謝曉梅

福建省南平市婦幼保健院婦產(chǎn)科 福建南平 353000

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)方式，隨著剖宮產(chǎn)率的日益升高，產(chǎn)婦術(shù)后出血、乳腺炎、便秘、尿潴留等并發(fā)癥也隨之增加，嚴(yán)重影響其產(chǎn)后恢復(fù)[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[2]。認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy,CBT）是一種主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問(wèn)題的心理治療方法，可通過(guò)改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變其心理問(wèn)題[3]。思維導(dǎo)圖是一種將知識(shí)進(jìn)行思維圖形化的方法，可采用簡(jiǎn)單明了的文字將疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，制作成簡(jiǎn)潔、直觀、有層次、便于理解的圖片[4]。CBT 聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康教育對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的影響報(bào)到較少。本文在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中實(shí)施CBT 聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康教育，并探討分析對(duì)其術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月～2020 年12 月在本院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦306 例。隨機(jī)分為觀察組（153 例）和對(duì)照組（153 例）。觀察組初產(chǎn)婦年齡20～35 歲，平均（26.43±2.81）歲，孕周38～41w，平均（39.51±0.42）w。對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡21～36 歲，平均（26.85±2.62）歲，孕周38～40w，平均（39.12±0.38）w。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)嚴(yán)格術(shù)前檢查符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，并順利行剖宮產(chǎn)術(shù)；②單胎活產(chǎn)兒；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全及其它免疫性相關(guān)性疾??；②因?qū)m內(nèi)缺氧、臍帶繞頸等原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)；③合并凝血功能障礙、妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病者；④合并肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病者；⑤合并惡性腫瘤或心理、精神疾病者。

1.2 護(hù)理方法

兩組均接受剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組實(shí)施思維導(dǎo)圖式健康教育，包括產(chǎn)前健康知識(shí)宣教、術(shù)后健康飲食指導(dǎo)、鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)及母乳喂養(yǎng)等。思維導(dǎo)圖式健康教育具體方法如下：（1）建立思維導(dǎo)圖式健康教育護(hù)理小組，負(fù)責(zé)制訂健康教育方案、審定健康教育內(nèi)容、設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖及對(duì)小組成員的考核等。（2）根據(jù)所制定的思維導(dǎo)圖，對(duì)本科室的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。（3）根據(jù)剖宮產(chǎn)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，繪制一個(gè)獨(dú)立的色彩分明的模型圖，內(nèi)容涵蓋術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。（4）經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的護(hù)理人員對(duì)初產(chǎn)剖宮產(chǎn)孕婦開(kāi)展健康教育，發(fā)放帶有思維導(dǎo)圖的剖宮產(chǎn)相關(guān)健康教育資料，為孕婦及其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，具體護(hù)理內(nèi)容為：①孕婦入院后，對(duì)其進(jìn)行思維導(dǎo)圖式健康教育，重點(diǎn)講解術(shù)前須知、產(chǎn)后早期合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食及新生兒一般護(hù)理，及時(shí)安撫孕婦產(chǎn)前緊張焦慮情緒；②剖宮產(chǎn)術(shù)后，護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)演示母嬰護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，著重講解產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)飲食和新生兒護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬根據(jù)思維導(dǎo)圖展示內(nèi)容正確的進(jìn)行護(hù)理操作；③出院前再次對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行思維導(dǎo)圖式健康教育，著重講解如何通過(guò)查看思維導(dǎo)圖查看產(chǎn)后病、嬰兒相關(guān)疾病知識(shí)及其護(hù)理方法。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合CBT。CBT 具體方法如下：（1）護(hù)理人員與產(chǎn)婦建立信任的關(guān)系，與產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的溝通，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的問(wèn)題并給予相應(yīng)的處理措施。（2）與產(chǎn)婦溝通時(shí)，耐心聆聽(tīng)，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)其負(fù)面情緒給予安撫與開(kāi)導(dǎo)，通過(guò)分享實(shí)際案例消除其負(fù)面情緒。（3）與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行有效交流，全方位了解產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，制定最優(yōu)解決方案，記錄產(chǎn)婦各個(gè)階段的心理狀態(tài)變化情況，并及時(shí)調(diào)整方案。（4）行為療法：創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用放松療法，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，幫助產(chǎn)婦選擇舒適體位、進(jìn)行節(jié)奏型深呼吸，鼓勵(lì)其放松全身肌肉，消除緊張與焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組初次泌乳時(shí)間、產(chǎn)后24h 泌乳量和產(chǎn)后48h 泌乳量；②負(fù)性心理評(píng)估：采用焦慮情緒評(píng)分（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁情緒評(píng)分（Self-rating depression scale，SDS）比較兩組護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性心理變化情況，SAS 和SDS 評(píng)分量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，評(píng)分越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。③采用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表包括健康知識(shí)宣教、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理責(zé)任心等項(xiàng)目，每各項(xiàng)目包含20 分，滿分100 分，評(píng)分越高代表患者護(hù)理滿意度越高。采用生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，總分100 分，評(píng)分越高表示該組產(chǎn)婦生活質(zhì)量越好。④記錄兩組產(chǎn)褥期產(chǎn)后出血、乳腺炎、便秘和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異采用兩樣本獨(dú)立t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)；以雙側(cè)P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能見(jiàn)表1

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能（）

2.3 兩組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分見(jiàn)表2

表2 兩組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表2 兩組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

2.4 兩組SAS、SDS 評(píng)分見(jiàn)表3

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分（分，）

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分（分，）

2.4 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥見(jiàn)表4

表4 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥（n，%）

3 討論

初產(chǎn)婦對(duì)分娩和產(chǎn)后修復(fù)知識(shí)、育兒經(jīng)驗(yàn)的相對(duì)欠缺，短時(shí)間內(nèi)難以掌握大量母嬰相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致其無(wú)法很好地解決剖宮產(chǎn)術(shù)后多種母嬰問(wèn)題，嚴(yán)重影響了母嬰健康[5]。思維導(dǎo)圖式健康教育可通過(guò)簡(jiǎn)潔、邏輯性強(qiáng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)及母嬰護(hù)理思維導(dǎo)圖，將護(hù)理知識(shí)簡(jiǎn)明扼要的傳遞給產(chǎn)婦及其家屬，可使產(chǎn)婦快速理解并掌握重點(diǎn)知識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)后修復(fù)[6]。但部分初產(chǎn)婦因焦慮、抑郁等復(fù)負(fù)性心理影響，僅采用思維導(dǎo)圖式健康教育難以滿足其心理需求[7]。本結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間較對(duì)照組縮短，產(chǎn)后24h 及48h 泌乳量則較對(duì)照組明顯升高。說(shuō)明CBT 聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康教育可有效促進(jìn)初產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)提高其產(chǎn)后泌乳量。分析其原因，CBT 可幫助初產(chǎn)婦改善其對(duì)生產(chǎn)的歪曲認(rèn)識(shí)和消極片面的態(tài)度，在重建合理認(rèn)知的基礎(chǔ)上改善其不合理行為和情緒，加強(qiáng)對(duì)初產(chǎn)婦的心理護(hù)理，達(dá)到改善其緊張、焦慮和抑郁等負(fù)性心理的作用[8]。思維導(dǎo)圖式健康教育利用圖形、色彩將復(fù)雜難懂的醫(yī)學(xué)和護(hù)理相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)單呈現(xiàn)，突出思維內(nèi)容的條理性和邏輯性，協(xié)助產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行對(duì)產(chǎn)后修復(fù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)和記憶，從而極大程度的促進(jìn)了產(chǎn)婦的產(chǎn)后修復(fù)，同時(shí)促進(jìn)了乳汁的分泌，有利于產(chǎn)后修復(fù)和母乳喂養(yǎng)[9]。同時(shí)對(duì)于初產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后，受妊娠保健知識(shí)、產(chǎn)后健康、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)匱乏的影響，情緒波動(dòng)較大，常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[10]。CBT 聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康教育護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教，幫助產(chǎn)婦掌握正確的產(chǎn)后修復(fù)、母乳喂養(yǎng)及照顧新生兒的方法，有效緩解其產(chǎn)后緊張焦慮情緒，增加泌乳量，極大程度的提高了護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量[11]。