馬寧

河南省三門峽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南三門峽 472000

心力衰竭的主要特征為左心和(或)右心室功能障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難、全身乏力及系統(tǒng)和器官的器質(zhì)性病變[1]。判斷心力衰竭的重要指征是LVEF，藥物、物理、手術(shù)為心衰患者常規(guī)治療方式，單純治療方式效果并不顯著，且患者致死率仍然很高。隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，沙庫巴曲纈沙坦作為首次人們發(fā)現(xiàn)的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，不僅能作用于人體新陳代謝、發(fā)育生長等生理功能的調(diào)節(jié)，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)等，而且還能降低心臟前后負(fù)荷，配合常見的利尿藥，能有效改善患者心功能和預(yù)后[2]本次研究以我院80 例HFrEF 患者為研究對象，探討該藥對HFrEF 患者的左心功能的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月～2019 年6 月本院收治的80 例心衰患者，將心功能相同的患者納為一個類別，采用簡單隨機(jī)分組法從不同類別中選取觀察組（n=40）與對照組（n=40），兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組治療后臨床療效（n，%，)

表1 兩組治療后臨床療效（n，%，)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[3]；②年齡20～80 歲；③左室射血分?jǐn)?shù)≤50% ；④符合藥物保守治療的指征；⑤參與研究的患者均了解本項(xiàng)研究，并遵守流程簽署相關(guān)文獻(xiàn)。本項(xiàng)目已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重心腦血管疾??；②患有神經(jīng)、呼吸、血液系統(tǒng)等方面的疾病[4]；③本方案采用的藥物過敏者；④惡性腫瘤；⑤感染嚴(yán)重患者。

1.4 方法

兩組均給予常規(guī)吸氧、擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷以及調(diào)節(jié)情緒、糾正不良飲食習(xí)慣等心衰的常規(guī)治療方式。對照組予以呋噻米片（國藥準(zhǔn)字H11020844，20mg×100 片，北京太洋藥業(yè)有限公司），起始劑量為20～40mg，每日1 次，必要時5～7 小時后追加20～40mg 以及阿替洛爾片（國藥準(zhǔn)字H11021112，100mg，北京益民藥業(yè)有限公司），成人常用量，開始每次6.25～12.5mg，一日兩次進(jìn)行常規(guī)治療，總療程為6 個月。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用沙庫巴曲纈沙坦，（商品名：諾欣妥，Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號H20170344，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，50mg/片，國藥準(zhǔn)字J20190001）進(jìn)行治療，初次用藥50mg，每天兩次，醫(yī)生根據(jù)患者耐受反應(yīng)依次調(diào)整用量，每天最大劑量不超過400mg，療程為6 個月。

1.5 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前及干預(yù)后兩個不同時間點(diǎn)，分別使用超聲心動圖（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司、飛利浦EPIQ 7C）常規(guī)檢查患者心臟，記錄心功能指標(biāo)，包括LVEF、LVDD 及LVESD。②干預(yù)完成后，患者再隨訪6 個月，統(tǒng)計(jì)患者不良事件、心衰再住院的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析用 SPSS 20.0 軟件處理，計(jì)量資料均以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較見表2

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

注：與治療前相比，★P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

2.2 兩組不良事件、再入院幾率的比較見表3

表3 兩組不良事件、再入院幾率比較（n，%，）

3 討論

心力衰竭是一種較為普遍的心臟病，患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，治療難度大，是各類心臟疾病的終末階段[5]。隨機(jī)抽樣調(diào)查表明，全國約有400 萬心衰患者，嚴(yán)重心衰患者年平均病死率為40%～50%，且不同地區(qū)心衰發(fā)病率也存在差異。資料顯示，農(nóng)村地區(qū)患病率為8.1%，城市地區(qū)患病率為10.2%，南方地區(qū)和北方地區(qū)發(fā)病率分別為0.5%、1.4%。當(dāng)前我國已步入老年型社會，而心腦血管是影響老年人生活質(zhì)量、增加社會負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵因素，該類慢性病防治面臨巨大的挑戰(zhàn)[6]。其中，射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭是心衰中常見疾病，主要癥狀表現(xiàn)在患者出現(xiàn)不同程度的心悸、氣短、咳嗽、咯血等癥狀。目前，我國治療心衰的常規(guī)手段是通過藥物干預(yù)，采用利尿劑、β 受體阻滯劑等，但總體療效效果不盡如人意且容易使患者產(chǎn)生一定的不良事件[7]。資料顯示，利尿劑作為HFrEF 患者最常規(guī)治療方式，但是用藥療效可能與個體異質(zhì)性有關(guān)，藥量難以把握，如給藥不足則無法改善患者臨床癥狀；如給藥過多又導(dǎo)致患者過多排泄造成電解質(zhì)紊亂及組織灌溉不足等癥狀,加重?fù)p傷[8]。另外，心力衰竭病情復(fù)雜，作為心血管疾病的終末期，其治療難度大且患者需要長期服藥，而因我國醫(yī)療體制仍不夠健全，患者出院后得不到有效的后續(xù)治療，導(dǎo)致心衰反復(fù)發(fā)作，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[9]。

2017 年中國食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)沙庫巴曲纈沙坦用于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者。沙庫巴曲纈沙坦一方面，通過體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，達(dá)到舒張血管、減輕心臟負(fù)荷、提高LVEF 分?jǐn)?shù)、降低LVDD 和LVESD 的效果；另一方面，通過沙庫巴曲抑制腦啡肽酶，達(dá)到保護(hù)心臟，舒張血管的療效[10]。臨床研究結(jié)果顯示，采用沙庫巴曲纈沙坦，能顯著降低心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，沙庫巴曲纈沙坦作為首個神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)不同靶點(diǎn)的雙重作用機(jī)制抑制藥，在治療心血管疾病，尤其是心力衰竭方面已取得重大突破。LVEF、LVDD、LVESD 是評價心力衰竭的重要指標(biāo)。本次研究對觀察組心衰患者采用沙庫巴曲纈沙坦作為治療方式，結(jié)果顯示LVEF 高于對照組，LVDD 和LVESD 低于對照組，應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦后心衰患者的LVEF 明顯升高，心臟負(fù)荷有所減輕，可能與沙庫巴曲纈沙坦作用于RAAS 有關(guān)，通過調(diào)節(jié)冠狀動脈阻力以改善心功能。同時，本次研究顯示，觀察組患者治療前后所產(chǎn)生的不良事件、患者再入院幾率方面，明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明沙庫巴曲纈沙坦可以減少患者不良事件，降低患者因心衰再住院風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用沙庫巴曲纈沙坦治療HFrEF 的安全性尚可保證，僅少數(shù)患者出現(xiàn)胸悶等不良事件，且能改善患者心臟負(fù)荷，提高左室射血功能，延緩心功能惡性變化，整體而言，還能降低患者的再入院率，預(yù)后得以改善。