佘應(yīng)巧 邵妍 周瑾

摘要：目的 通過(guò)在臨床健康宣教中強(qiáng)化控?zé)煾深A(yù)，提高就診人員對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式。方法 在臨床健康宣教中積極宣傳控?zé)煹闹匾饬x、吸煙（吸二手煙）的危害及戒煙知識(shí)，分析完善干預(yù)措施，優(yōu)化干預(yù)方法。結(jié)果 病區(qū)勸阻吸煙率由76%提高至100%，病區(qū)內(nèi)完全禁煙。 結(jié)論 患者及家屬對(duì)煙草認(rèn)識(shí)不足，通過(guò)健康宣教對(duì)病區(qū)內(nèi)控?zé)熂敖窈蠼錈熡幸欢ǖ膸椭責(zé)煾深A(yù)機(jī)制有效。

【中圖分類號(hào)】? R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

煙草依賴以及由于煙草依賴而產(chǎn)生的相關(guān)疾病正在嚴(yán)重危害人群健康[1]，2003年5月世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《煙草控制框架公約》，2009年5月，原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。綦江區(qū)人民醫(yī)院2010年3月成為“無(wú)煙醫(yī)院”。通過(guò)有的放矢開(kāi)展控?zé)煿ぷ?，病區(qū)內(nèi)控?zé)熃】敌谈采w率達(dá)到100%，逐步實(shí)現(xiàn)了住院病區(qū)全面禁煙。

1.對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

以呼吸內(nèi)科某一階段住院患者及家屬為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)調(diào)查323人，發(fā)放問(wèn)卷323份，收回304份，其中有效問(wèn)卷289份，平均年齡47.3歲。

1.2方法

采用發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的方式，患者及家屬以自愿原則、無(wú)記名方式填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，確保調(diào)查的真實(shí)性和有效性，部分年齡偏大或文化程度不高的患者和家屬，在工作人員的指導(dǎo)下填寫(xiě)。問(wèn)卷采用開(kāi)放式加封閉式結(jié)合的形式，開(kāi)放式為必答，主要包括接觸煙草的起因、吸煙史、家人吸煙情況、對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)、戒煙的意愿、戒煙方法的認(rèn)識(shí)等;封閉式為選答，包括希望得到的幫助、對(duì)控?zé)煿ぷ鞯囊庖?jiàn)或建議等。由控?zé)煿ぷ餍〗M的資料員對(duì)收集的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總和分析。

2結(jié)果

2.1吸煙情況

78人有吸煙史，占比26.99%;已戒斷21人，占比7.27%。吸煙者中以男性、40歲以上居多， 以農(nóng)民、退休、農(nóng)民、服務(wù)行業(yè)、高中及以下學(xué)歷居多。

2.3對(duì)煙草危害及無(wú)煙醫(yī)院的認(rèn)識(shí)

吸煙者中84.61%知曉吸煙對(duì)身體有危害，61.54%認(rèn)為吸煙與疾病有關(guān)，57.69%知曉戒煙的方法，5.13%認(rèn)為戒煙沒(méi)必要，14.1%知曉戒煙門診，20.51%曾經(jīng)有過(guò)戒煙的行為或念頭，但戒煙不成功;73.08%的家庭中有其他成員吸煙，戒煙環(huán)境不良。

2.4主要做法

2.4.1建立控?zé)熅W(wǎng)絡(luò)。建立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組“大網(wǎng)格”，科室控?zé)煿ぷ鹘M“小網(wǎng)格”，“小網(wǎng)格”中設(shè)立“三員”，即控?zé)煴O(jiān)督員、巡查員、勸導(dǎo)員?！叭龁T”在病區(qū)內(nèi)不定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止吸煙現(xiàn)象，引導(dǎo)其保持良好的文明行為，告知其在公共場(chǎng)所吸煙及二手煙的危害。

2.4.2健全制度覆蓋。健全三個(gè)制度，即控?zé)煿ぷ髦贫?、定期巡查制度、考評(píng)獎(jiǎng)懲制度，形成“三員”監(jiān)督、“小網(wǎng)格”督查、“大網(wǎng)格”考核機(jī)制，形成全院各級(jí)各類職工共同參與的濃厚氛圍。

2.4.3 分層分類宣教?？剖曳謩e培訓(xùn)1名醫(yī)生、護(hù)士作為宣教專員，針對(duì)不同學(xué)歷、不同年齡、不同工種，分層次、分類別開(kāi)展個(gè)性化健康教育，增加控?zé)煾深A(yù)的有效性。

2.4.4四個(gè)環(huán)節(jié)宣教。在四個(gè)環(huán)節(jié)做好健康教育，入院時(shí)由護(hù)士向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及管理要求，同時(shí)對(duì)吸煙者進(jìn)行簡(jiǎn)短宣教。治療期間提供詳細(xì)的控?zé)熜碳敖錈煼椒?、戒煙的好處等，并了解其戒煙的意愿，針?duì)性地開(kāi)具健康教育處方。出院時(shí)告知其家庭共同營(yíng)造無(wú)煙氛圍的重要性。出院后將戒煙情況納入出院隨訪，進(jìn)行持續(xù)性的戒煙干預(yù)。

2.4.5開(kāi)設(shè)戒煙門診。設(shè)立戒煙門診，按照“ABC”干預(yù)方法（即詢問(wèn)、簡(jiǎn)短建議、戒煙服務(wù)），將有吸煙史的患者登記入戒煙門診日志，工作人員定期電話回訪。按照戒煙意愿提供個(gè)性化戒煙服務(wù)，達(dá)到有的放矢的目的。對(duì)打算戒煙的人群進(jìn)行5A干預(yù)，即詢問(wèn)、建議、評(píng)估、輔導(dǎo)、安排;對(duì)無(wú)戒煙意愿的人群采取5R干預(yù)法，即告知其相關(guān)危害、煙草與個(gè)人的相關(guān)性、戒煙的益處、戒煙過(guò)程中的障礙、重復(fù)干預(yù)，促進(jìn)患者戒煙動(dòng)機(jī);對(duì)已采取行動(dòng)的配合藥物治療，給予鼓勵(lì)和正確指導(dǎo)。

2.4.6行為干預(yù)療法。在病區(qū)和戒煙門診免費(fèi)提供干預(yù)食品，如口香糖、話梅、潤(rùn)喉糖等，當(dāng)煙癮發(fā)作時(shí)可用這些食品進(jìn)行暫時(shí)的替代療法，同時(shí)給予飲食、活動(dòng)指導(dǎo)，分散對(duì)煙草的依賴。

2.4.7 張貼禁煙標(biāo)識(shí)。擺放控?zé)熜麄髻Y料，在電梯、病區(qū)的醒目位置張貼禁煙標(biāo)識(shí)和吸煙的危害。

3.討論

煙草危害是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，中國(guó)有超過(guò)3億的煙民，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有100多萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病，超過(guò)因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的綜合?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確指出，要全面推進(jìn)控?zé)熉募s，深入開(kāi)展控?zé)熜麄鹘逃e極推進(jìn)無(wú)煙環(huán)境建設(shè)。公立醫(yī)院是集預(yù)防、救治等為一體的醫(yī)院，臨床健康教育貫穿于病人診療的全過(guò)程，通過(guò)在臨床健康宣教中強(qiáng)化控?zé)煾深A(yù)，倡導(dǎo)健康生活方式。

3.1問(wèn)卷調(diào)查常態(tài)化，通過(guò)在病區(qū)實(shí)施有效的控?zé)煾深A(yù)措施，吸煙者對(duì)煙草危害的知曉率從84.61%提高至98.02%，吸煙對(duì)身體和公眾的危害認(rèn)識(shí)顯著提高，對(duì)無(wú)煙醫(yī)院的建設(shè)更加支持，能遵守醫(yī)院的控?zé)煿芾碇贫??；颊吆图覍倌苤鲃?dòng)勸阻病區(qū)內(nèi)的吸煙現(xiàn)象，對(duì)健康的認(rèn)知和重視程度顯著提高。

3.2 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)吸煙與疾病關(guān)系和吸煙危害的宣傳工作，使患者和家屬深刻認(rèn)識(shí)到吸煙的眾多危害[2]。醫(yī)院要制定嚴(yán)格的管控措施，把好各個(gè)關(guān)口、各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員帶頭遵守控?zé)熞?guī)定，起好帶頭示范作用，向患者和家屬樹(shù)立標(biāo)桿。

3.3醫(yī)務(wù)人員是病區(qū)控?zé)熃】敌痰闹黧w，要把吸煙列為誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)肅地向患者提出并加以干預(yù)，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)性化的健康教育處方，提高干預(yù)的成功率。

3.4宣教方式可以口頭、圖片、視頻等多種方式相結(jié)合，以疾病預(yù)防和治療為必備條件，讓患者重新認(rèn)識(shí)健康的重要性，從而增進(jìn)控?zé)煿ぷ鞯呐浜虾椭С?，增?qiáng)主動(dòng)遠(yuǎn)離煙草的意識(shí)。

3.5健全的控?zé)煿ぷ鳈C(jī)制、組織網(wǎng)絡(luò)、資金支持對(duì)控?zé)煿ぷ鞯膶?shí)施和推進(jìn)起到積極的保障作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]魏麗娟.張立力.周宏珍.無(wú)煙醫(yī)院患者及家屬控?zé)熤判姓{(diào)查分析.[J]護(hù)理學(xué)報(bào).2018.18（11A）：31-34