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        臨床肺部感染評分指導青年重癥肺炎抗菌藥應用的價值

        2022-07-06 19:17:57馬瑩暄趙曉麗范寶軍張春燕祝振忠
        醫(yī)學食療與健康 2022年10期

        馬瑩暄 趙曉麗 范寶軍 張春燕 祝振忠

        【關鍵詞】臨床肺部感染評分;重癥肺炎;青年;細菌;抗菌藥

        重癥肺炎是一類嚴重威脅民眾健康的感染性疾病,且常常并發(fā)其他器官的嚴重損傷,繼發(fā)多器官功能衰竭等進一步增加生命危險[1]。目前重癥肺炎的治療以抗菌藥使用為主,但目前臨床上尚無明確的、統(tǒng)一的指導抗菌藥使用的標準,仍以臨床經(jīng)驗性用藥為主,因此不可避免的出現(xiàn)抗菌藥使用的不合理性[2]。臨床肺部感染評分(Clinical pulmonary infection score,CPIS)是目前較為客觀的指導抗菌藥使用的量化工具之一,已經(jīng)得到多數(shù)臨床醫(yī)師的認可[3-4]。但目前臨床研究中CPIS 評分多用于老年患者,對于青年患者重癥肺炎方面的指導使用研究尚少。而青年患者由于有其特殊性,如基礎病較少,發(fā)病多以抵抗力降低為主,且更容易忽視疾病嚴重性等[5] ,青年重癥肺炎患者的死亡率亦比較高,因此合理的使用抗菌藥對青年重癥肺炎患者同樣至關重要。為此,本研究探討CPIS 評分指導青年重癥肺炎抗菌藥應用的價值。

        1 對象和方法

        1.1 對象

        選擇2018 年8 月至2019 年10 月期間收治的62 例診斷為重癥肺炎的青年患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組。觀察組,男19 例,女性12 例;年齡18~44(31.56±6.41)歲。對照組,男20例,女性11例;年齡18~44歲,平均年齡(31.47±6.64)歲。兩組基本資料比較無差異(P>0.05),詳見表1。

        1.2 納入、排除標準

        納入標準:青年患者年齡18~44歲;住院時間>3 d;臨床上符合重癥肺炎診斷[6]。排除標準:年齡<18歲或>44歲;住院3 d內死亡或自動離院;明確支原體、衣原體等其他病原菌引起的重癥肺炎;入院前已使用抗菌藥;入院化驗發(fā)現(xiàn)存在嚴重肝腎不全等。

        1.3 方法

        記錄患者性別、年齡、吸煙史、入院生命體征等基本信息,同時記錄入院時化驗結果。

        抗菌藥使用方案:(1)觀察組:完全根據(jù)CPIS 評分結果進行臨床抗菌藥應用:當CPIS 評分>6 分時開始使用,記錄患者每天生命體征,并每天采用CPIS 評分評估一次,當3 d以后,連續(xù)2 d得分≤6 分停用或降低抗菌藥強度。(2)對照組:所有對照組患者早期抗菌藥使用及停用完全根據(jù)2 位高級職稱呼吸科醫(yī)師的經(jīng)驗。

        兩組患者抗菌藥使用均采用降階梯方案,正常情況下每3 d 復查血細胞分析、降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)等化驗,根據(jù)具體情況隨時復查。

        1.4 觀察指標

        比較兩組抗菌藥使用情況:包括時間、頻度等;住院情況:包括時間、費用及死亡率等。記錄所有患者不同時間段PCT水平及CRP水平等炎癥指標變化情況:包括入院時、入院后3 d、7 d、14 d。使用頻度參照陳新謙[7]。

        1.5 統(tǒng)計學分析

        實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件包處理。計量資料采用(x—± s)表示,檢驗方法為t 檢驗;計數(shù)資料采用百分數(shù)表示,檢驗方法為χ2檢驗。采用方差分析進行重復測量數(shù)據(jù)處理。P<0.05為比較有差異,具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者抗菌藥使用時間、種類及頻度比較

        觀察組抗菌藥使用時間、種類及DDDs低于對照組(P<0.05),詳見表2。

        2.2 兩組患者住院時間、費用、死亡率比較

        觀察組住院時間、費用及死亡率低于對照組(P<0.05),詳見表3。

        2.3 兩組患者PCT、CRP水平變化

        入院后觀察組與對照組PCT、CRP 均降低(P<0.05),入院后3 d 觀察組PCT、CRP較對照組降低更明顯(P<0.05),詳見表4。

        3 討論

        臨床上青年重癥肺炎患者與老年患者相比有其特殊性。首先青年患者多不伴有肺部基礎性疾病,其次青年患者發(fā)病前肺功能多正常,重癥肺炎的發(fā)生多與熬夜、勞累等引起機體抵抗降低相關[8-9]。對于細菌感染重癥肺炎而言,目前抗菌藥使用仍是青年重癥肺炎患者的主要治療方案,而指導細菌感染重癥肺炎抗菌藥使用的金標準為細菌培養(yǎng),但細菌培養(yǎng)有其嚴重缺陷,即需要較長的細菌培養(yǎng)時間,多數(shù)需要1 周時間,且其對疾病嚴重程度及是否停用抗菌藥意義不大[10-11],如果按照細菌培養(yǎng)進行抗菌藥使用會嚴重耽誤患者病情。因此,臨床上在進行細菌培養(yǎng)的同時,重癥肺炎早期需要根據(jù)患者病情變化及時使用抗菌藥以控制病情,避免惡化造成嚴重后果。目前,臨床上抗菌藥使用主要依靠醫(yī)師主觀對患者病情變化的評估,屬于經(jīng)驗性用藥,而不同醫(yī)師可能做出不同的治療方案。雖然目前常用的CPIS評分同樣只是包含了體溫、白細胞、氧合指數(shù)、胸部X線及氣道分泌物5個方面 [12-13],但其通過量化后有統(tǒng)一標準,且研究已證實,CPIS不僅可以對重癥肺炎進行早期識別,且預后有較好的預測價值。

        本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者抗菌藥使用情況明顯好于對照組,且住院情況及死亡率亦低于對照組。提示觀察組重癥肺炎青年患者根據(jù)CPIS評分調整抗菌藥使用方面有更好臨床價值[14],在有效降低抗菌藥使用時間、種類的同時,縮短了住院時間,降低了患者經(jīng)濟負擔。

        炎癥指標不僅是臨床感染診斷的重要參考,且對感染預后同樣有重要的指導價值。PCT與CRP是目前臨床上最常用的炎癥指標,其中PCT對細菌感染有重要的診斷價值,CRP是機體炎癥反應最敏感的指標,WBC是機體感染最主要參考指標。本研究發(fā)現(xiàn),入院后通過積極的治療,觀察組與對照組重癥肺炎青年患者PCT、CRP及WBC水平均有明顯改善,提示兩組患者均得到及時救治;但比較兩組同一時間段差異發(fā)現(xiàn)入院后3 d觀察組PCT、CRP及WBC水平較對照組降低更明顯,提示觀察組重癥肺炎青年患者根據(jù)CPIS評分調整抗菌藥使用可以更早的改善機體炎癥反應,間接支持根據(jù)CPIS評分調整抗菌藥使用較經(jīng)驗性用藥療效更好。

        綜上所述,本研究顯示,在指導重癥肺炎青年患者抗菌藥使用中根據(jù)CPIS評分調整較經(jīng)驗性調整的臨床價值更高,直接表現(xiàn)為抗菌藥使用及住院方面,間接表現(xiàn)為炎癥因子降低方面。46B59788-B242-477C-9FBC-8A13E7CD146F

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