許少華

鄭州市第一人民醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450000

在乳腺癌根治手術(shù)患者麻醉或手術(shù)過程中，其身體內(nèi)部有關(guān)神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)可能會因麻醉、手術(shù)切口等化學(xué)性、機(jī)械性或物理性的損傷產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致惡心、血壓、血糖升高等生理指標(biāo)紊亂，影響手術(shù)操作或術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。為減輕上述不良癥狀，相關(guān)學(xué)術(shù)界提出，將全身麻醉與胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合起來共同誘導(dǎo)手術(shù)患者，首先利用神經(jīng)阻滯麻醉阻斷刺激傳向中樞神經(jīng)，使機(jī)體內(nèi)部應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率降到最低，再實(shí)施全身麻醉，保障患者身體內(nèi)部機(jī)能穩(wěn)定[1]。本研究為進(jìn)一步驗(yàn)證神經(jīng)阻滯與全麻在乳腺癌根治術(shù)過程中的具體療效，選取了我院180 例乳腺癌患者，對比單純?nèi)砺樽砼c單次胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉后患者外周血中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2020 年8 月在我院接受乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者180 例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各90 例。對照組年齡38～60 歲，平均年齡（43.19±5.45）歲；病理分型：乳腺導(dǎo)管原位癌39 例，浸潤性導(dǎo)管癌30 例，乳腺小葉原位癌21例；觀察組年齡39～61 歲，平均年齡（43.65±5.48）歲；病理分型：乳腺導(dǎo)管原位癌38 例，浸潤性導(dǎo)管癌32 例，乳腺小葉原位癌20 例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及影像學(xué)等資料確診，符合乳腺癌根治術(shù)適應(yīng)證，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級、Ⅱ級或Ⅲ級；（2）年齡≥18 歲，均首次接受乳腺癌根治術(shù)；（3）自愿參與本研究且全程知情；（4）臨床資料詳細(xì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它嚴(yán)重惡性腫瘤疾??；（2）確診嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或肢體缺損；（3）確診嚴(yán)重心理疾病或認(rèn)知障礙；（4）合并凝血功能障礙。

1.2 方法

所有入選患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，具體包括：禁飲食8h、靜脈通道建立、各生命體征監(jiān)測等。對照組采取全身麻醉：（1）根據(jù)患者臨床資料確定麻醉藥物規(guī)格：靜脈注射咪噠唑侖（0.03mg/kg）、芬太尼（3μg/kg）、順式阿曲庫銨（0.15mg/kg），靶控輸注丙泊酚（1.5mg/kg，手術(shù)前15min 停藥）；（2）麻醉藥注射后密切觀察患者生理狀態(tài)，待其肌肉逐漸松弛后施行氣管插管，并通過麻醉機(jī)開啟呼吸回路，進(jìn)一步施行機(jī)械通氣；觀察組采取單次胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉：（1）采取健側(cè)臥位，彎曲膝蓋；（2）采用超聲探頭在患者胸椎附近進(jìn)行定位，進(jìn)針點(diǎn)位置：第4 胸椎橫突部位，對進(jìn)針點(diǎn)及周圍15cm 內(nèi)區(qū)域進(jìn)行消毒，常規(guī)鋪巾；（3）在超聲設(shè)備引導(dǎo)下使用穿刺針，麻醉藥物：利多卡因（2%），穿刺深度：橫突韌帶-胸膜-胸椎旁間隙；（4）回吸后未出現(xiàn)血液、氣體或腦脊液等則進(jìn)行下一步操作，即向麻醉區(qū)域注射1～2ml 生理鹽水，待胸椎旁間隙出現(xiàn)擴(kuò)張后繼續(xù)注射麻醉藥物：羅哌卡因（2.0mg/kg）；（5）撤出穿刺設(shè)備，阻滯效果穩(wěn)定15min 后，與對照組同法進(jìn)行全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組各時段外周血應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況，具體時段：麻醉前（Ta）、麻醉后（Tb）、手術(shù)前（Tc）、手術(shù)進(jìn)行30min 后（Td）、手術(shù)完成時（Te）；具體指標(biāo)：β-內(nèi)啡肽（β-END）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cr）、血糖（Glu）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以（）指示計(jì)量資料，以率（%）指示計(jì)數(shù)資料，組間對比進(jìn)行X2或t 檢驗(yàn)，以（P ＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時段外周血應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況見表1

表1 兩組各時段外周血應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況對比（）

表1 兩組各時段外周血應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況對比（）

3 討論

目前，乳腺癌根治術(shù)通過切除患者病變?nèi)橄偌案浇?cm 左右范圍各相關(guān)生理組織達(dá)到治療目的，是乳腺癌患者臨床首選的一種手術(shù)方法，其屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)前需要進(jìn)行科學(xué)有效的麻醉，以此消除患者疼痛感，保障患者生命安全與手術(shù)成功率[3]。近年來，麻醉逐漸成為臨床醫(yī)療界一種重要、獨(dú)立且綜合性較強(qiáng)的技術(shù)學(xué)科，臨床應(yīng)用中，主要分為全身麻醉與局部麻醉，前者以中樞神經(jīng)為主進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者意識短暫性消失，后者以手術(shù)相關(guān)區(qū)域神經(jīng)為主進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者意識保留，局部神經(jīng)轉(zhuǎn)遞受阻[4]。在實(shí)施乳腺癌根治手術(shù)前，通常采取全身麻醉來使患者進(jìn)入無意識睡眠狀態(tài)，便于后續(xù)手術(shù)操作正常施行。但麻醉與切除手術(shù)均會對患者造成一定創(chuàng)傷，使交感神經(jīng)興奮，其機(jī)體內(nèi)部因此產(chǎn)生各種異常生理現(xiàn)象，即應(yīng)激反應(yīng)，若不進(jìn)行及時干預(yù)，可能會影響機(jī)體內(nèi)部更多生理結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)紊亂，危及生命健康[5]。提前預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)是最有效最安全的干預(yù)方法，有關(guān)研究[6]表明，在全身麻醉前實(shí)施椎管內(nèi)阻滯可有效控制創(chuàng)傷帶來的交感神經(jīng)興奮，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，保障麻醉效果的安全性。為分析乳腺癌根治術(shù)最有效的麻醉方案，本研究通過全麻與單次胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻兩種方案對入選的180 例乳腺癌患者進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ta、Tb、Tc 時段，兩組患者β-END、NE、Cr、Glu 指標(biāo)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Td、Te 時段，觀察組患者β-END、NE、Cr、Glu 指標(biāo)明顯低于對照組，說明通過單次胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻后，患者在手術(shù)過程中的生理應(yīng)激反應(yīng)明顯更輕，這與劉偉等[7]的研究結(jié)論部分相符，均證實(shí)胸椎旁神經(jīng)阻滯與全麻聯(lián)合可以有效緩解患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高手術(shù)效率，保障安全。分析原因，胸椎旁神經(jīng)阻滯作用于脊神經(jīng)周圍，對同側(cè)交感神經(jīng)、某些副交感神經(jīng)等產(chǎn)生麻醉效果，以此減少中樞神經(jīng)刺激信號，降低乳腺癌患者在根治術(shù)過程中各應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，且胸椎旁神經(jīng)阻滯在超聲技術(shù)輔助下，能夠更精確地找到穿刺部位，提高阻滯成功率，而后進(jìn)行全身麻醉時，可以促進(jìn)患者更快進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)狀態(tài)，也可以節(jié)省部分麻醉藥物，經(jīng)濟(jì)效益更高[8]。

綜上所述，單次胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉可有效緩解乳腺癌根治術(shù)患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，具有一定的安全保障性。