賈永娟

鄭州市第一人民醫(yī)院急診科 河南鄭州 450000

不穩(wěn)定心絞痛（UAP）是一種由脂質(zhì)代謝異常、動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病，多由冠脈粥樣硬化斑塊破裂后局部血栓形成阻塞心肌血供導(dǎo)致，常規(guī)西醫(yī)治療以調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎及減少冠脈內(nèi)凝血為目標(biāo)，可一定程度減少冠脈痙攣及血管內(nèi)膜損傷風(fēng)險(xiǎn)[1]。參芎葡萄糖注射液具有改善血管微循環(huán)和凝血狀態(tài)、保護(hù)心肌細(xì)胞等功能，能夠發(fā)揮活血化瘀效果[2]。為研究參芎葡萄糖注射液在UAP 中的治療效果，我院開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年01 月～2018 年01 月我院收治的140 例UAP 患者為受試對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中UAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，靜息心電圖表現(xiàn)為ST 段下移≥0.1m。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在重要器官功能障礙；⑵近兩周內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)出血；⑶溶栓抗凝禁忌者、心衰者、過(guò)敏體質(zhì)者及精神障礙者。觀察組男41 例，女29 例；平均年齡（64.25±7.21）歲；平均病程（2.69±0.58）年；合并高血壓11 例，糖尿病15 例，心功能不全8 例。對(duì)照組男43 例，女27 例；平均年齡（65.11±7.36）歲；平均病程（2.71±0.64）年；合并高血壓12 例，糖尿病16 例，心功能不全9 例。兩組性別、年齡、病程、合并癥等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、擴(kuò)冠、給予降血脂、硝酸酯類、腸溶阿司匹林、抗凝藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予參芎葡萄糖注射液（通化天實(shí)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026491，50mL）100ml 靜脈滴注，qd，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組心功能：統(tǒng)計(jì)兩組治療前后心電圖監(jiān)測(cè)心臟相關(guān)指數(shù)，包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）。②比較兩組血漿相關(guān)物質(zhì)水平：采集患者肘靜脈血5ml，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血漿同型半胱氨酸（Hcy）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）及血管血友病因子（vWF）水平，放射免疫法（RIA）測(cè)量?jī)?nèi)皮素-1（ET-1）水平。③比較兩組治療效果：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下。治療有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[4]。④比較兩組不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能相關(guān)參數(shù)比較見(jiàn)表1

表1 兩組心功能相關(guān)參數(shù)比較()

表1 兩組心功能相關(guān)參數(shù)比較()

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05。

2.2 兩組血漿相關(guān)物質(zhì)水平比較 見(jiàn)表2

表2 兩組血漿相關(guān)物質(zhì)水平比較(±s)

2.3 兩組治療效果比較 見(jiàn)表3

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)率比較

兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件，觀察組有3 例出現(xiàn)頭痛、2 例出現(xiàn)腸胃反應(yīng)，不良發(fā)生反應(yīng)率為7.14%（5/70）；對(duì)照組有4 例出現(xiàn)頭痛、3例出現(xiàn)腸胃反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（7/70），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

UAP 患者血脂代謝異常，導(dǎo)致血液脂質(zhì)含量增多，動(dòng)脈內(nèi)膜上脂質(zhì)沉積量加大，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，造成冠狀動(dòng)脈血管局部阻塞，進(jìn)一步誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈痙攣等心血管風(fēng)險(xiǎn)事件[5]。中醫(yī)認(rèn)為UAP 多由氣陰兩虛、痰阻淤滯、臟器虧虛所致，治療的關(guān)鍵在于益中正氣、化瘀消阻、補(bǔ)益脾腎[6]。

參芎葡萄糖注射液經(jīng)現(xiàn)代工藝有效提取丹參及川芎有效物質(zhì)，主要成分為丹參素與鹽酸川芎嗪，具有強(qiáng)心活血、益氣活血、化瘀安心之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參素對(duì)機(jī)體自由基有極強(qiáng)的清除效果，可有效降低膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)強(qiáng)度，抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。川芎嗪能有效抑制血小板聚集和血栓形成，并可通過(guò)阻滯鈣離子通道起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，從而改善心肌缺血狀況[7]。本研究結(jié)果得出，經(jīng)參芎葡萄糖注射液配合常規(guī)西醫(yī)治療后，患者LVEDD、LVEF、CO 水平得以顯著改善，這與席宏巍等[8]研究結(jié)論相似，均提示參芎葡萄糖注射液輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛能有效改善患者心功能。

Hcy 是人體必需甲基供體代謝產(chǎn)物，血漿Hcy 濃度過(guò)高將對(duì)血管內(nèi)皮造成不同程度的損壞，促進(jìn)血液物質(zhì)沉積形成斑塊，從而導(dǎo)致多種心血管疾病發(fā)生[9]。MMP-9 是一種內(nèi)源性蛋白酶，與斑塊穩(wěn)定性相關(guān)，可分解粥樣硬化斑塊纖維帽基質(zhì)，使組織彈性蛋白活性降低，破壞血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊破裂，而誘發(fā)急性心血管不良事件[10]。vWF 是一種多聚體高分子蛋白，是血管內(nèi)皮受損的特異性標(biāo)志物，可改變機(jī)體凝血過(guò)程，促進(jìn)血小板表達(dá)引起血小板聚集和血栓形成[11]。ET-1 是一種具有強(qiáng)力縮血管作用的多肽，ET-1 濃度過(guò)高可損傷血管內(nèi)皮，其高表達(dá)水平可作為血管內(nèi)皮功能失調(diào)的標(biāo)志[12]。本文研究表明，觀察組治療后血漿Hcy、MMP-9、vWF、ET-1 含量均顯著降低，這與參芎葡萄糖注射液產(chǎn)生的血管內(nèi)皮保護(hù)功效密切相關(guān)。

綜上所述，西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用參芎葡萄糖注射液可進(jìn)一步改善UAP 患者心功能參數(shù)，調(diào)整血管內(nèi)皮相關(guān)血漿蛋白水平，提高治療有效率，且用藥安全可靠，適宜于臨床推廣應(yīng)用。