上周，我的一個(gè)鄰居突發(fā)心肌梗死被緊急送往醫(yī)院救治。請(qǐng)問，心肌梗死發(fā)生有預(yù)兆嗎？誘發(fā)因素有哪些？

浙江杭州 張建業(yè)

有一半以上的急性心肌梗死在發(fā)生前是有預(yù)兆的。急性心肌梗死的患者在發(fā)病前幾天可能出現(xiàn)胸部不適，乏力，活動(dòng)時(shí)心悸、氣促、煩躁或心絞痛等先兆癥狀。在這些先兆癥狀中最突出、最常見的是以前沒有心絞痛，最近發(fā)生了心絞痛（即初發(fā)型心絞痛）;或原來有心絞痛，最近心絞痛發(fā)作次數(shù)比以往頻繁、疼痛程度比以往劇烈、持續(xù)時(shí)間比以往長(zhǎng)久、含服硝酸甘油療效不佳且誘發(fā)因素不明顯（即惡化型心絞痛）。

如果心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖提示有ST段一過性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，也預(yù)示很可能發(fā)生急性心肌梗死甚至猝死。有這些先兆的患者如果能及時(shí)就醫(yī)處理，部分可以避免發(fā)生心肌梗死。

急性心肌梗死的誘發(fā)因素有哪些？

可以引起交感神經(jīng)活動(dòng)明顯增加、左心室負(fù)荷明顯加重或冠狀動(dòng)脈灌注明顯減少的因素均可以誘發(fā)急性心肌梗死。

常見的誘發(fā)因素

◎早晨6時(shí)至中午12時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)明顯增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，血壓升高，冠狀動(dòng)脈張力增高，此時(shí)容易誘發(fā)心肌梗死。

◎飽餐后尤其是高脂肪飲食后，血脂增高，血液黏稠度增高，從而誘發(fā)心肌梗死。

◎重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、用力排便、血壓急劇上升，均可引起左心室負(fù)荷明顯加重而誘發(fā)心肌梗死。

◎各種原因引起的出血、脫水、嚴(yán)重心律失常、休克以及外科手術(shù)，可以導(dǎo)致心排出量減少，冠狀動(dòng)脈灌注量明顯減少，繼而發(fā)生心肌梗死。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師? ? 張永標(biāo)