尹育華， 張金龍， 郝璐璐， 劉景華， 崔燕玲， 張莎莎， 李新華， 谷寅煜， 王艷春

(1.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 0670002.承德醫(yī)學院研究生院， 河北 承德 067000)

當今社會中威脅人類健康疾病最為研究的疾病即為心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)，其死亡率和發(fā)病率占據第一位。曾有相關報道中指出，我國2016年其CVD死亡的居民人數達397.5萬人次，占總死亡人數的41.1%，是我國居民首要的死亡原因[1]。急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)是最常見且最為嚴重的CVD，也是致命的殺手之一。經皮冠狀動脈介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)治療急性冠脈綜合征最為常見的治療方式之一，該病早期再住院治療較為常見，但多次的進行再入院治療，不僅影響患者的日常生活，而且還給醫(yī)療工作者帶來巨大難題。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增加，ACS合并糖尿病患者也隨之增加。關于ACS合并糖尿病患者再入院的相關報道在臨床上較少報道[2]。且與再住院的可能性有關。PCI術后再入院也越來越引起人們的高度重視。有效的識別再入院風險較高的患者至關重要，可以積極的采用二級預防措施進行早期干預，有望減少再入院的發(fā)生，從而改善患者的生活質量。本文中通過2019年5月至2021年11月經我院診斷ACS合并糖尿病患者并行經皮冠狀動脈介入治療的300例患者進行研究分析，探討ACS合并糖尿病患者術后6個月內再入院的危險因素分析，將其匯總如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：資料選取2019年5月至2021年11月經我院診斷ACS合并糖尿病患者并行經皮冠狀動脈介入治療的300例患者，根據患者術后6個月是否發(fā)生非計劃性的再入院，將其分為對照組和研究組，其中對照組為未再入院216例患者，男為133例，女為83例，年齡45～79歲，平均年齡為(62±5.5)歲；研究組為兩次或者多次入院治療的84例患者，男為53例，女為31例，年齡為50～78歲，平均年齡為(64±4.5)歲。文中臨床資料均經醫(yī)院倫理委員會審核并通過，均自愿簽署知情同意書。納入標準:對照組患者納入標準：即確診為ACS患者行PCI手術治療后6個月內未再住院者；年齡≥18歲者；所有患者均門診隨訪或者電話隨訪，無外院住院史且臨床資料齊全。研究組患者納入標準：即確診為ACS患者行PCI術后6個月內一次或者多次以上再入院者；年齡≥18歲者；所有患者均門診隨訪或者電話隨訪，無外院住院史且臨床資料齊全。排除標準:①臨床資料缺失者；②再入院時間間隔超過6個月者；③合并重大疾病者，如惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾??；④合并精神障礙者，如精神異常、溝通認知障礙者；⑤自動轉院或者出院者。

1.2方法:將文中300例患者的臨床資料進行統(tǒng)一整理，采用EXCEL表格進行統(tǒng)一整理，內容包含患者的年齡、性別、入院時間、文化程度、術前空腹血糖、既往病史、吸煙史、輔助檢查工具、冠狀動脈病變的評分以及藥物服用情況等?；颊逷CI術后6個月內通過電話進行隨訪記錄，詳細記錄隨訪期間的住院時間以及住院次數。

2 結 果

2.1再入院原因分析:研究組84例患者，再入院原因：胸痛27例(占32.14%)，胸悶21例(占25.00%)，急性心肌梗死為9例(占10.71%)，肺部感染9例(占10.71%)，不穩(wěn)定性心絞痛為6例(7.14%)，心衰6例(7.14%)，其他6例(7.14%)；再入院時間：≤30d再入院者為18例(21.43%)，31～60d再入院者為30例(35.71%)，≤180d再入院者為36例(42.86%)。本文中300例研究對象，其中研究組為PCI術后1次或者多次入院治療的84例患者，再入院率為28.00%；通過表1單因素分析可見，兩組患者的年齡、術前空腹血糖、吸煙、心絞痛、心肌梗死、LDL、心電圖ST段改變、Gensini評分、阿司匹林均有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)，是ACS合并糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后6個月內患者再入院的獨立危險因素。見表1。

表1 再入院影響因素的單因素分析

2.2ACS患者PCI術后6個月再入院影響因素的多因素Logistic回歸分析:以再住院作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義變量為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，變量賦值見表2。

表2 二元Logistic回歸因素變量賦值

2.3結果顯示，年齡、心肌梗死、心絞痛、吸煙史、LDL、心電圖ST段改變、Gensini評分均為ACS患者PCI術后6個月再入院獨立危險因素，見表3。

表3 Logistic多因素回歸分析獨立危險因素

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征目前發(fā)病率和死亡率位居前幾名，盡管在過去的時間里，冠心病的治療取得較為滿意的療效，但ACS合并糖尿病患者的人群仍然存在不良心血管事件的發(fā)生。由于血糖升高引發(fā)氧化應激和損害心臟收縮的非氧化葡萄糖途徑的協(xié)同誘導缺血-再灌注時的功能，糖尿病患者存在的血管內皮細胞損傷及炎性反應，對患者的心肌細胞造成損害，使其具有更高的非計劃性再入院風險[3,4]。應定時監(jiān)測血糖和管理血糖，早期識別引發(fā)糖尿病的不良并發(fā)癥，并進行相應的處理。PCI治療術是急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者進行血運重建的重要治療方法，該項治療的優(yōu)點為患者的創(chuàng)傷小，恢復快，而且能縮短住院時間，近幾年來該介入治療已經逐漸走入正軌。但PCI治療術后患者發(fā)生再入院者，不僅患者承受過多病痛折磨，而且也給個人和國家醫(yī)療保險增加負擔。分析ACS合并糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后6個月內患者再入院相關獨立危險因素，可明顯降低急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者行PCI術后發(fā)生再入院率。

本文中300例研究對象，其中研究組為PCI術后1次或者多次入院治療的84例患者，再入院率為28.00%。經基線資料對比兩組患者的年齡、術前血糖、心絞痛、心肌梗死、吸煙、LDL、心電圖ST段改變、Gensini評分、阿司匹林均有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)，是ACS合并糖尿病患者經PCI治療術后6個月內發(fā)生再入院的獨立危險因素。經Logistic多因素分析可見，年齡、心肌梗死、心絞痛、吸煙史、LDL、心電圖ST段改變評分、Gensini評分為ACS合并糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后6個月內再入院獨立危險因素。ACS合并糖尿病患者PCI術后6個月再入院的因素中口服阿司匹林藥物也是其保護方式。近年來，隨著老齡化的不斷上升，ACS合并糖尿病患者其老年化相對較多，特別是具有吸煙史的患者，國外研究早期再入院中女性高于男性，本文中結果可見急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者行PCI術后，其6個月發(fā)生再入院的男性明顯高于女性，分析原因多樣化，大部分認為男性冠心病發(fā)病率高，是因為大多數男性吸煙發(fā)生率明顯高于女性[5,6]。其中吸煙史也是重要的危險因素，能增加心血管疾病的發(fā)生率，而且還有很強的促血栓形成作用，故吸煙指數過高的患者會有再入院的風險。戒煙是最經濟有效的干預方式，應告誡患者戒煙的重要性，幫助患者定制戒煙計劃，從而預防心血管病的發(fā)生。ACS合并糖尿病的患者PCI術后心血管患病風險更大，針對于心臟疾病的患者，因心臟功能出現(xiàn)異常，故恢復能力也較弱，而且PCI術后的患者更易發(fā)生并發(fā)癥，故可能會多次的再入院進行治療[7,8]。心肌梗死、心絞痛都是其主要的危險因素，均能導致患者再入院，而Gensini評分通過冠狀動脈病變的狹窄程度和狹窄部分來評估心肌梗死的面積和程度，嚴重者甚至發(fā)生缺血和壞死。ST段改變的患者，應尤為注意身體各項指標的變化，如有異常應及時進行救治，但有些患者甚至還會因為過度緊張造成的檢測結果異常，從而產生心理問題再次住院治療。

綜上所述，文中年齡、心肌梗死、心絞痛、吸煙史、LDL、心電圖ST段改變評分、Gensini評分為急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者經PCI治療術后6個月內發(fā)生再入院的獨立危險因素，可以積極的采用二級預防措施進行早期干預，有望減少再入院的發(fā)生，從而改善患者的生活質量。