古麗巴哈爾·阿木提?阿娜爾古麗·阿布都熱合曼

摘要：目的：探討兒童組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎的病理特點，免疫表型及臨床特點。方法：收集我院2019年1月至2022年1月在我院性淋巴結(jié)活檢確診為HNL的18例患兒的臨床癥狀，體征，活檢病理結(jié)果等資料，分別進行免疫組織化學(xué)染色，進行對比分析。結(jié)果：臨床特點：本病好發(fā)于中青年婦女的頸部淋巴結(jié)。多數(shù)患兒有頸部淺表淋巴結(jié)腫大，壓痛不適，發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。少數(shù)有高熱，肝脾大等全身癥狀。臨床經(jīng)過良好，絕大多數(shù)病人為自限性。病因至今尚未清楚，現(xiàn)在認(rèn)為可能是與6型單純皰疹病毒感染有關(guān)的超敏反應(yīng)所致。結(jié)論：組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)無特異性，顯微鏡下淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，常見凝固性壞死，細胞異型性較大，容易誤診為淋巴瘤、結(jié)核，必須認(rèn)真閱片，結(jié)合病史，避免誤診。

【中圖分類號】? R551.2【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

1臨床資料

1.1一般資料

收集我院2019年1月至2022年1月在我院性淋巴結(jié)活檢確診為HNL的18例患兒的臨床癥狀，體征，活檢病理結(jié)果等資料，分別進行免疫組織化學(xué)染色，進行對比分析。18例患兒中男性10例，女性8例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒家屬知情同意且簽署知情同意書;患兒確診為組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

患者合并有器質(zhì)性疾病;患者合并有傳染疾病。

2.方法

所有患者均行病理切片，用濃度為10%福爾馬林固定，石蠟包埋。其中18例患者用免疫組化試劑盒檢測cd20cd3、CD4、顆粒酶B等免疫標(biāo)志物;采用原位雜交試劑盒檢測EB病毒在相應(yīng)疾病中的表達。

3.療效觀察

3.1觀測指標(biāo)

分析臨床癥狀和病理表現(xiàn)。

3.2統(tǒng)計方法

采用18.0統(tǒng)計軟件進行方差分析，比較各組顆粒酶B和TiAI的表達，p<005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4. 結(jié)果

臨床特點：本病好發(fā)于中青年婦女的頸部淋巴結(jié)。多數(shù)患兒有頸部淺表淋巴結(jié)腫大，壓痛不適，發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。少數(shù)有高熱，肝脾大等全身癥狀。臨床經(jīng)過良好，絕大多數(shù)病人為自限性。病因至今尚未清楚，現(xiàn)在認(rèn)為可能是與6型單純皰疹病毒感染有關(guān)的超敏反應(yīng)所致。

病理特點分析：18例患兒均進行大體肉眼檢查，結(jié)果顯示，11例淋巴結(jié)破碎且包膜不完整，7例淋巴結(jié)包膜完整，切面灰紅，灰白，偶有暗紅色點狀壞死灶，質(zhì)地中等，實性。18例患兒均行鏡下組織學(xué)檢查，結(jié)果顯示，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)尚存在或有破壞，淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)擴大，見散在至大片碎屑樣壞死，多自被摸直下向深部擴展，壞死灶為凝固性，不形成膿腫，邊緣處組織細胞，免疫母細胞等轉(zhuǎn)化性淋巴細胞增生增生，可見核分裂象，幾乎不見中性粒細胞，嗜酸性粒細胞浸潤。

18例患兒均行免疫組化染色，結(jié)果顯示，CD20（+濾泡細胞），CD123（+）16/18、CD3（+）13/18、CD30（-）12/18、CD4（+）9/18、CD8（+）10/18、CD68（+）13/18、EBER（-）15/18、MPO（+）16/18。

5.討論

組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎是一種淋巴結(jié)腫大的腫瘤性疾病。這是一種淋巴結(jié)增生的疾病。它通常出現(xiàn)在年輕女性身上。其主要臨床特點是發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重影響患者的健康。早期診斷對疾病的治療非常重要，但由于疾病非特異性，可根據(jù)病理特征和免疫表型進行診斷【1】。

組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎，也稱為淋巴結(jié)炎。該病具有以下特點Ⅲ常見于學(xué)齡兒童和年輕女性。通常有反復(fù)發(fā)熱史（可能是高燒）。發(fā)燒不正常。最常見的是子宮淋巴結(jié)病，有時伴有CT和缺血性淋巴結(jié)病，有些病例表現(xiàn)為北極淋巴結(jié)病。升高或降低發(fā)熱程度，偶爾肝脾腫大。腫大的淋巴結(jié)常顯示凍結(jié)壞死區(qū)，大小不一，形態(tài)不規(guī)則。中性粒細胞沒有滲透到病變的淋巴結(jié)，損傷可能包括整個淋巴結(jié)或部分淋巴結(jié)。免疫組織化學(xué)顯示，不同形態(tài)的組織細胞均為陽性、陰性和活化免疫母細胞為CD30陽性和cdl5陰性。抗生素治療無效。組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎是臨床常見病之一。局部淋巴結(jié)疾病和發(fā)熱是常見的臨床癥狀。本病的主要特點是病程長，預(yù)后好。青年女性是該病的高發(fā)人群，最常見的癥狀是相應(yīng)部位的淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重影響患者的健康和正常生活【2】。

組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎是臨床常見疾病之一，兒童各年齡段均易發(fā)病，但學(xué)齡前兒童多見。局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等是常見臨床癥狀，病程一般4-6周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。病因及發(fā)病機制尚不明確，存在病毒感染及自身免疫紊亂等假說。HNL患兒多以長期或簡斷發(fā)熱為主訴入院，入院查體多見淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大為主，質(zhì)地稍微軟，活動可，與周圍組織黏連。輕度觸痛。大多數(shù)患兒伴輕度頭疼，頭暈癥狀。本研究組患兒入院時均有發(fā)熱，均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行抗感染治療，療程不等，效果欠佳，均有頸部淋巴結(jié)腫大體征。本研究組18例患兒經(jīng)鏡下組織學(xué)檢查，在淋巴結(jié)的副皮質(zhì)區(qū)存在片狀碎屑壞死位于病灶中央，周圍多為增生性并且形態(tài)多樣等病理學(xué)改變【3】。

參考文獻：

[1] 朱元良. 探討組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎的臨床病理特點和免疫表型[J]. 科技風(fēng)，2020（25）：183-184.

[2] 杜華，師永紅，師迎旭. 組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎84例的臨床病理和免疫表型特點[J]. 中華病理學(xué)雜志，2016（2）：86-90.

[3] 柳倩. 探討組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎的臨床病理特點和免疫表型[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（1）：118-119.