周勝強

摘要：目的：評估重度混合痔利用PPH、部分肛門括約肌切斷術(shù)聯(lián)合治療的遠期效果與安全性。方法：對照組（共計50例）實施PPH單一手術(shù)治療，觀察組（共計50例）實施PPH、部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)聯(lián)合治療，對比手術(shù)指標(biāo)參數(shù)、并發(fā)癥測評值、復(fù)發(fā)率統(tǒng)計值。結(jié)果：觀察組經(jīng)對所表現(xiàn)出的感染、肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥加以觀測，相較對照組居更低水平，（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率統(tǒng)計值為8.0%低于對照組復(fù)發(fā)率統(tǒng)計值18.0%（P<0.05）。結(jié)論：將PPH與部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于重度混合痔的治療過程中，可提高遠期療效和安全性。

關(guān)鍵詞：重度混合痔;PPH手術(shù);部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)

【中圖分類號】? R322.4+6【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

[Abstract]Objective：To evaluate the long-term effect and safety of PPH combined with partial anal sphincterotomy in the treatment of severe mixed hemorrhoids.Methods：the control group（50 cases in total）was treated with PPH，and the observation group（50 cases in total）was treated with PPH and partial internal anal sphincterotomy.The operation index parameters，evaluation value of complications and statistical value of recurrence rate were compared.Results：the complications of infection，anal stenosis and anal incontinence in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）;The statistical value of recurrence rate in the observation group was 8.0%，which was lower than 18.0%in the control group（P<0.05）.Conclusion：the combination of PPH and partial internal anal sphincterotomy in the treatment of severe mixed hemorrhoids can improve the long-term efficacy and safety.

[Key words]Severe mixed hemorrhoids;PPH surgery;partial internal anal sphincterotomy

PPH手術(shù)是常用的一種手術(shù)方式，雖然能夠清除病灶組織，但是遠期療效較差，容易復(fù)發(fā)，所以說，本次研究在PPH手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)，減少復(fù)發(fā)率，提高遠期療效[1]。

1、資料與方法

1.1一般資料

擇取近2年收治的100例重度混合痔患者參與研究，予以計算機分組，每組均納入50例。男性與女性人數(shù)比例分別為44：56，年齡介于28-65歲范圍內(nèi)，計算均值為（42.6±3.3）歲。兩組間資料對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對照組應(yīng)用PPH單一手術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾后，先進行擴肛，肛門松弛后，選擇5點、7點、11點分別利用無創(chuàng)傷鉗夾住肛管皮膚，緩慢、輕輕向外香辣，然后將肛管擴張器置入肛管中，用縫線固定肛門外周，并將肛鏡縫扎導(dǎo)向器插入擴張器中，利用0號可吸收線采用荷包縫合法將黏膜下層組織縫合。吻合器頭端置入直腸中，收緊縫線打結(jié)，然后從帶線器雙側(cè)孔將縫線穿出，持續(xù)牽引，旋轉(zhuǎn)吻合器，到達安全刻度后擊發(fā)，等待1min周左右，退出吻合器。觀察周圍組織情況，做好抗感染治療。

觀察組則在PPH基礎(chǔ)上實施部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)，PPH方法與對照組一致，切斷術(shù)流程如下：縱向切開肛管皮膚，在截石位的5點、7點部位醫(yī)生將食指伸入肛門內(nèi)，扣住肛管直腸后，通過小彎鉗提拉切口，在食指的引導(dǎo)下，逐漸置入括約肌內(nèi)部，分離內(nèi)部和外部括約肌，并將內(nèi)括約肌切斷，厚度<0.5cm，然后實施擴肛，達到4指后手術(shù)完成，將凡士林紗布填塞入肛門中，并覆蓋紗布和丁字繃帶固定。術(shù)后做好抗感染治療。

1.3效果觀察

（1）記錄并對比兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)持續(xù)時間、創(chuàng)口愈合時間以及住院總時間。

（2）觀測并發(fā)癥情況：感染、肛門狹窄、肛門失禁。

（3）隨訪2年，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)全部通過SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗（x±s），計算資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥觀測值對比

觀察組經(jīng)對所表現(xiàn)出的感染、肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥加以觀測，相較對照組居更低水平，（P<0.05）。

2.2兩組復(fù)發(fā)率對比

觀察組復(fù)發(fā)率統(tǒng)計值為8.0%低于對照組復(fù)發(fā)率統(tǒng)計值18.0%（P<0.05）。

3、討論

重度混合痔是肛腸類疾病中較為嚴重的病癥之一，在女性人群中的發(fā)生率高于男性人群，尤其多發(fā)于青年人群中?；旌现痰陌l(fā)病部位比較特殊，若不及時進行治療，很容易出現(xiàn)肛周反復(fù)感染、肛周腫痛等癥狀，對周圍組織器官功能帶來影響[1]。本次研究將PPH手術(shù)和部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于重度混合痔的治療過程中，其中PPH手術(shù)是較為先進的手術(shù)方式之一，操作時不會損傷肛墊組織，進而不會影響排便反射，在混合痔中的療效顯著，然后術(shù)后遠期療效較差，復(fù)發(fā)率較高。

綜上所述，將PPH與部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于重度混合痔的治療過程中，可提高遠期療效，從根本上減少并發(fā)癥產(chǎn)生，且降低病情復(fù)發(fā)率，手術(shù)安全性、有效性兼具，具有值得推廣的價值。

參考文獻：

[1]張檢平，戴澄安，王添花，等.PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)在重度混合痔治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（33）：93-94.01CAC21E-4E9B-441E-878F-3AAE72911646