張琳琳 陳燕

莆田市兒童醫(yī)院檢驗科 福建莆田 351100

孕期貧血是妊娠期女性常見的并發(fā)癥，多見于營養(yǎng)性貧血這一類型。主要與妊娠期營養(yǎng)不良、飲食不均衡有關(guān)，導(dǎo)致機體缺乏葉酸、維生素B12、鐵劑等微量元素，造成紅細(xì)胞生成不足，引起孕期貧血[1]。營養(yǎng)性貧血包括巨幼紅細(xì)胞性貧血和缺鐵性貧血，其中巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏葉酸和維生素B12 元素，兩者常常具有協(xié)同治療孕期貧血的作用。常表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白，胸悶、心慌、呼吸短促，頭暈、疲憊虛弱等癥狀。一旦出現(xiàn)此類癥狀，孕婦及家屬應(yīng)當(dāng)引起重視，加強營養(yǎng)素的補充、健康生活的管理，避免營養(yǎng)不良對孕婦及胎兒造成嚴(yán)重的損傷[2]。本研究就不同孕期女性體內(nèi)葉酸、維生素B12 水平變化與產(chǎn)婦貧血的關(guān)系以及影響產(chǎn)婦貧血的危險因素進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月～2020 年12 月期間在本院產(chǎn)檢的96 例妊娠期女性。其中孕早期組（＜13周）共有32 例，年齡為21～43 歲，平均年齡為（32.57±7.23）歲，孕期為9～12 周，平均孕期為（73.52±8.13）天；孕中期組（13～27 周）共有31 例，年齡為19～45 歲，平均年齡為（33.61 ± 7.59）歲，孕期為13～27 周，平均孕期為（140.69±10.53）天；孕晚期組（＞27 周）共有33 例，年齡為20～44 歲，平均年齡為（33.48 ± 7.85）歲，孕期為28～34 周，平均孕期為（217±11.74）天。三組年齡、孕期比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B 超、尿妊娠試驗、血激素測定以及停經(jīng)情況等檢查確診為妊娠[3]；②年滿18 周歲，均為單胎妊娠；③患者與家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) ：①合并糖尿病、高血壓患者 ；② 合并其他腫瘤患者，重要臟器功能障礙者，凝血功能障礙者 ；③自行補充葉酸、維生素B12 等微量元素者。

1.2 方法

比較不同妊娠期女性孕期葉酸、維生素B12 水平；統(tǒng)計產(chǎn)后出現(xiàn)貧血癥狀的產(chǎn)婦例數(shù)，比較不同貧血程度產(chǎn)婦孕期葉酸、維生素B12 水平及外周血血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hematocrit,Hct)水平；分析妊娠期女性不同孕期葉酸、維生素B12 水平變化及與產(chǎn)婦貧血的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 葉酸、維生素B12 水平檢測

所有入組孕婦均于檢測前1d 要求孕婦禁食12h，第2 天清晨空腹抽取靜脈血樣4～6mL，靜置后開始離心處理，將血清進行分離，置于低溫下保存使用。采用貝克曼DXI800 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測葉酸和維生素B12 的含量,其檢測人體葉酸正常值為11～54nmol/L，維生素B12 正常值為200～900ng/ml[4]。

1.3.2 隨訪產(chǎn)婦貧血情況

對本文內(nèi)孕婦進行產(chǎn)后隨訪，均于產(chǎn)后1 周內(nèi)留取空腹靜脈血樣5mL,采用低速離心機3000rpm/xg，離心3min 后，分離Hb 和Hct 進行檢測。采用貝克曼DXI800 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測葉酸和維生素B12 的含量。按世界衛(wèi)生組規(guī)定，孕婦Hb＜110g/L 或Hct＜33%診斷為妊娠貧血[5]，并統(tǒng)計三組產(chǎn)婦貧血例數(shù)及貧血程度[6]（輕度：90g/L ≤Hb＜110g/L；中度：60g/L ≤Hb＜90g/L；重度：30g/L ≤Hb＜60g/L）。

1.3.3 相關(guān)性分析

采用Pearson 直線相關(guān)分析葉酸、維生素B12 水平與產(chǎn)婦貧血指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 檢測不同孕期葉酸、維生素B12

三組葉酸、維生素B12 水平比較：孕早期＞孕中期＞孕晚期（P＜0.05），見表1。

表1 葉酸、維生素B12 水平()

表1 葉酸、維生素B12 水平()

2.2 不同貧血產(chǎn)婦葉酸、維生素B12、Hb、Hct 水平比較見表2

表2 貧血與未貧血產(chǎn)婦葉酸、維生素B12、Hb、Hct 水平比較（）

表2 貧血與未貧血產(chǎn)婦葉酸、維生素B12、Hb、Hct 水平比較（）

2.3 葉酸、維生B12 水平與貧血指標(biāo)的關(guān)系

Pearson 直線相關(guān)性分析示：葉酸、維生素B12的水平與貧血指標(biāo)（Hb、Hct）呈正相關(guān)（R=0.597、P=0.021；R=0.673、P=0.004；R=0.618、P=0.017；R=0.574、P=0.033）。

3 討論

妊娠期罹患營養(yǎng)性貧血的風(fēng)險很高，主要由于孕周的增加，導(dǎo)致孕婦所需要的營養(yǎng)物質(zhì)增多。其中以缺乏葉酸和維生素B12 較為多見，一般人體無法自行合成，需要從食物中獲取。而每當(dāng)孕婦攝入的營養(yǎng)素不足時，會導(dǎo)致細(xì)胞核DNA 合成障礙，進而引起巨幼紅細(xì)胞貧血的發(fā)生[6]。有不少學(xué)者認(rèn)為孕婦缺乏葉酸時，不僅會導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血，還會對胎兒神經(jīng)管畸形造成影響，可見適當(dāng)補充葉酸和維生素B12 可以預(yù)防和治療巨幼紅細(xì)胞貧血，還能規(guī)避其他風(fēng)險，意義重大。

本研究結(jié)果顯示，葉酸和維生素B12 水平隨著孕周的增加呈明顯下降的趨勢，且產(chǎn)后貧血的人數(shù)較多。說明隨著孕期進展需要提供給孕婦自身及胎兒的葉酸和維生素B12 含量越來越多，需要通過食補來獲取營養(yǎng)物質(zhì)，以保證孕婦及胎兒的營養(yǎng)和健康。另外，對比貧血和未貧血產(chǎn)婦營養(yǎng)素以及貧血指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，貧血產(chǎn)婦葉酸、維生素B12、Hb、Hct 水平均顯著低于未貧血產(chǎn)婦。葉酸和維生素B12 這兩者具有共同促進紅細(xì)胞的生成和成熟的作用，是制造血紅球不可或缺的物質(zhì)。而Hb 主要存在于紅細(xì)胞中，Hct 是紅細(xì)胞占全血的比容，提示葉酸和維生素B12 的水平與貧血指標(biāo)（Hb、Hct）具有一定的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示葉酸和維生素B12 的水平與貧血指標(biāo)（Hb、Hct）呈正相關(guān)，產(chǎn)婦貧血指標(biāo)（Hb、Hct）下降，其葉酸和維生素B12的水平也逐漸下降。由此可見，產(chǎn)婦貧血與葉酸及維生素B12 水平有關(guān)，可以作為臨床評價產(chǎn)婦貧血的重要指標(biāo)。且給予警示：孕期采取相應(yīng)的干預(yù)措施，積極補充營養(yǎng)，可降低產(chǎn)婦貧血的發(fā)生率。

綜上所述，葉酸和維生素B12 水平隨著孕期的增加呈明顯下降的趨勢，且與貧血成正相關(guān)，臨床需采取干預(yù)手段，以降低產(chǎn)婦貧血風(fēng)險。