趙威威 宋召召

鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

目前臨床主要采取手術的方式治療脛骨平臺骨折，但由于脛骨平臺是膝關節(jié)重要的負荷結構，即使經治療修復后仍需較長的時間康復[1，2]。如術后康復訓練不當，往往易對患者膝關節(jié)功能產生不良影響，影響患者生活質量。常規(guī)康復護理措施多通過簡單宣教的方式進行實施，但由于醫(yī)患之間存在醫(yī)學知識不對等性，部分患者缺乏康復技能的主觀認知，康復訓練方法不對，進而影響康復效果。多元化康復護理將患者視為一個完整的個體，在常規(guī)康復護理的基礎上為其提供更加全面、科學及個性的康復護理服務，以提高護理質量，促進康復效果[3]?；诖?，本研究將探討脛骨平臺骨折患者術后運用多元化康復護理干預的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月～2020 年2 月我院收治的脛骨平臺骨折患者86 例，按隨機數字表法分為兩組，各43 例。觀察組男28 例，女15 例；年齡19～65 歲，平均年齡（43.98±4.97）歲；骨折病類型：開放型38 例，閉合型5 例。對照組男27 例，女16 例；年齡21～66 歲，平均年齡（44.20±5.36）歲；骨折類型：開放型37 例，閉合型6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經影像學檢查后確診為脛骨平臺骨折，行手術治療；②患者及其家屬均對本研究知情同意；③神志、意識正常，能夠配合護理工作。（2）排除標準：①伴有其他部位的骨折外科疾病患者；②主要器官嚴重功能障礙者；③脛骨平臺存在陳舊性損傷。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)康復護理：向患者講解康復護理相關注意事項，囑其遵醫(yī)囑進行康復鍛煉。術后1～7 d，囑患者抬高患肢制動；1 周后，協助患者拄拐行走；術后3～8 周，指導患者借助扶步器行走，術后2 個月鼓勵其獨立行走，訓練強度以患者能夠耐受為宜。觀察組在此基礎上實施多元化康復護理：（1）多元化健康教育：主動與患者進行溝通，掌握患者動態(tài)心理變化情況，采取親自示范、播放視頻、發(fā)放資料等方式進行術后康復相關知識的宣教工作；介紹康復成功案例，幫助患者建立康復信心；采取說理開導、勸說疏導等方式疏解患者情志，轉移注意力，解除患者心理負擔；建立微信群聊，采用發(fā)送視頻、圖片、文字等方式為患者提供咨詢服務，滿足患者康復需求。（2）多元化功能鍛煉：結合患者病情為其制定科學合理的活動訓練計劃，術后1～7 d 以被動鍛煉為主，由醫(yī)護人員對患者患肢進行近端至遠端向心性按摩，并輕柔按摩膝眼、陽陵泉、委中等穴位，20 次/穴，15 min/次，1～2 次/d。按摩后協助患者做患側趾、踝、膝關節(jié)的被動屈伸運動，伸屈為1 次，10 次/組，4 組/d；恢復良好的患者，可指導其早期進行主動康復鍛煉，包括床邊站立、膝關節(jié)伸屈等，運動強度以患者能夠耐受為宜，30min/d。術后2～3 周，以主動鍛煉為主，指導其主動行膝關節(jié)屈伸鍛煉、坐位和伸髖練習、立位和伸展練習、步行練習及上下樓梯練習等，15 min/次，3 次/d。術后4～8 周增加屈伸范圍，增加速度以5。/d 為宜。（3）多元化生活指導：術后2 周，指導患者進食新鮮蔬果、牛奶、魚湯等清淡飲食，避免攝入滋補肥膩的食物；術后3～4 周，由清淡飲食逐漸過渡至高營養(yǎng)膳食，以滿足骨痂生長需求。

1.4 觀察指標

對比兩組患者術后1 d 及術后2 個月疼痛、膝關節(jié)功能、日常生活能力與生活質量。（1）術后疼痛與膝關節(jié)功能：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進行評價，選擇一根10cm 的尺子，按0～10 分次序評估疼痛程度，0cm 端表示無痛，10cm 端為疼痛劇烈。采用Lyshlm 膝關節(jié)評分量表從跛行、支撐、疼痛、腫脹、下蹲等8 個方面對患者的膝關節(jié)功能進行評價，滿分100 分，分數與膝關節(jié)功能呈正相關。（2）日常生活能力與生活質量：采用日常生活能力指數量表（ADL）[4]從洗澡、穿衣、行走、如廁等10 個方面對患者日常生活能力進行評價，總分100 分，分數越高則生活能力越強。采用健康調查量表（SF-36）[5]對患者生活質量進行評價，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4 個方面，滿分100 分，分數與生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛與膝關節(jié)功能見表1

表1 兩組術后疼痛與膝關節(jié)功能評分對比（，分）

表1 兩組術后疼痛與膝關節(jié)功能評分對比（，分）

2.2 日常生活能力與生活質量的見表2

表2 兩組日常生活能力與生活質量評分對比（，分）

表2 兩組日常生活能力與生活質量評分對比（，分）

3 討論

脛骨平臺骨折是復雜性膝關節(jié)骨折之一，屬于關節(jié)內骨折，術后骨折愈合速度較慢。如術后康復訓練不當，可能導致發(fā)生骨折復位丟失、內固定松動或周圍組織粘連等并發(fā)癥，引起膝關節(jié)功能預后不良[6]。常規(guī)康復訓練強調術后患者抬高制動，且功能訓練方法較為單一，加之受到醫(yī)學知識水平的限制，部分患者可能難以理解康復內容，進而影響術后膝關節(jié)功能的恢復效果[7]。

多元化康復護理結合患者各方面需求，將個體化與全方位護理相融合，為其提供優(yōu)質、全面、具有針對性的康復護理服務，滿足患者康復鍛煉期間多種需求，以提升服務質量與康復效果。本研究中，觀察組術后2 個月疼痛評分低于對照組，膝關節(jié)功能、日常生活能力及生活質量評分均高于對照組，提示脛骨平臺骨折患者應用多元化康復護理可減輕術后疼痛，改善膝關節(jié)功能，提升日常生活能力與生活質量。常規(guī)康復護理宣教方式簡單枯燥，患者不易牢記護理與訓練內容，進而影響康復效果，本研究在此基礎上轉變單一的宣教模式，采取視頻、語言等多種方式進行知識宣教，滿足患者不同的知識需求；通過建立微信溝通群，為患者提供更多的學習途徑與咨詢通道，有利于鞏固患者康復知識，為提升膝關節(jié)功能康復效果提供有效依據。相較于傳統康復訓練，多元化康復護理強調結合患者情況給予針對性康復訓練指導，有助于循序漸進的提升膝關節(jié)功能，保證脛骨平臺穩(wěn)定性的恢復，從而有利于提升康復效果，促進早期恢復[8]。由于傳統護理強調骨折愈合與關節(jié)功能的恢復，忽略患者康復期間的疼痛感受。多元化康復護理通過給予向心性按摩與穴位按摩，可促進局部血液循環(huán)，加速骨折周圍血腫消退，減輕骨折與手術引起的腫脹與疼痛。根據患者年齡、性別、恢復時間為其制定多元化、個性化的飲食營養(yǎng)護理，保證康復鍛煉期間充足的營養(yǎng)供應，為促進骨折愈合與膝關節(jié)功能恢復創(chuàng)造良好條件，提升術后恢復效果。多元化康復護理的工作重點在于保障生命安全、減輕病患痛苦、確保生命健康，從提升認知、減輕疼痛、促進膝關節(jié)功能恢復等多方面為患者的生活能力恢復提供康復服務與指導，促使其更好的恢復并參與至日常生活訓練中，減少影響術后恢復的不良因素，從而提高生活質量。

綜上所述，多元化康復護理可有效緩解脛骨平臺骨折患者術后疼痛，促進膝關節(jié)功能快速恢復，提高日常生活能力，改善生活質量。