高健 張勇 歐陽昀 潘東亮

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生;等離子技術(shù)（PKRP）;微拉激光（VLBPH）

前列腺增生屬于常見中老年男性排尿障礙疾病，導(dǎo)致男性尿路系統(tǒng)排尿功能受到影響。常見病癥主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿分叉等，并且呈現(xiàn)出疾病進(jìn)展性發(fā)展特征[1-2]。針對中度、重度良性前列腺增生患者治療方案主要為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，治療效果較為明顯[3-4]。微拉激光（VLBPH）、等離子技術(shù)（PKRP）是應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)過程中的常見技術(shù)，在良性前列腺增生手術(shù)切除中效果有明顯差異性[5]。此次研究，選擇本院2018 年4 月1 日至2020 年9 月14 日手術(shù)治療的76 例良性前列腺增生患者進(jìn)行PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018 年4 月1 日至2020 年9 月14 日手術(shù)治療的76 例良性前列腺增生患者進(jìn)行PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究，采用電腦隨機(jī)法將其分為PKRP組與VLBPH組，每組各38 例良性前列腺增生患者。PKRP組，年齡49.2～79.4 歲，平均年齡（65.21±1.07）歲;病程2.4～9.4年，平均病程（5.02±0.47）年;前列腺體積60.4～66.0 mL，平均前列腺體積（72.06±0.17） mL;高血壓11 例，糖尿病11 例，慢性支氣管炎10例，心臟病6例。VLBPH組，年齡49.5～79.9歲，平均年齡（65.23±1.11）歲;病程2.3～9.1 年，平均病程（5.11±0.29）年;前列腺體積60.5～66.1 mL，平均前列腺體積（72.11±0.18）mL;高血壓12 例，糖尿病11 例，慢性支氣管炎9 例，心臟病6 例。良性前列腺增生患者基線資料對比，無明顯差異（P>0.05），符合此次PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：保守治療效果不佳;下尿路癥狀已經(jīng)明顯影響患者生活質(zhì)量;良性前列腺增生患者拒絕保守治療方案;良性前列腺增生患者知情同意此次PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究者;凝血功能障礙;精神疾病;合并反復(fù)血尿、尿潴留、脫肛、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染者;癌癥患者。

共有5 名人員參與此次PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究工作，男4 名、女1 名，年齡39～54 歲，平均年齡（41.36±0.15）歲;工作年限8～15 年，平均工作年限（11.39±0.15）年。學(xué)歷，碩士3 名，博士2 名。PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究參與標(biāo)準(zhǔn)：熟練掌握PKRP與VLBPH手術(shù)開展方法;業(yè)務(wù)考核達(dá)標(biāo);能夠配合PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究研討會議。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)分析法：以“良性前列腺增生”“微拉激光（VLBPH）”“等離子技術(shù)（PKRP）”“生活質(zhì)量”等為關(guān)鍵詞，從萬方、知網(wǎng)等各大數(shù)據(jù)庫中收集與PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究相關(guān)的文獻(xiàn)資料，用于討論觀點(diǎn)分析。

數(shù)據(jù)調(diào)查法：選擇本院手術(shù)治療的76 例良性前列腺增生患者進(jìn)行PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究，觀察PKRP組與VLBPH組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，通過患者術(shù)后康復(fù)情況評分等，從數(shù)據(jù)分析角度證明VLBPH應(yīng)用優(yōu)勢[6-7]。

1.3 治療方法

VLBPH組良性前列腺增生患者接受VLBPH技術(shù)手術(shù)方案。（1）設(shè)備信息：德國Star Med Tec;0.9% 氯化鈉溶液;12°Wolf 電切光鏡;F26 回流式外鞘。（2）手術(shù)方法：全麻;取良性前列腺增生患者截石位;使用氯化鈉溶液沖洗;沖洗壓力值為（70±10）cm H20）;采用“分葉整體切割法”將增生前列腺切除;分別于12 點(diǎn)、7 點(diǎn)、5 點(diǎn)3 個方向開始汽化溝槽;手術(shù)方向?yàn)椤鞍螂最i→精阜”;手術(shù)切除深度需要達(dá)到外科包膜;將前列腺增生組織分次切除;使用ELLick將殘留組織徹底沖出;為良性前列腺增生患者設(shè)置三腔導(dǎo)尿管;將良性前列腺增生患者龜頭固定;使用沖洗液繼續(xù)沖洗膀胱。

PKRP組良性前列腺增生患者接受PKRP技術(shù)手術(shù)方案。（1）設(shè)備信息：德國Carl Storz高清攝像系統(tǒng);0.9%氯化鈉溶液;Olympus等離子電切系統(tǒng)。（2）手術(shù)方法：麻醉、體位、沖洗同VLBPH組相一致;調(diào)整電切刀設(shè)備功率為180 W;取5 點(diǎn)鐘方向切標(biāo)志溝;以標(biāo)志溝為基準(zhǔn)開始切除前列腺增生組織;手術(shù)方向?yàn)椤鞍螂最i→精阜”，順時針方向切除;其他手術(shù)操作方法同VLBPH組相一致[8-9]。

1.4 研究指標(biāo)

手術(shù)客觀指標(biāo)：手術(shù)時間;手術(shù)出血量;留置導(dǎo)尿管時間;膀胱沖洗時間。由此次PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究人員負(fù)責(zé)記錄良性前列腺增生患者手術(shù)期間的各項(xiàng)客觀指標(biāo)。

前列腺癥狀評分：治療前;治療后。由此次PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究人員使用國際前列腺評分表（IPSS）對治療前后良性前列腺增生患者前列腺癥狀進(jìn)行評分，分值高則表示前列腺功能好。

最大尿流率與殘余尿：最大尿流率;殘余尿。由此次PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究人員負(fù)責(zé)記錄良性前列腺增生患者最大尿流率與殘余尿。

術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后尿失禁;膀胱頸攣縮;尿道狹窄;逆行性射精;并發(fā)癥發(fā)生率。由此次PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究人員記錄患者術(shù)后治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 23.0 軟件處理PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究數(shù)據(jù)，用t 檢驗(yàn)計算手術(shù)客觀指標(biāo)、前列腺癥狀評分、最大尿流率與殘余尿數(shù)據(jù)組間差異大小，用卡方檢驗(yàn)計算術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)組間差異性大小，P<0.05則表示組間差異大，P>0.05 則表示組間差異小。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)客觀指標(biāo)對比

PKRP組手術(shù)時間（88.41±10.32）min、手術(shù)出血量（72.14±10.34）mL、留置導(dǎo)尿管時間（4.46±0.14）d、膀胱沖洗時間（2.11±0.62）d;VLBPH組手術(shù)時間（58.14±10.07）min、手術(shù)出血量（9.64±1.07）mL、留置導(dǎo)尿管時間（2.67±0.47）d、膀胱沖洗時間（0.94±0.04）d，差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2兩組患者前列腺癥狀評分對比

治療前，PKRP組前列腺癥狀評分（4.21±0.01）分，VLBPH組前列腺癥狀評分（4.20±0.02）分，無明顯差異（P >0.05）;治療后，PKRP組前列腺癥狀評分（4.20±0.02）分，VLBPH組前列腺癥狀評分（5.21±0.05）分，差異顯著（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組患者最大尿流率與殘余尿?qū)Ρ?/p>

PKRP 組患者最大尿流率（18.14±0.44）mL/L、殘余尿（8.04±1.76）mL;VLBPH組患者最大尿流率（18.15±0.42）mL/L、殘余尿（8.05±1.77）mL，無明顯差異（P>0.05）。如表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

PKRP組患者術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后尿失禁2 例（5.26%）、膀胱頸攣縮2 例（5.26%）、尿道狹窄1 例（2.63%）、逆行性射精1 例（2.63%）、并發(fā)癥發(fā)生率6 例（15.78%）;VLBPH組患者術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后尿失禁0 例（0.00%）、膀胱頸攣縮0 例（0.00%）、尿道狹窄1 例（2.63%）、逆行性射精0 例（0.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率1 例（2.63%），差異顯著（P<0.05）。如表4。

3 討論

良性男性前列腺增生發(fā)病率高，并與患者年齡成正比，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與吸煙、酗酒、肥胖、炎性細(xì)胞、生長因子等因素有關(guān)，導(dǎo)致前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞新陳代謝失去平衡[10-11]。手術(shù)切除是治療良性男性前列腺增生的主要方式，直接通過手術(shù)操作去除增生組織[12-13]。VLBPH、PKRP均是應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的常用技術(shù)手段，前者技術(shù)效果更好[14]。VLBPH比傳統(tǒng)鈥激光技術(shù)優(yōu)勢更加明顯，波長能夠達(dá)到1940 nm，經(jīng)過臨床驗(yàn)證能夠快速被人體組織中的水分吸收，因此短時間內(nèi)止血功能、切割能力更高，凝固層僅為0.5 nm，有效減少手術(shù)中出血量，操作十分便捷、有效，相比于PKRP技術(shù)優(yōu)勢更加明顯，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

本次研究中，共選擇手術(shù)客觀指標(biāo)、前列腺癥狀評分、最大尿流率與殘余尿、術(shù)后并發(fā)癥多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行研究。手術(shù)客觀指標(biāo)能夠反饋手術(shù)時長、出血量等基礎(chǔ)信息，并且能夠知曉與前列腺手術(shù)相關(guān)的留置導(dǎo)尿管時間、膀胱沖洗時間，可以用于判斷手術(shù)開展優(yōu)勢。前列腺癥狀評分能夠判斷良性前列腺增生患者接受不同手術(shù)術(shù)式后對于疾病的治療效果。最大尿流率與殘余尿可以判斷不同手術(shù)開展后對于良性前列腺增生患者泌尿系統(tǒng)的影響[16]。術(shù)后并發(fā)癥可以判斷行PKRP與VLBPH手術(shù)開展后的應(yīng)用安全性，也是判斷手術(shù)近期效果的重要指標(biāo)。

研究中，選擇本院手術(shù)治療的76 例良性前列腺增生患者進(jìn)行PKRP與VLBPH手術(shù)效果對比研究，可以發(fā)現(xiàn)VLBPH組良性男性前列腺增生患者在最大尿流率、殘余尿與PKRP組并無顯著差異性，但手術(shù)并發(fā)癥低，疾病癥狀與手術(shù)客觀指標(biāo)均得到顯著優(yōu)化，數(shù)據(jù)證明了VLBPH技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢[17-18]。此次研究同胡仁保、仝墨澤、吳培等人研究觀點(diǎn)相一致，均認(rèn)同VLBPH手術(shù)開展效果更好，能夠有效減少前列腺增生手術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)時間短。

綜上所述，良性前列腺增生患者接受PKRP與VLBPH手術(shù)效果相比具有顯著差異性，VLBPH技術(shù)能夠優(yōu)化良性前列腺增生患者手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用安全性高。