張啟龍， 馬艷梅， 馬紅紅， 高 隆

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林 719000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治療是臨床研究的熱點，單一用藥常療效欠佳，但多個藥物聯用后可能提高不良反應的發(fā)生，同時增加了患者的醫(yī)療負擔，提示有必要繼續(xù)研究有效性、安全性、性價比更佳的方案[1～3]。順爾寧(孟魯司特鈉片)能有效緩解呼吸道的炎癥反應；信必可都保(布地奈德福莫特羅吸入劑)通過吸入給藥來發(fā)揮抑制炎癥、抗過敏、擴張支氣管等作用，近年來在臨床上應用越來越廣泛[4,5]。本研究旨在探討順爾寧聯合信必可都保對老年穩(wěn)定期COPD患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2019年1月至2021年5月期間198例老年穩(wěn)定期COPD患者為研究對象。納入標準：①COPD的診斷標準：有咳嗽、咳痰或氣短等癥狀，吸入支氣管舒張劑后的FEV1與FVC的比值<70%，并排除其他疾?。虎贑OPD處于穩(wěn)定期；③年齡超過65歲。排除標準：①合并消化、泌尿、自身免疫等系統(tǒng)的嚴重疾病或癌癥；②孕婦或哺乳期婦女；③對順爾寧或信必可都保有禁忌證或過敏。采用簡單隨機分組將全部患者分為A組、B組與C組，三組各66例，其年齡、性別、體質指數、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

1.2方法：全部患者均予戒煙、鼻導管吸氧等常規(guī)對照處理。A組患者加用順爾寧(孟魯司特鈉片，J20130053)，10mg/次，每日口服1次；B組患者加用信必可都保(布地奈德福莫特羅吸入劑，H20140458)，1吸(即160μg+4.5μg)/次，每日吸入1次；C組患者給予順爾寧+信必可都保，各自的服藥方法同前，三組均干預12周。全部患者服藥期間如出現咳嗽、咳痰等癥狀明顯加重，或有發(fā)熱等癥狀，則酌情加用抗生素、吸氧等治療，如有明顯頭痛、心悸、肝腎功能損傷等不良反應，則酌情給予相應的對癥處理，必要時停藥觀察。

表1 三組術前基線資料比較

1.3觀察指標

1.3.1呼吸功能：在干預前、干預后12周進行血氣分析檢查，記錄PaO2與PaCO2，以及FEV1、FVC與FEV1/FVC比值等肺功能相關指標。

1.3.2炎癥反應：在干預前、干預后12周記錄全部患者痰液里中性粒細胞、嗜酸性粒細胞比例，并采用酶聯免疫吸附法檢測痰液IL-8、MPO等水平，以此綜合評估患者的炎癥反應變化。

1.3.3療效與安全性評估：在干預前、干預后12周采用CAT問卷來評估COPD的病情變化，該問卷包括8個條目，滿分40分，總分越低表示COPD病情越輕[6,7]。并根據患者的臨床癥狀變化進行臨床療效評估，臨床癥狀明顯緩解，甚至消失視為顯效，癥狀有部分緩解視為有效，癥狀無改善，甚至加重則視為無效，顯效與有效均視為總有效率。并記錄全部患者治療期間有無出現頭痛、腹痛、心悸等不良反應。

2 結 果

2.1三組患者干預前后的呼吸功能比較：三組患者干預前的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。組內比較，三組干預后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2均顯著高于干預前，PaCO2顯著低于干預前(P<0.05)。組間比較，C組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2干預前后的差值均顯著高于同期A組與B組，B組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2干預前后的差值均顯著高于同期A組(P<0.017)。詳見表2。

表2 三組患者干預前后的肺功能與血氣分析結果比較

2.2三組患者干預前后的炎癥反應與CAT問卷總分比較：結果表明，三組患者干預前的痰液中性粒細胞、嗜酸性粒細胞比例、IL-8、MPO水平、CAT問卷總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。組內比較，三組干預后的痰液中性粒細胞、嗜酸性粒細胞比例、IL-8、MPO水平、CAT問卷總分均顯著低于干預前(P<0.05)。組間比較，C組痰液中性粒細胞、嗜酸性粒細胞比例、IL-8、MPO水平、CAT問卷總分干預前后的差值均顯著高于同期A組與B組，B組痰液中性粒細胞比例、IL-8、MPO水平干預前后的差值均顯著高于同期A組(P<0.017)。詳見表3。

表3 三組患者干預前后的痰液分析結果與CAT問卷總分比較

2.3三組患者臨床療效與安全性比較：C組的總有效率顯著高于A組與B組(P<0.017)。三組患者頭痛、心悸、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且未見嚴重并發(fā)癥。詳見表4、表5。

表4 三組患者的臨床療效比較n(%)

表5 三組患者的不良反應發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

本研究旨在分析了順爾寧聯合信必可都保對老年穩(wěn)定期COPD的應用效果，A、B、C三組患者分別在常規(guī)對癥處理的基礎上聯合應用順爾寧、信必可都保、順爾寧+信必可都保，以此觀察不同方案對患者呼吸功能、炎癥反應、臨床療效與安全性，結果表明三種治療方案均有一定的臨床療效。本研究組間比較表明C組的干預效果最佳，這可能是由于順爾寧與信必可都保的作用機制不同，聯用后能更進一步改善患者的臨床癥狀、肺功能與炎癥狀況，效果滿意，且口服+吸入給藥的聯合方案的依從性可能更高。信必可都保是糖皮質激素(布地奈德)與長效β2受體激動劑(福莫特羅)的復合制劑，吸入局部用藥的不良反應較少，靶點眾多，持續(xù)時間長，達到抗炎、抗過敏、舒張支氣管等功效，可有效改善肺功能與運動耐力[8]。安全性方面，本研究表明全部患者均未出現嚴重不良反應，三組不良反應的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示順爾寧與信必可都保聯用后未影響藥物的安全性。綜上所述，順爾寧聯合信必可都保能顯著改善老年COPD穩(wěn)定期患者的癥狀、呼吸功能與氣道炎癥，安全有效，值得臨床推廣應用。