莊艷征

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南醫(yī)院婦產(chǎn)科 福建泉州 362801

產(chǎn)后出血是指在胎兒分娩后24 小時(shí)內(nèi)出血量大于等于500 毫升，是產(chǎn)科常見兇險(xiǎn)急性并發(fā)癥，發(fā)病率約為2%，病死率占產(chǎn)婦死亡原因的一半以上[1]。產(chǎn)后出血也是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要原因，甚至大量出血引起休克、垂體功能下降等不良后果[2]。多年來，臨床多給予催產(chǎn)素來加強(qiáng)子宮收縮力，為數(shù)不多產(chǎn)婦對催產(chǎn)素并不敏感，而且此藥半衰期較短，臨床療效欠佳[3]。本研究為觀察心理護(hù)理在催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月～2021年7月我院收治的108例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)分組的原則，將研究對象分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各54 例。對照組年齡24～39歲，平均年齡（28.7±4.6）歲；孕周平均（39.5±2.1）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～38 歲，平均年齡（27.1±4.2）歲；孕周平均（39.4±1.7）周；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。并排除高血壓、心肝腎等疾病，兩組一般資料比較，無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均因?yàn)閷m縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（2）患者及家屬知曉治療過程，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在腫瘤癥狀。（2）患者存在血液疾病。（3）患者存在凝血困難。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療兩組均采用同樣麻醉方式：蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉，均遵循剖宮產(chǎn)常規(guī)流程進(jìn)行手術(shù)。將米索前列醇（200μg）通過手術(shù)切口塞入宮腔，直達(dá)距肛門距離大約5～6cm 處的直腸中，并也在胎兒娩出后給予同量的催產(chǎn)素（10U）。

1.2.2 護(hù)理

對照組僅給予常規(guī)產(chǎn)科產(chǎn)后護(hù)理，若患者病情較輕，可通過子宮按摩的方式提升子宮收縮能力。若患者病情較重，則需及時(shí)實(shí)施安全無菌的止血措施，此后積極告知患者治療過程中需注意的事項(xiàng)。此外，積極做好病房清潔、消毒，并定時(shí)通風(fēng)換氣，改善患者住院房間的空氣質(zhì)量。

觀察組于常規(guī)產(chǎn)科產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上行健康教育及心理護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）健康教育。產(chǎn)后積極與患者進(jìn)行溝通，告知產(chǎn)后出血的原因，緩解患者的緊張情緒，并促使其積極配合完成產(chǎn)后出血護(hù)理，讓患者充分了解相關(guān)分娩過程與注意事項(xiàng)，時(shí)刻保持與患者進(jìn)行良好的溝通交流，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦病情康復(fù)。（2）心理護(hù)理。在發(fā)生產(chǎn)后出血后，患者極易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，比如緊張、焦躁等，需讓患者明白自身情緒狀態(tài)和產(chǎn)后出血問題存在緊密聯(lián)系，繼而易對護(hù)理和治療產(chǎn)生抵觸。因此，要求護(hù)理人員在護(hù)理期間維持與患者進(jìn)行良好的溝通交流，及時(shí)回答患者的疑問，繼而促使患者對疾病有更加充分全面的認(rèn)識。指派一名資歷高經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士從觀察產(chǎn)程開始到分娩結(jié)束為止。對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，生活指導(dǎo)，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血正性方面的醫(yī)療知識和健康知識的教育指導(dǎo)，耐心介紹有關(guān)正常分娩的知識，臨產(chǎn)后出現(xiàn)的征象，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦的情緒具有相關(guān)性，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整情緒，鼓勵(lì)患者說出自己的不安與痛苦，以平和的心態(tài)迎接分娩期的到來，解除產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)增強(qiáng)自信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦的家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦和家屬的感情交流。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組術(shù)中、產(chǎn)后2 小時(shí)以及產(chǎn)后24 小時(shí)的出血量，并將所有出血量相加作為總出血量。將24小時(shí)總出血量大于等于500 毫升診斷為產(chǎn)后出血。觀察兩組產(chǎn)婦用藥后發(fā)生藥物不良反應(yīng)內(nèi)容和例數(shù)。護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表實(shí)施調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目主要可分為 10 項(xiàng)，每項(xiàng) 10 分，總分為 100 分，當(dāng)分?jǐn)?shù)大于 90 分定義為非常滿意，當(dāng)分?jǐn)?shù)介于65 分到 90 分時(shí)定義為滿意，分?jǐn)?shù)低于 65 分定義為不滿意。護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的出血量比較見表1

表1 兩組產(chǎn)后2 小時(shí)、24 小時(shí)及總出血量比較（，mL）

表1 兩組產(chǎn)后2 小時(shí)、24 小時(shí)及總出血量比較（，mL）

2.2 比較不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)1 例（1.85%）惡心；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例（1.85%）腹瀉，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.635，P ＞0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度組間比較見表 2

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙[5]。此外產(chǎn)婦因素，如既往剖宮產(chǎn)史、難產(chǎn)史、多次人流史和羊水過多、子宮肌瘤等，都可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2 小時(shí)內(nèi)，80%發(fā)生在此階段，也可發(fā)生在胎盤娩出前后[6]。陰道流血可為短期大出血，或長時(shí)間持續(xù)少量出血，一般為顯性，但也有隱性出血者。若失血性休克時(shí)間過長，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重繼發(fā)性垂體前葉功能下降[7]。以往臨床多采用催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮來預(yù)防產(chǎn)后出血。有研究表明，靜脈滴注催產(chǎn)素是可立即起效，但其半衰期短，故需持續(xù)靜滴。當(dāng)催產(chǎn)素受體過飽和后，就不再發(fā)揮作用，因此一天內(nèi)總量應(yīng)控制在60U 以內(nèi)，將無法解決再次出血，而且不同產(chǎn)婦對藥物反應(yīng)個(gè)體差異大；而米索前列醇屬于前列腺素PGE1 的衍生物，其作用機(jī)制既引起全子宮的有力收縮，可加速機(jī)體釋放催產(chǎn)素。米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血治療中，可協(xié)同促進(jìn)子宮收縮，彌補(bǔ)催產(chǎn)素的不足，明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦對護(hù)士的要求更側(cè)重于服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，要求護(hù)士不僅要有較高的專業(yè)技術(shù)水平以滿足治療要求，還應(yīng)該善于和患者進(jìn)行交流，能使患者了解到有關(guān)的健康知識，最大限度地滿足他們心理方面的要求，更應(yīng)關(guān)注心理因素對妊娠和分娩過程的影響，對孕產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理和干預(yù)，降低或避免對分娩不利影響。因此，護(hù)理人員具有熟練的操作技能外，做好產(chǎn)婦心理護(hù)理預(yù)防能有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對產(chǎn)科臨床工作有非常重要的實(shí)際意義。本研究表明，在產(chǎn)后2 小時(shí)、24 小時(shí)、總出血量及出血發(fā)生率指標(biāo)比較中，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用都明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用催產(chǎn)素，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；而不良反應(yīng)方面只出現(xiàn)1例腹瀉不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后很快治愈，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床療效方面是很滿意的，心理護(hù)理干預(yù)可明顯減少各階段的出血量，也并未增加藥物不良反應(yīng)，可在臨床廣為開展應(yīng)用。