復(fù)發(fā)率觀察組、對照組分別為16.22%、27.03%，P<0.05;生存率觀察組、對照組分別為86.49%、75.68%，P<0.05。結(jié)論：在遠端胃癌患者治療中胃小彎全切術(shù)的應(yīng)用價值高于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，前者的并發(fā)癥率以及復(fù)發(fā)率更低，且更有利于改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：遠端胃癌;傳統(tǒng)胃癌根治術(shù);胃小彎全切術(shù);價值

【中圖分類號】? R573【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

胃癌是指起源于人體胃黏膜細胞的癌癥病變，近年來胃癌的發(fā)病率較高，其發(fā)生與細菌感染、飲食、癌前病變、環(huán)境和家族遺傳等因素有關(guān)。多數(shù)患者發(fā)病早期并無癥狀表現(xiàn)，另有少部分患者早期可出現(xiàn)消化不良以及餐后飽脹不適等癥狀，然而未能引起患者重視，隨病情進展其上腹疼痛、消瘦、貧血等情況加重，也使得患者的治療難度提升，預(yù)后效果下降。目前外科手術(shù)是胃癌患者的主要治療手段，有助于延長其生存時間，如常用的傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)其適應(yīng)癥廣泛，然而創(chuàng)傷性高以及并發(fā)癥率高[1]。以下將探究對遠端胃癌患者采用傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)或者胃小彎全切術(shù)的治療價值。

1資料與方法

1.1常規(guī)資料

病例選取自2019年1月～2022年2月我院均確診為遠端胃癌，共計74例，隨機數(shù)字表法予以平均分組，均為37例，觀察組男、女分別為20例、17例;年齡分布于45～87歲，均數(shù)（62.5±2.8）歲;病理分期情況：Ⅱ期共22例，以及Ⅲ期共15例。對照組男、女分別為19例、18例;年齡分布于43～88歲，均數(shù)（62.4±2.9）歲;病理分期情況：Ⅱ期共23例，以及Ⅲ期共14例。2組以上資料均有其可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療，術(shù)前12小時叮囑患者嚴格禁食，術(shù)中為全麻，于患者上腹部正中做手術(shù)切口，抵達腹腔，對于胃部情況進行詳細檢查，實施胃大部切除以及充分的淋巴結(jié)清掃，患者的胃切除范圍主要為全胃以及食管下段大約3～5cm，還需對其十二指腸球部與患者幽門相距約3cm處進行切除，完成后實施淋巴結(jié)清掃。繼續(xù)實施消化道重建，患者屈氏韌帶適宜處進行橫斷空腸，將患者空腸袢近端與患者食道下端實施吻合，之后游離空腸袢，需要將其遠端和患者十二指腸斷端進行吻合，從而完成消化道重建，實施間斷縫合，患者空腸斷端進行吻合，從而使其腸道完整度得以恢復(fù)，放置胃管抵達十二指腸;同期觀察組為胃小彎全切術(shù)治療，患者的術(shù)前準備方案同期對照組，患者的胃切除范圍如下：從患者胃小彎側(cè)近端開始抵達賁門，從患者大彎側(cè)平行直至脾下極，在其遠端與患者幽門相距大約3cm處對其十二指腸進行切斷，斷端通過閉合器進行閉合，實施充分的淋巴結(jié)清掃。重建消化道，對于小彎側(cè)間斷處進行縫合，與患者大彎側(cè)切緣相距大約3～4cm處與患者空腸吻合，使患者消化系統(tǒng)得以重建。2組患者手術(shù)后均進行抗感染治療和化療等。

1.3評價準則

（1）統(tǒng)計2組的淋巴結(jié)清掃枚數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、營養(yǎng)吸收障礙、反流性胃炎、吻合口瘺以及傾倒綜合征等;（2）2組患者術(shù)后隨訪2年，統(tǒng)計生存率和復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標準差為（x±s），數(shù)據(jù)實施t檢驗，計數(shù)資料表示為[n（%）]，數(shù)據(jù)實施χ2檢驗，P<0.05代表存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1淋巴結(jié)清掃枚數(shù)2組間相比

淋巴結(jié)清掃枚數(shù)觀察組、對照組分別為（28.19±5.62）枚、（20.62±3.79）枚，淋巴結(jié)清掃枚數(shù)觀察組高于對照組P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率2組間相比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組、對照組分別為10.81%、24.32%，P<0.05。

2.3隨訪情況2組間相比

隨訪2年內(nèi)復(fù)發(fā)率觀察組、對照組分別為16.22%（6/37）、27.03%（10/37）;生存率觀察組、對照組分別為86.49%（32/37）、75.68%（28/37），隨訪2年內(nèi)復(fù)發(fā)率觀察組低于對照組，生存率觀察組高于對照組P<0.05。

3討論

外科手術(shù)是對于胃癌患者最為常用和有效的治療手段，其主要目的是切除患者的病灶組織，與此同時清掃淋巴結(jié)并確保患者無病灶細胞殘留，在手術(shù)過程中淋巴結(jié)清除枚數(shù)的增多越有利于延長患者的生存時間以及改善其預(yù)后。胃上部以及下部淋巴結(jié)經(jīng)由淋巴管抵達患者賁門以及食管，部分胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然而傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段和病理檢查手段往往難以及時發(fā)現(xiàn)，這使得患者的手術(shù)治療效果預(yù)后效果受到一定影響。傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的應(yīng)用中無法對患者賁門周邊分布的淋巴結(jié)以及分布于患者小彎近端的淋巴結(jié)進行充分清除，這使得手術(shù)后的復(fù)發(fā)率相對較高[2]。采用胃小彎全切術(shù)則可對可能形成轉(zhuǎn)移的胃部組織進行完全切除，并且該手術(shù)對于胃近端切除線進行了一定的上移，所以有利于預(yù)防切緣癌細胞殘留，這對于降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率、改善患者的預(yù)后有重要價值[3-5]。而本研究也顯示，觀察組的術(shù)中平均淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組，術(shù)后隨訪中的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥率明顯低于對照組，同時生存率高于對照組。表明與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)相比，胃小彎全切術(shù)的應(yīng)用更有利于提升遠端胃癌患者的整體治療價值。

綜上所述，在遠端胃癌患者治療中胃小彎全切術(shù)的應(yīng)用價值高于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，前者的并發(fā)癥率以及復(fù)發(fā)率更低，且更有利于改善患者預(yù)后。

參考文獻：

[1] 李亞超. 比較研究遠端胃癌采取胃小彎全切術(shù)、傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療的臨床效果[J]. 健康之友，2021，15（7）：29.

[2] 趙沖. 比較研究遠端胃癌采取胃小彎全切術(shù)、傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療的臨床效果[J]. 健康必讀，2021，25（4）：89-90.

[3] 孫鍇. 胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療遠端胃癌患者的效果比較[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（13）：126-127.

[4] 趙海峰. 對比觀察遠端胃癌采用胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療的效果對比[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2020， 33（4）：2.

[5] 徐亮. 胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療遠端胃癌的效果對比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2020， 18（17）：3.