楊欣 李慧玲

很多女性在體檢時發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，平時完全沒有感覺，也沒有任何癥狀;但是有30%～40%的患者會出現(xiàn)癥狀，這與肌瘤的位置、生長速度及肌瘤是否存在變性有密切關(guān)系。

子宮的前方是膀胱，后方是直腸。當子宮肌瘤較大時，可壓迫膀胱、直腸或輸尿管，出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。這時，患者通常會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留的癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)壓力性尿失禁。

如果子宮肌瘤生長在子宮漿膜下，發(fā)生肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，患者會出現(xiàn)急性腹痛。如果子宮肌瘤生長在子宮黏膜下，患者的月經(jīng)也會出現(xiàn)異常。

出現(xiàn)哪些癥狀要考慮手術(shù)？

以下情況出現(xiàn)時，建議患者考慮手術(shù)：

1.子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血，甚至引起貧血;或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，藥物治療無效。

2.子宮肌瘤合并不孕。

3.子宮肌瘤患者準備妊娠時，肌瘤直徑大于4厘米。

4.絕經(jīng)后未進行激素替代療法，但肌瘤仍繼續(xù)生長。

哪種子宮肌瘤不宜采用腹腔鏡手術(shù)？

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求、期望保留子宮的患者。手術(shù)路徑包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)因其傷口小、術(shù)后恢復(fù)快、粘連輕等優(yōu)點，受到患者的青睞。

但對數(shù)目較多、直徑大（如大于10厘米）、位于黏膜下等特殊位置的肌瘤，腹腔鏡手術(shù)操作難度增大，還可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)和妊娠子宮破裂的危險。這種情況下建議選擇開腹手術(shù)。

此外，對存在惡性病變可能的平滑肌腫瘤、平滑肌肉瘤，因為在肌瘤粉碎過程中可能存在腫瘤擴散的風險，也應(yīng)選擇開腹手術(shù)。

妊娠合并子宮肌瘤怎么辦？

多數(shù)有子宮肌瘤的孕婦可以平穩(wěn)度過孕期。不過，也有一些孕婦會出現(xiàn)并發(fā)癥。孕期，子宮肌瘤會增大，少數(shù)肌瘤會發(fā)生變性導致患者出現(xiàn)腹痛。其中，醫(yī)生最擔心的是孕期子宮肌瘤的并發(fā)癥會威脅胎兒的健康，或?qū)е伦訉m損傷而影響日后生育。

對妊娠合并子宮肌瘤的處理以保守治療為主。對漿膜下肌瘤或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)導致嚴重疼痛且藥物治療無效的孕婦，或者肌瘤壞死出現(xiàn)腹膜炎的孕婦，才進行手術(shù)治療，而且只限于早中孕期。

但是，無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，對妊娠結(jié)局的影響均缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中進行子宮肌瘤剔除術(shù)，有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的風險。因此，子宮肌瘤較大的患者應(yīng)該先行子宮肌瘤剔除術(shù)再懷孕。07D24E9D-111D-4409-B3F6-37FE1D3B63FE