王曉燕

【關(guān)鍵詞】以家庭為中心護理模式;門診;急性中耳炎

急性中耳炎是耳鼻喉科門診常見疾病類型，兒童患者較多，其會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耳痛、聽力受損等不良癥狀表現(xiàn)，如治療不及時還會引發(fā)骨膜穿孔、乳突炎等嚴重癥狀，影響患兒后續(xù)的生長發(fā)育。對此給予此類患兒和有效的護理干預(yù)具有重要意義。隨著家庭在兒童疾病護理中作用的不斷展現(xiàn)，以家庭為中心護理模式在很多兒童疾病中得到有效應(yīng)用并且效果顯著。本科室門診將此護理模式應(yīng)用于急性中耳炎患兒護理當中也取得較好應(yīng)用效果。對此本研究探析此護理模式的具體應(yīng)用方法及其在急性中耳炎患兒護理中的應(yīng)用價值，以為臨床提供借鑒，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

依據(jù)入選標準選取2020年1月至2021年1月86名門診急性中耳炎患兒開展研究，采用單盲法將研究者分為兩組。其中對照組40例，男性21例、女性19例;平均年齡（4.82±1.87）歲;觀察組46例，男性24例、女性22例;平均年齡（4.91±1.92）歲。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

人選標準：患兒均確診為急性中耳炎;均由固定家屬進行照護;家屬均自愿參與本次研究。

排除標準：超過12周患兒或以轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸谆純?存在精神障礙患兒;照護家屬伴有精神或心理疾病患兒。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理干預(yù)，具體包含用藥、治療等方面的知識宣教，對患兒家屬進行常規(guī)用藥、飲食和運動指導(dǎo)等。觀察組按照以家庭為中心的護理模式開展護理，具體護理內(nèi)容如下。

（1）環(huán)境照護：對處置室進行布置，保證處置室簡潔且溫馨，在處置室內(nèi)放置一些兒童玩具等物品供患兒進行玩耍，并設(shè)置休息區(qū)供患兒及其家屬進行休息。

（2）知識宣教：在與患兒及家屬進行溝通時應(yīng)使用輕柔的語調(diào)，保持良好的態(tài)度，保證語言通俗易懂，在溝通期間要認真聽取患兒家屬的相關(guān)意見，通過傾聽與共情方式與患兒及其家屬構(gòu)建良好的護患關(guān)系。結(jié)合患兒家屬的年齡、學(xué)歷等基本情況，結(jié)合溝通期間了解內(nèi)容，分析患兒家屬在急性中耳炎相關(guān)知識方面的不足，對其進行針對性的指導(dǎo)，從而有效提升患兒家屬的家庭護理能力。對患兒家屬進行用藥方面指導(dǎo)，引導(dǎo)其了解患兒治療中所使用的藥物名稱、作用、應(yīng)用方式、應(yīng)用劑量、適應(yīng)癥及其不良反應(yīng)等，引導(dǎo)患兒家屬嚴格按照醫(yī)囑要求進行用藥。每次治療完成后，對患兒家屬進行飲食、休息、呼吸道感染預(yù)防措施等方面的健康指導(dǎo)，提高患兒家屬自護能力，同時告知患兒家屬相應(yīng)的復(fù)查時間，按時進行復(fù)查。對于無需住院治療的急性中耳炎患兒，護理人員積極將患兒的病情情況向其家屬進行告知，并協(xié)助患兒家屬熟悉門診的環(huán)境，為患兒家屬發(fā)放并講解急性中耳炎健康手冊，告知患兒家屬疾病治療相關(guān)知識及其自護期間的注意事項。

（3）技能培訓(xùn)：根據(jù)不同患兒的病情制定針對性的護理方案，在制定護理方案時應(yīng)積極聽取患兒家屬的意見，采取其中的合理化建議，保證方案更加完善和人性化。按照制定好的方案對患兒家屬進行技能培訓(xùn)，具體包含：①對患兒家屬進行生活護理方面的技能培訓(xùn)，包含指導(dǎo)患兒家屬如何正確的對患兒進行洗臉和洗發(fā)，期間注意不要讓患兒耳道進水，不要讓患兒進行游戲;指導(dǎo)患兒家屬如何正確的擤鼻涕，應(yīng)將鼻子一側(cè)進行按壓，對另一側(cè)進行清理等。②對患兒家屬進行專業(yè)護理指導(dǎo)，專業(yè)指導(dǎo)由具備豐富經(jīng)驗，且護齡超過5年的護理人員進行，指導(dǎo)內(nèi)容包含如何對患兒進行耳部滴藥，如何對患兒鼻腔進行滴藥，如何在病床上對患兒進行洗發(fā)等，指導(dǎo)完成后對患兒家屬進行考核，考核合格方可對患兒進行相關(guān)家庭照護。

（4）行為干預(yù)：對患兒進行延續(xù)性護理，構(gòu)建微信群并邀請研究組患兒所有家屬參與，同時告知其科室服務(wù)電話，保證患兒家屬能夠有效與醫(yī)護人員就相關(guān)疾病問題進行溝通，從而較好的處理患兒居家期間出現(xiàn)的問題。積極對患兒家屬進行心理支持指導(dǎo)，患兒到門診復(fù)查、處置或治療完成后，與患兒家屬就患兒的病情情況進行交流，告知患兒家屬飲食干預(yù)的方法，緩解患兒焦慮情緒的措施以及安慰患兒的技巧等，針對患兒家屬的疑惑積極進行解答，對于患兒家屬存在的一些不正確照護行為進行糾正。構(gòu)建由患兒家屬組成的家庭照護小組，小組成員必須滿足醫(yī)院考核能夠獨立為患兒進行家庭照護，引導(dǎo)小組成員為其他患兒家屬進行照護經(jīng)驗的傳授，并給予鼓勵和支持。

1.3評價指標

對兩組患兒骨膜充血評分、耳痛評分、治療時間、兒童長處與困難量表評分、生活質(zhì)量評分及養(yǎng)護人護理技能評分進行觀察和對比。（1）骨膜充血評分和耳痛評分：按照《急性中耳炎療效量化評分表》進行測評，分值越低越好。（2）生活質(zhì)量評分：應(yīng)用簡明健康調(diào)查問卷SF-36進行測評，此量表從生理功能、軀體疼痛等八個維度對患者生活質(zhì)量進行測評，總分值為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。（3）治療時間：統(tǒng)計兩組患兒自診斷至治療完成所需的時間即治療時間，對兩組進行對比。（4）兒童長處與困難量表評分：應(yīng)用兒童長處與困難量表進行測評，此量表從情緒問題、品行問題、多動/注意缺陷、同伴交往問題和親社會行為五個因子進行測評，其中前四個因子分值越低代表兒童在情緒、品行等方面的客觀困難程度越輕。第五個因子分值越高代表兒童積極特質(zhì)越好。（5）養(yǎng)護人護理技能評分：通過自制護理測評量表對養(yǎng)護人的護理技能水平進行測評，其中自制量表包含鼻腔滴藥法技能、耳部滴藥法技能、床上洗發(fā)技能三項測評內(nèi)容，每項測評分值為0～100分，分值越高代表養(yǎng)護人護理技能越好。（6）護理滿意度：采用自制護理滿意度表評測護理工作水平，滿分為100分，分值80分以上為滿意

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[例（%）]形式表示，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）形式表示，分別經(jīng)x2/t檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)前后骨膜充血評分、耳痛評分對比分析

干預(yù)后觀察組骨膜充血評分和耳痛評分均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患兒治療時間對比

觀察組治療時間短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），觀察組護理滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患兒生活質(zhì)量評分對比分析

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組患兒養(yǎng)護人護理技能評分對比

干預(yù)后觀察組養(yǎng)護人各項護理技能評分均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組患兒長處與困難量表評分對比分析

干預(yù)后觀察組長處與困難量表評分中情緒癥狀評分和同伴交往問題評分低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表5。

3討論

在耳鼻喉科門診當中，急性中耳炎是常見的一種感染性疾病，隨著當前我國PM2.5水平的不斷增加，此類患者的數(shù)量不斷增加，尤其是學(xué)齡前兒童，其發(fā)病率高度50%～85%。急性中耳炎患兒發(fā)病后會導(dǎo)致其出現(xiàn)耳痛、聽力受損等不良癥狀表現(xiàn)，如治療不及時還會引發(fā)骨膜穿孔、乳突炎等嚴重癥狀，影響患兒后續(xù)的生長發(fā)育。針對急性中耳炎患兒，除給予有效的藥物治療外，還需對其進行相應(yīng)的生活、心理和行為方面的護理干預(yù)，以提高患兒治療期間的配合度，保證患兒的生理和心理健康，提升治療和預(yù)后效果。隨著全面健康素養(yǎng)水平的不斷提升，家庭在很多兒童疾病中護理中展現(xiàn)重要的作用，以家庭為中心的護理模式也成為一種有效護理模式在臨床中得到有效的應(yīng)用，其中有研究指出此護理模式在兒童哮喘、早產(chǎn)兒等護理中具有較好的應(yīng)用效果。本研究將此護理模式應(yīng)用于急性中耳炎患兒的護理當中以探析具體的應(yīng)用方法和應(yīng)用效果。

針對急性中耳炎患兒多需采用抗菌藥物水溶液滴耳以控制感染癥狀，采用滴鼻劑以緩解患兒鼻腔充血癥狀，為保證治療效果，這些操作過程中需要保證藥物能夠與治療位置有效接觸，同時還應(yīng)避免水分進而患兒耳部，加重患兒病情。這就需要養(yǎng)護人具有良好的護理知識，采用規(guī)范的手法進行用藥，并且保證用藥量充足。但養(yǎng)護人由于缺乏相關(guān)護理知識，多存在操作并不規(guī)范，藥物用量不足及藥物不能有效滴加到治療部位等問題。另外，很多養(yǎng)護人在對患兒洗發(fā)時，由于缺乏護理技能會導(dǎo)致水進而患兒耳道情況也加重患兒病情。本研究結(jié)果顯示，以家庭為中心的護理模式下，養(yǎng)護人在鼻腔滴藥法技能、耳部滴藥法技能、床上洗發(fā)技能等方面評分均高于常規(guī)護理組養(yǎng)護人，說明以家庭為中心的護理模式能夠有效提升養(yǎng)護人護理技能。其原因主要與以家庭為中心的護理模式下加強對養(yǎng)護人護理方面相關(guān)技能的培訓(xùn)干預(yù)，告知養(yǎng)護人操作的方法及要點，并對養(yǎng)護人的一些不正確操作行為進行糾正，提升養(yǎng)護人的護理技能評分。

養(yǎng)護人在對患兒照顧時往往更加關(guān)注患兒的病情，而缺乏對患兒情緒行為的引導(dǎo)，急性中耳炎患兒由于聽力受限及耳痛等不良癥狀存在，情緒焦躁，存在一些不配合治療行為，影響疾病的恢復(fù)。以家庭為中心的護理模式強調(diào)養(yǎng)護人對患兒情緒和行為等方面的引導(dǎo)，養(yǎng)護人對患者長期陪伴的過程中能夠及時了解患兒情緒、行為變化，然后通過專業(yè)知識進行引導(dǎo)，有效緩解患兒不良情緒和行為。本研究結(jié)果顯示，以家庭為中心的護理模式下，患兒長處與困難量表評分中情緒癥狀評分和同伴交往問題評分低于對照組常規(guī)護理患兒，說明以家庭為中心的護理模式能夠有效改善急性中耳炎患兒的不良情緒和行為。

急性中耳炎患兒治療時間過長會向慢性中耳炎進行轉(zhuǎn)變，對患兒聽力影響較大，進而會影響患兒的心理和行為健康。對此有效縮短此類患者的治療時間具有重要意義。以家庭為中心的護理模式干預(yù)下患兒家屬可以給予患兒有效的專業(yè)性護理，改善患兒負面情緒、不良護理行為等因素對治療效果的影響，并且養(yǎng)護人護理技能提升，進而有效改善患兒病情，縮短治療時間，本研究結(jié)果也顯示此護理模式下患兒的治療時間明顯短于常規(guī)護理模式下患兒的治療時間，降低患兒的耳痛評分、和骨膜充血評分，說明此護理模式對于改善急性中耳炎患兒的不良臨床癥狀也有積極的效果，并且縮短患兒治療時間。

罹患急診中耳炎患兒會出現(xiàn)耳道疼痛、耳鳴、頭疼等不適癥狀，這大大影響兒童的生活和學(xué)習(xí)，尤其兒童處于語言發(fā)展的黃金期，以上情況會導(dǎo)致患兒逃避與人交流，這會對兒童口語交際和閱讀能力有極大的影響。如果不及時治療部分患兒可能出現(xiàn)語言能力低于同齡兒童水平。此外還有可能導(dǎo)致患兒聽力下降、注意力渙散等情況出現(xiàn)。這些癥狀給患兒的成長和家庭和睦造成嚴重的影響。同時聽力是人類與他人交流的基礎(chǔ)，急性中耳炎患兒如不及時治療會導(dǎo)致患兒聽力下降，害怕與別人交流，長此以往對患兒精神影響也是巨大的，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，降低了患兒及家庭的生活質(zhì)量?；純杭覍偈腔純杭毙灾卸字委熯^程中的重要參與者，患兒因為疼痛、耳鳴會導(dǎo)致哭鬧行為，患兒家屬可以安撫患兒，便于治療的開展，同時患兒家屬也在后期患兒的康復(fù)也發(fā)揮十分重要作用，提高急性中耳炎患兒家屬的健康知識素養(yǎng)和護理技能能力可以提高急性中耳炎患兒的生活質(zhì)量。以家庭為中心護理模式注重對患兒家屬健康知識和護理技能的培訓(xùn)和提升，本研究結(jié)果顯示，以家庭為中心的護理模式下，患兒的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護理模式下患兒的生活質(zhì)量評分，說明此護理模式對于改善急性中耳炎患兒的生活質(zhì)量具有較好的效果。

綜上所述，以家庭為中心護理模式應(yīng)用于急性中耳炎患兒護理當中，能夠有效提升養(yǎng)護人護理技能水平，改善患兒不良情緒和行為，進而改善患兒的不良臨床癥狀，縮短患兒治療時間，提升患兒生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用價值，值得在臨床中進行推廣應(yīng)用。