張曉燕

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院河東醫(yī)院中醫(yī)科 濮陽 457001）

穿掘性毛囊周圍炎是一種罕見的慢性化膿性皮膚病，發(fā)病原因可能與自身免疫反應及原發(fā)細菌感染有關(guān)，好發(fā)于成年男性，病損處毛發(fā)脫落，呈不可逆性，易導致瘢痕性皮膚，且病情反復，病程漫長，給患者的生活帶來嚴重影響[1]。穿掘性毛囊周圍炎常使用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的系統(tǒng)治療法及切開膿腫排膿的局部治療法，效果有限，不盡如人意[2]。中醫(yī)稱穿掘性毛囊周圍炎為“螻蛄瘡”，認為由肺胃積熱化為火毒引起。該病中醫(yī)藥治療經(jīng)驗較豐富，包括口服藥物的內(nèi)治療法以及針刺排膿等外治療法，臨床證實具有顯著療效[3]?；疳樖侵嗅t(yī)針灸體系中較獨特的療法之一，對許多病癥均具有良好療效，應用范圍十分廣泛。荊防連翹湯是具有散風理氣、瀉火解毒功效的中藥湯劑，被廣泛應用于火毒壅盛引起的皮膚性疾病治療中，但臨床上關(guān)于兩者聯(lián)合使用治療穿掘性毛囊周圍炎的研究鮮有報道。本研究分析荊防連翹湯聯(lián)合火針治療穿掘性毛囊周圍炎的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月至2019 年7 月在醫(yī)院接受治療的穿掘性毛囊周圍炎患者76 例為研究對象。納入標準：（1）皮損上方有不同程度的毛發(fā)脫落，并伴有明顯疼痛及壓痛者；（2）頭皮、枕部具有炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等癥狀者。排除標準：（1）合并其他全身性疾病者；（2）近30 d 接受過相應治療者；（3）配合度較差者。將本研究對象（均為男性）隨機分為研究組（38 例）與常規(guī)組（38 例）。研究組年齡21～43 歲，平均（28.34±4.39）歲；病程4～32個月，平均（10.36±5.67）個月。常規(guī)組年齡20～41歲，平均（28.12±4.41）歲；病程3～34 個月，平均（10.42±5.74）個月。兩組年齡、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準文號：KY20170701）?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予火針治療?；颊呷「┡P位，暴露出皮損部位。皮膚常規(guī)消毒，將三棱針用酒精燈燒紅，快速斜行刺入患處，用無菌棉片輕輕擠壓膿腫周圍，排凈患處膿液，或放出少量鮮血，針刺密度為1 針/cm2，深度為0.5～1.0 cm。每1～2 周施一針，連續(xù)治療9 周。研究組在火針治療基礎上給予荊防連翹湯加減治療。荊防連翹湯組成：荊芥10 g、柴胡10 g、薄荷5 g、當歸10 g、白芷10 g、白芍10 g、黃連5 g、黃柏10 g、黃芩10 g、防風10 g、梔子10 g、連翹15 g、生地黃15 g。伴有瘀血者加赤芍、丹參、丹皮、鬼箭羽等，瘀水互結(jié)者加薏苡仁、土茯苓、瓜蔞、澤瀉等。水煎服，取湯液300 ml，100 ml/次，3 次/d。連續(xù)治療9 周。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效，判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。痊愈，囊腫全部消退，結(jié)節(jié)瘺道萎縮無膿液溢出；顯效，癥狀明顯減輕，囊腫消退70%以上，偶有膿液溢出；有效，癥狀有所減輕，囊腫消退30%～70%，有少量膿液溢出；無效，癥狀無改變或加重，囊腫消退30%以下?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組皮損愈合時間及治療前后瘢痕面積：以治療結(jié)束后至囊腫及結(jié)節(jié)消退、瘺道閉合、結(jié)痂脫落所用時間為皮損愈合時間；使用半透明硫酸紙取樣，描記待測瘢痕的輪廓，以數(shù)格法測量瘢痕輪廓面積。（3）治療前及治療9 周后，取兩組患者靜脈血3 ml，使用離心機進行離心分離后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫標記測試法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。（4）隨訪1 年，統(tǒng)計兩組局部復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS26.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組皮損愈合時間及治療前后瘢痕面積比較研究組皮損愈合時間短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組瘢痕面積無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組瘢痕面積均有所減小，且研究組小于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮損愈合時間及治療前后瘢痕面積比較（±s）

表2 兩組皮損愈合時間及治療前后瘢痕面積比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 皮損愈合時間（d） 瘢痕面積（cm2）治療前 治療后研究組常規(guī)組38 38 t P 12.46±1.24 16.59±1.65 12.335 0.000 2.68±0.27 2.71±0.26 0.493 0.623 1.21±0.12*2.03±0.19*22.494 0.000

2.3 兩組治療前后免疫水平比較 治療前，兩組血清IgA、IgG、IgM 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療9 周后，兩組血清IgA、IgG、IgM 水平均較治療前升高，且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫水平比較（g/L，±s）

表3 兩組治療前后免疫水平比較（g/L，±s）

IgM治療前 治療9 周后 t P研究組常規(guī)組組別 n IgA治療前 治療9 周后 t P IgG治療前 治療9 周后 t P 38 38 14.355 12.329 0.000 0.000 13.758 8.649 0.000 0.000 8.836 3.657 0.000 0.000 t P 1.29±0.37 1.32±0.28 0.399 0.691 2.14±0.36 1.93±0.33 2.651 0.010 7.73±0.92 7.81±0.96 0.371 0.712 9.27±0.46 8.75±0.38 5.372 0.000 1.36±0.22 1.38±0.26 0.362 0.718 1.79±0.38 1.62±0.31 2.137 0.036

2.4 兩組局部復發(fā)率比較 治療結(jié)束后隨訪1 年，研究組有2 例患者局部復發(fā)，局部復發(fā)率為5.26%；常規(guī)組有8 例患者局部復發(fā)，局部復發(fā)率為21.05%。研究組局部復發(fā)率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

穿掘性毛囊周圍炎是一種不常見的慢性皮膚病，最初為數(shù)個毛囊炎和毛囊周圍炎，后逐漸發(fā)展為膿包瘺孔，易反復發(fā)作，一般認為免疫功能紊亂及細菌感染是導致該疾病的主要原因，其發(fā)病機制較復雜，目前尚無特效療法[5]。穿掘性毛囊周圍炎西醫(yī)多采用抗生素及外科切開引流排膿法治療，雖具有一定效果，但極易復發(fā)，給臨床治療帶來困難[6]。中醫(yī)認為，穿掘性毛囊周圍炎是復感風濕邪熱，蘊結(jié)肌膚，外感邪毒，郁久生膿導致，以“拔盡膿毒，將所串之空皮剪通，使無藏膿之處”為治療原則，通過內(nèi)服或外治等手段達到清熱解毒、益氣透膿的目的，臨床上取得了良好效果[7]。本研究以此為基礎，探究荊防連翹湯聯(lián)合火針治療穿掘性毛囊周圍炎的療效，旨在為治療提供參考依據(jù)。

火針屬于中醫(yī)治療器具，是將用火燒紅的針快速刺入特定穴位以治病，在我國已有數(shù)千年歷史。隨著人們對中醫(yī)認識的不斷深入，火針療法逐漸得到重視，并不斷發(fā)展完善，現(xiàn)已成為針灸療法的重要組成部分[8]?；疳槸煼ㄊ菍t的針斜行快速刺入患處，然后緩慢的左右轉(zhuǎn)動拔出，讓膿液流出，達到溫經(jīng)通絡、祛風散寒、控制炎癥的目的，臨床應用較廣泛[9]。荊防連翹湯是古老的中藥方劑，包含多味中藥材，其中荊芥性微溫，味辛，具有發(fā)表散風、透疹消瘡的功效，對風疹瘙癢、瘡瘍初起兼有表證的患者具有良好療效；柴胡性微寒，味苦、辛，具有疏肝利膽、理氣解郁、散熱之功效；薄荷是辛涼性味發(fā)汗解熱藥，外用可治神經(jīng)痛、皮膚瘙癢、皮疹及濕疹等；當歸具有補血和血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸之功效；白芍具有祛風濕、益腎健脾之功效，常用于風濕痹痛；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；黃柏具有清熱解毒、瀉火燥濕之功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；防風具有發(fā)汗、祛痰、祛風、解表、鎮(zhèn)痛的功效；梔子具有護肝利膽、降壓鎮(zhèn)靜、止血消腫等作用；連翹具有消腫散熱的功效；生地黃具有清熱生津、涼血的作用，對于熱風傷陰、舌絳煩渴、發(fā)斑發(fā)疹具有良好效果。上述諸藥聯(lián)用可達到清熱解毒、消腫散結(jié)、疏風散熱、消炎鎮(zhèn)痛的目的[10～11]。研究顯示，中藥湯劑與火針聯(lián)合治療穿掘性毛囊周圍炎的療效顯著，可明顯改善患者癥狀，消退囊腫[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組與常規(guī)組均具有良好療效，兩組治療總有效率差異明顯，猜測與方中當歸、生地等藥有關(guān)?；颊咂鸩《嗯c濕熱邪毒有關(guān)，且正氣不足，無以制邪，本方中先用荊芥、防風等藥祛風散邪，輔薄荷、黃連以祛濕；加黃芩、黃連以解體內(nèi)熱毒；佐薄荷以清熱，又因患者體虛則加當歸等藥補益正氣；考慮患者久熱兼有邪毒，故以生地滋陰，補益久熱所傷之陰?；颊呱⒀a、內(nèi)外兼顧，疏風以解表，扶正氣以祛邪，因此研究組療效優(yōu)于常規(guī)組。研究組皮損愈合時間短于常規(guī)組；治療后兩組瘢痕面積均有所減小，且研究組小于常規(guī)組，與火針的使用有關(guān)。本研究中以火針的使用可從3 個方面影響患者。其一，以火針代替手術(shù)刀進行操作，減小創(chuàng)傷，利于患者恢復。其二，火針的穿刺保證病灶處膿液、病毒等物質(zhì)的充分排出，減少對機體的損傷。其三，由于火針針體溫度較高，既可通過高溫影響局部血管避免針刺時出血，又可激活機體免疫功能，改善患者病情。另外，由于方中柴胡等藥疏風散邪，散體內(nèi)郁熱，防止熱毒又生或頑固不散。隨訪1 年，研究組局部復發(fā)率小于常規(guī)組，與周雙琳等[13～14]的研究結(jié)果基本一致，說明荊防連翹湯與火針聯(lián)合治療穿掘性毛囊周圍炎具有顯著療效。由于方中采用補益正氣及氣血之藥，患者氣血充足，正氣旺盛，則邪難滋生，因此研究組復發(fā)率較低。

穿撅性毛囊周圍炎常是由金色葡萄球菌等細菌感染引起的自體免疫性疾病，因此免疫狀況亦成為衡量治療效果的重要標準。而本研究中研究組免疫功能指標均優(yōu)于對照組，與當歸等藥有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，當歸不僅可直接通過激活補體活性增強患者免疫力，亦可通過內(nèi)含的當歸多糖增強細胞修復能力，保護T 淋巴細胞等免疫細胞，進一步改善免疫功能，調(diào)節(jié)IgA 等細胞水平[15～16]。同時，本方中防風含有的升麻苷，既可以抑制信號通路，影響巨噬細胞，達到抗炎的治療作用，又可通過其自身含有的內(nèi)生真菌達到抗菌作用，減少金黃色葡萄球菌對免疫功能及機體的損傷，進一步改善機體免疫功能[17]。