何芳玲

摘要：目的：對(duì)比分析甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷與病理診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院50例甲狀腺乳頭狀癌患者病歷資料。選取時(shí)間：2016年1月至2021年12月。全部納入研究的50例患者均行超聲檢查+病理檢查的聯(lián)合診斷。對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，對(duì)比兩種診斷方式的實(shí)際診斷價(jià)值。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總檢出率、檢查敏感度、檢查特異度高于對(duì)照組，誤診及漏診發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)比超聲診斷，病理診斷在實(shí)際應(yīng)用中可取得較高的診斷效力，是甲狀腺乳頭狀癌的最重要的診斷方式，能為后期治療提供較為精確的指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：病理診斷;病理診斷;甲狀腺乳頭狀癌;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】? R581【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是甲狀腺惡性腫瘤最常見的一種，約占總體的70%-90%，目前臨床對(duì)于該疾病的發(fā)病原因及機(jī)制尚未有明確定義，多考慮與細(xì)胞生長及分化刺激相關(guān)。該疾病主要癥狀為頸部包塊，甲狀腺腫大，若長時(shí)間未得到有效干預(yù)，腫瘤會(huì)不斷浸潤生長，影響淋巴回流，壓迫氣管會(huì)引起呼吸功能障礙，壓迫喉返神經(jīng)會(huì)影響患者發(fā)音，故對(duì)于該疾病需早診斷、早治療，謹(jǐn)防疾病惡化給患者帶來更嚴(yán)重的損傷[1]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺乳頭狀癌的診斷技術(shù)越發(fā)成熟，主要包括影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查兩種。其中影像學(xué)檢查以超聲檢查為主，該檢查是近些年來臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查方式，其在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中也具有良好的診斷價(jià)值，具有操作便捷、不會(huì)對(duì)患者造成損傷等優(yōu)點(diǎn)[2]。綜合目前臨床各種檢查的實(shí)際應(yīng)用情況來看，病理學(xué)診斷仍然是該疾病最具效力的診斷，在診斷的精確性方面存在明顯優(yōu)勢(shì)[3]。鑒于此，本次研究甄選出50例PTC患者作為研究對(duì)象，對(duì)比上述兩種檢查方式的實(shí)際診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2016年1月至2021年12月收治的疑似甲狀腺乳頭狀癌患者資料，甄選出50例作為研究對(duì)象，其中男19例、女31例，平均年齡20-75（49.31±8.64）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部納入研究的患者臨床癥狀均符合甲狀腺乳頭狀癌癥狀;（2）臨床資料完整度滿足本次研究者;（3）無嚴(yán)重感染性疾病者;（4）年齡20-75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有相關(guān)檢查明確禁忌者;（2）患嚴(yán)重精神疾病者;（3）已經(jīng)確診為的甲狀腺乳頭狀癌患者;（4）拒絕參與研究者。

1.2方法

全部納入研究患者均進(jìn)行超聲+病理的聯(lián)合診斷，檢查前需告知患者注意事項(xiàng)，對(duì)患者實(shí)施一定的健康宣教，提升患者對(duì)各項(xiàng)檢查的認(rèn)識(shí)程度，緩解患者緊張、焦慮等情緒，保證檢查順利進(jìn)行。

超聲檢查：檢查人員使用彩色多普勒超聲儀（PHILIPS EPIQ5）對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為L12-3Hz，壁過濾頻率為60Hz;首先指導(dǎo)患者處于仰臥位，在其頸部下放置枕頭，充分暴露患者甲狀腺體，后使用超聲掃描患者甲狀腺區(qū)域，重點(diǎn)觀察患者體內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的位置、數(shù)量、面積、周圍血流、所呈形狀、是否存在包膜等情況。

病理檢查：采用甲狀腺腺葉切除術(shù)及全甲狀腺組織切除術(shù)作為治療手術(shù)，治療過程中對(duì)分離的甲狀腺組織實(shí)施冰凍切片病理檢查，將切除的甲狀腺組織放置于支承器上，隨后放入冰凍切片并冷凍3-5min，溫度控制在零下20℃，將病理組織凍為實(shí)性組織，隨后檢驗(yàn)人員使用冰凍切片（Thermo SME型恒冷式冷凍切片機(jī)）及對(duì)冰凍組織實(shí)施切片，厚度設(shè)置在5μm，隨后對(duì)切片進(jìn)行HE染色及封片，最后在上部貼上標(biāo)簽，使用顯微鏡觀察組織的細(xì)胞狀態(tài)是否存在異常。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比超聲診斷技術(shù)和病理診斷技術(shù)檢出情況，包括誤診漏診例數(shù)、檢查準(zhǔn)確率、檢查敏感度、檢查特異度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總檢出率、檢查敏感度、檢查特異度高于對(duì)照組，誤診及漏診發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是甲狀腺外科最常見的一種惡性腫瘤，好發(fā)于兒童時(shí)期頭頸部放射史者、家族患病史者，近年來該疾病發(fā)病率不斷上升，對(duì)于該疾病的診斷及治療已成為臨床研究的熱點(diǎn)課題的之一[4]。

影像學(xué)檢查中以超聲檢查為主，近些年來該檢查方式已成為PTC最重要的輔助檢查，能為臨床診斷及治療提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)，受到了廣發(fā)認(rèn)可[5]。超聲檢查的檢查效力與病理檢查均可為甲狀腺乳頭狀癌提供較為精確的診斷。超聲檢查的原理是運(yùn)用人體對(duì)超聲波反射的原理，當(dāng)其進(jìn)入體內(nèi)時(shí)會(huì)發(fā)生反射、折射，各個(gè)組織反射、折射超聲波的程度也就不同，最終通過儀器所反表現(xiàn)出的波型、曲線、影像特征來辨別檢查組織是否存在病變、病變類型及病變程度等[6]。甲狀腺乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲腫塊、邊緣較為毛糙、伴有細(xì)小狀砂礫樣鈣化，縱橫比例大于1，故該檢查能發(fā)現(xiàn)PTC是單發(fā)或多發(fā)、是否存在無囊性變、頸部是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部血管是否受侵犯等情況[7]。另外隨著臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，有研究發(fā)現(xiàn)超聲診斷在實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限性，由于甲狀腺乳頭狀癌多存在良性、惡性病變交錯(cuò)的情況，這會(huì)導(dǎo)致超聲檢查聲像圖復(fù)雜多變，同時(shí)存在部分病例特異性圖像較少，故該檢查的檢查特異性還有待提升。此外，還有一些腫瘤還存在一些較微小的癌變組織，超聲檢查早期界限較為模糊，未出現(xiàn)明顯鈣化，無法對(duì)微小癌變組織進(jìn)行診斷本次研究對(duì)比了上述兩種檢查方式的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組總檢出率、檢查敏感度、檢查特異度高于對(duì)照組，誤診及漏診發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果提示，目前病理學(xué)檢查結(jié)果的仍然是該疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的診斷精確率。一般甲狀腺乳頭狀癌的冰凍切片病理檢查結(jié)果為甲狀腺背景可見明顯的異狀腫瘤細(xì)胞團(tuán)巢，與四周組織無明顯的漸進(jìn)過渡表現(xiàn)，另外組織標(biāo)本中可見明顯的核溝及核內(nèi)假包含體，核體向乳頭表面方面移動(dòng);切片可見魚子樣紅點(diǎn)樣結(jié)構(gòu)，呈浸潤性生長;間質(zhì)常硬化;多分枝細(xì)長乳頭，常有濾泡，呈扁圓形;出現(xiàn)砂粒體;良性病理切片的表現(xiàn)：細(xì)排列整齊、無毛玻璃樣核、核溝、未見層狀鈣化砂粒體、分支乳頭結(jié)構(gòu)規(guī)則，為出現(xiàn)多核組織細(xì)胞[9]。冰凍切片是目前臨床應(yīng)用最為的廣泛的一種病理學(xué)檢查，該檢查具有較高的精確率，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，采集組織受外界影響較小，檢測(cè)耗時(shí)短，在PTC的診斷及治療方式選擇中發(fā)揮了重要作用，對(duì)比超聲等影像學(xué)檢查，病理學(xué)檢查是直接通過對(duì)病灶區(qū)域的組織進(jìn)行檢查，故該檢查不僅可以診斷疾病，還可給予疾病良惡性較為精確的判斷[9]。另外冷凍制片技術(shù)檢查無需實(shí)施脫水和透明步驟，組織經(jīng)固定或不固定都可進(jìn)行切片，一般均可切成幾微米的薄片。同時(shí)由于組織不經(jīng)溶劑處理，不受臨床試劑的強(qiáng)烈刺激及溫度的影響，所以組織不會(huì)發(fā)生顯著的收縮反應(yīng)，細(xì)胞形態(tài)無明顯改變，脂肪和類脂也能較好保存，在一定程度上提升了檢查效力。

綜上所述，對(duì)比超聲診斷，病理診斷在實(shí)際應(yīng)用中可取得較高的診斷效力，是甲狀腺乳頭狀癌的最重要的診斷方式，能為后期治療提供較為精確的指導(dǎo)。

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