陳 佩，李曉晨

(淮北師范大學(xué) 體育學(xué)院，安徽 淮北 235000)

國家健康計(jì)劃是涵蓋多項(xiàng)健康增進(jìn)領(lǐng)域的國家中長期計(jì)劃，是國家及地方政府工作目標(biāo)和資源分配的依據(jù)[1]。十九大報(bào)告提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，這是中華人民共和國成立以來首次將健康上升到國家戰(zhàn)略層面，為促進(jìn)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和健康事業(yè)的發(fā)展提供了新的契機(jī)[2]。如何有效發(fā)揮健康中國戰(zhàn)略價(jià)值，切實(shí)提高國民的健康水平已成為現(xiàn)階段健康中國發(fā)展的一項(xiàng)重要課題。

日本是最早推行并實(shí)施健康戰(zhàn)略的國家之一，20世紀(jì)70年代面對國民疾病患病率增加、人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用劇增等社會(huì)壓力，日本文部省于1978年實(shí)施了第1次國民健康增進(jìn)計(jì)劃，到目前為止，已經(jīng)順利實(shí)施了4次。第4次的國民健康促進(jìn)計(jì)劃，即“第2次健康日本21(2013-2022)”，其重點(diǎn)任務(wù)是延長國民健康壽命，預(yù)防生活習(xí)慣病和縮小各都道府縣之間的健康差距[3]。同樣，韓國在20世紀(jì)末也面臨全國疾病結(jié)構(gòu)變化、人口老齡化及醫(yī)療負(fù)擔(dān)劇增的狀況，韓國政府于1995年制定了“國民健康增進(jìn)法”，1997年籌集了國民健康增進(jìn)基金，并于2002年實(shí)施了第1次國民健康增進(jìn)綜合計(jì)劃，到目前為止，已順利實(shí)施了5次。第5次國民健康增進(jìn)綜合計(jì)劃(2021-2030)于2021年1月27日正式發(fā)布，該計(jì)劃將進(jìn)一步提高國民壽命，提高健康平衡性，確保各性別、階層和地區(qū)健康公平覆蓋面擴(kuò)大到所有人，最終保障全體國民從出生到老年整個(gè)生命周期享有終身健康的權(quán)力作為促進(jìn)國民健康的重要內(nèi)容[4]。中日韓三國同屬亞洲，且日本作為最早、最成功推行國家健康計(jì)劃的全球典范，韓國也優(yōu)于我國實(shí)施國家健康計(jì)劃，日韓實(shí)施過程中凝聚的成功經(jīng)驗(yàn)和啟示值得我國借鑒。

1 中日韓國家健康計(jì)劃比較分析

HC2030(Healthy China 2030)是“健康中國2030”的簡稱，旨在推進(jìn)健康生活方式，減少疾病的發(fā)生，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)的國民健康綜合計(jì)劃[5]。HJ21(Healthy Japan 21)是21世紀(jì)日本國民健康增進(jìn)綜合計(jì)劃的簡稱，每10年制定一次，旨在減少中老年時(shí)期的死亡，延長健康壽命，提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全體國民的身心健康，從而構(gòu)建充滿活力的健康社會(huì)[6]。HP2030(Health Plan 2030)是韓國國民健康增進(jìn)綜合計(jì)劃的簡稱，是根據(jù)“國民健康增進(jìn)法”第4條，為增進(jìn)國民健康和預(yù)防疾病，每5年制定一次的國家健康增進(jìn)發(fā)展藍(lán)圖。

HC2030計(jì)劃以共建共享、全民健康為戰(zhàn)略主題，以人的健康、經(jīng)濟(jì)健康、社會(huì)健康和環(huán)境健康的大健康理念為導(dǎo)向，確定了包括健康水平、健康生活、健康服務(wù)與保障、健康環(huán)境和健康產(chǎn)業(yè)等五大主題，包含了普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、衛(wèi)生保健服務(wù)體系的建設(shè)、健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及自然環(huán)境衛(wèi)生治理等內(nèi)容。針對生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等健康影響因素，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與調(diào)動(dòng)社會(huì)、個(gè)人的積極性相結(jié)合，推動(dòng)人人參與、人人盡力、人人享有，落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)全民健康[5]。

HJ21計(jì)劃以實(shí)現(xiàn)一個(gè)充滿活力的社會(huì)，全民互幫互助，在身體和精神上過上令人滿意的生活為愿景，確定了以延長健康期望壽命及減少健康不平等，防止生活習(xí)慣病及重癥化，改善社會(huì)生活技能，改善保健、醫(yī)療、福祉等健康資源，降低慢性疾病危險(xiǎn)因素及改善社會(huì)生活環(huán)境為目的的5大健康主題，其重點(diǎn)任務(wù)是延長國民健康壽命，預(yù)防生活習(xí)慣病和縮小各都道府縣之間的健康差距。

HP2030計(jì)劃以人人享有終身健康社會(huì)為愿景，以延長健康壽命，提高健康平衡性為目標(biāo)，確定了國家和地區(qū)各級政策制定中優(yōu)先反映健康，提高基本健康水平和健康公平性，適用所有生命過程和生活場所，構(gòu)建健康友好型環(huán)境，人人參與共創(chuàng)共享健康生活以及所有相關(guān)部門聯(lián)合協(xié)作的基本原則，包含健康生活、精神健康、非感染性疾病、慢性疾病、群體健康和健康環(huán)境6大領(lǐng)域，其重點(diǎn)任務(wù)是踐行健康生活，管理精神健康，預(yù)防和管理非感染性疾病，預(yù)防和管理感染和氣候變化性疾病，重視弱勢群體的健康，按人群管理健康以及構(gòu)建健康友好型環(huán)境，來實(shí)現(xiàn)全體國民共創(chuàng)共享健康生活的目標(biāo)。

2 中日韓國家健康計(jì)劃內(nèi)容

2.1 主題領(lǐng)域

主題領(lǐng)域方面，本研究借鑒 Dahlgren和Whitehead在1991年建立的健康社會(huì)環(huán)境影響因素分層模型[7]和尹純禮，吳靜雅等人[8]于2017年對中美國家健康戰(zhàn)略主題領(lǐng)域比較中構(gòu)建的分析模型，對中日韓三國國家健康計(jì)劃的主題領(lǐng)域進(jìn)行分類，如表1所示。

表1 中、日、韓三國國家健康計(jì)劃的主題領(lǐng)域分析

從整體結(jié)構(gòu)上看，中日韓三國的國家健康計(jì)劃基本都涵蓋了個(gè)體及遺傳因素、行為生活方式、衛(wèi)生保健服務(wù)、社會(huì)環(huán)境因素和自然環(huán)境等健康影響因素。區(qū)別在于日本和韓國對于青少年個(gè)體及遺傳因素、超重、睡眠健康、傳染病監(jiān)測和控制、衛(wèi)生監(jiān)測和數(shù)據(jù)系統(tǒng)、慢性病和常見病、社區(qū)計(jì)劃、壓力和暴力行為控制和環(huán)境衛(wèi)生等方面較為關(guān)注，兩者主要取決于日本和韓國共同的國民健康計(jì)劃目的，即以日本“健康一生”和韓國“終身健康”為主軸，強(qiáng)調(diào)延長國民健康壽命和提高國民生活質(zhì)量，且關(guān)注的方向更為具體。而健康中國站在以人的健康、經(jīng)濟(jì)健康、社會(huì)健康和環(huán)境健康為核心的大健康、大衛(wèi)生的高度，培養(yǎng)國民健康的生活方式和正確的健康消費(fèi)觀。

2.2 代表指標(biāo)及目標(biāo)值的比較

為了監(jiān)測和評估規(guī)劃周期內(nèi)健康計(jì)劃的實(shí)施效果，中日韓三國國家健康計(jì)劃均設(shè)置了相應(yīng)的指標(biāo)。健康中國2030主要圍繞健康水平、健康生活、健康服務(wù)與保障、健康環(huán)境和健康產(chǎn)業(yè)設(shè)置了13個(gè)健康指標(biāo)；健康日本21主要圍繞健康壽命、慢性疾病、日常生活所需技能、社會(huì)環(huán)境、營養(yǎng)與飲食以及身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)等設(shè)置了60個(gè)以上的細(xì)化健康指標(biāo)；韓國健康計(jì)劃2030主要圍繞健康生活、精神健康、非感染性疾病、慢性疾病、群體健康和健康環(huán)境等領(lǐng)域設(shè)置了27個(gè)健康指標(biāo)。本研究將中日韓三國健康指標(biāo)中類似的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸類如表2所示。

表2 中日韓三國國家健康計(jì)劃代表指標(biāo)及目標(biāo)值的比較

續(xù)表

對比發(fā)現(xiàn)，中日韓三國的共同點(diǎn)在于均重視國民身體活動(dòng)、國民預(yù)期壽命和新生兒健康；日本和韓國的共同點(diǎn)在于均重視國民吸煙、飲酒、健康飲食、精神健康、口腔健康、老年健康和慢性疾病，且將這些指標(biāo)具體指標(biāo)化并設(shè)置了具體目標(biāo)值。而中國區(qū)別于日本和韓國獨(dú)有的健康指標(biāo)為：國民體質(zhì)測試達(dá)標(biāo)率、國民健康素養(yǎng)水平、健康產(chǎn)業(yè)總規(guī)模、空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)比率和地表水質(zhì)等，這也印證了健康中國立足于國民健康、經(jīng)濟(jì)健康、社會(huì)健康和環(huán)境健康的大健康理念。

2.3 中日韓三國國家健康計(jì)劃的主要任務(wù)

2.3.1 中國國家健康計(jì)劃的主要任務(wù)

(1)普及健康生活，強(qiáng)化健康教育。第一，利用新媒體擴(kuò)大健康教育，加大對健康科學(xué)知識宣傳力度；第二，倡導(dǎo)全民健康生活方式，采取健康體重管理、健康口腔和健康飲食等專項(xiàng)行動(dòng)，到2030年，實(shí)現(xiàn)國民健康教育體系；第三，學(xué)校體育方面，著重提高健康教育服務(wù)能力，培養(yǎng)青少年體育興趣，開展健康教育系列課程，普及健康科學(xué)知識，到2030年，全國學(xué)校體育設(shè)施覆蓋率達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)青少年每周3次以上中等強(qiáng)度身體活動(dòng)、學(xué)生基礎(chǔ)體能測評優(yōu)秀率達(dá)到25%以上的目標(biāo)。

(2)提高國民身體素質(zhì)。第一，推行公共體育設(shè)施免費(fèi)或低收費(fèi)開放，確保公共體育場地設(shè)施和符合開放條件的企事業(yè)單位的體育場地設(shè)施全面向社會(huì)開放；第二，完善全民健身公共服務(wù)體系，加強(qiáng)健身步道、騎行道、全民健身中心、體育公園和社區(qū)多功能運(yùn)動(dòng)場地等設(shè)施的建設(shè)；第三，完善國民體質(zhì)健康監(jiān)測體系，開發(fā)應(yīng)用國民體質(zhì)健康監(jiān)測大數(shù)據(jù)，并結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，開展運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估；第四，制定實(shí)施青少年、婦女、老年人、職業(yè)群體及殘疾人等群體的體質(zhì)健康干預(yù)計(jì)劃，建立完善針對不同群體、不同環(huán)境、不同身體狀況的全民運(yùn)動(dòng)處方庫，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。

(3)健全健康保障體系，優(yōu)化健康服務(wù)。第一，健全醫(yī)療保障體系，完善全民醫(yī)保體系，健全醫(yī)保管理服務(wù)體系，實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，強(qiáng)化高血壓、高血糖等慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，逐步將早診早治適宜技術(shù)納入診療常規(guī)；第二，加強(qiáng)學(xué)生近視、肥胖等常見病防治；第三，完善藥品供應(yīng)保障體系，深化藥品、醫(yī)療器械流通體制改革，強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障和預(yù)警，完善藥品儲備制度和應(yīng)急供應(yīng)機(jī)制。

(4)建設(shè)健康環(huán)境。第一，加強(qiáng)影響健康的環(huán)境問題治理，深入開展大氣、水、土壤污染防治，實(shí)施工業(yè)污染源全面達(dá)標(biāo)排放計(jì)劃，建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評估制度；第二，保障食品藥品安全，加強(qiáng)食品和藥品安全監(jiān)管；第三，完善公共安全體系，強(qiáng)化安全生產(chǎn)和職業(yè)健康，促進(jìn)道路交通安全，預(yù)防和減少傷害，提高突發(fā)事件應(yīng)急能力，健全口岸公共衛(wèi)生體系。

2.3.2 日本國家健康計(jì)劃的主要任務(wù)

(1)延長健康壽命，縮小健康差距。首先，改善生活習(xí)慣和社會(huì)環(huán)境；其次，積極推行慢性疾病預(yù)防政策，并做好慢性疾病的預(yù)防宣傳。

(2)預(yù)防慢性疾病，防止重癥化。在2007年日本的非感染性疾病死亡率調(diào)查中，因吸煙死亡率位列第一，高血壓位列第二，運(yùn)動(dòng)不足位列第三，高血糖位列第四。為了改善這一現(xiàn)狀，日本政府向國民提出每日攝取70g蔬菜、每日至少運(yùn)動(dòng)10分鐘、特定場所禁煙和定期健康診察等有益于國民健康的建議。還提出了改善社會(huì)環(huán)境、改革醫(yī)療制度、實(shí)施特定健康診斷和保健指導(dǎo)等措施。由于吸煙在日本非感染性疾病死亡率位列首位，所以為了緩解這一狀況，日本修改了健康促進(jìn)法，規(guī)定餐廳等室內(nèi)公共場所禁止吸煙，違者將受到嚴(yán)重處罰，且新的健康促進(jìn)法已于2020年4月1日生效。

(3)維持和提高社會(huì)生活所需的技能。首先，在人口老齡化的發(fā)展過程中，改善工作場所環(huán)境，降低因憂慮、抑郁等引起的自殺率；其次，保障下一代健康，重視孕婦和兒童身心健康，在醫(yī)療、護(hù)理等方面采取積極措施對孕婦給予關(guān)懷和照顧，通過學(xué)校、社會(huì)及家庭“三位一體”的模式從小培養(yǎng)孩子健康的生活習(xí)慣。

(4)改善健康社會(huì)環(huán)境。全體國民、企業(yè)、民間團(tuán)體等相互協(xié)作自發(fā)營造健康的社會(huì)氛圍。在加強(qiáng)社區(qū)居民互助的同時(shí)，以營造健康為目的，增加與健康相關(guān)的活動(dòng)數(shù)量，平衡城鄉(xiāng)健康支援及咨詢定點(diǎn)數(shù)量，縮小城鄉(xiāng)健康差距。

2.3.3 韓國國家健康計(jì)劃的主要任務(wù)

(1)營造健康環(huán)境，管理國民健康。采取吸煙警告、禁煙圖示、香煙管制等措施加強(qiáng)健康危害因素管理，加強(qiáng)控?zé)熀头e極杜絕青少年吸煙行為。預(yù)防包括青少年在內(nèi)的高危酗酒，加強(qiáng)健康飲食教育和保持最佳營養(yǎng)狀況。擴(kuò)大以預(yù)防為中心的口腔保健醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化社區(qū)環(huán)境建設(shè)，投入資金支援健康城市活性化發(fā)展。

(2)管理精神健康，促進(jìn)心理健康發(fā)展。發(fā)掘和管理自殺高危人群，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，構(gòu)建早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)體系。優(yōu)化癡呆早期診斷管理服務(wù)體系，將健康與保健福利掛鉤，促進(jìn)老年人健康。對于酒精、藥物等中毒問題早期干預(yù)，建立重癥、慢性精神疾病患者治療支援體系，運(yùn)營24小時(shí)應(yīng)急病床，重點(diǎn)關(guān)注弱勢群體精神健康。

(3)預(yù)防與管理非感染性疾病。改善和優(yōu)化癌癥篩查制度，減少癌癥發(fā)生率度。預(yù)防心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等主要慢性疾病，建立從預(yù)防到康復(fù)的一貫化管理體系。建立肥胖預(yù)防綜合治理環(huán)境，減少引起肥胖的吸煙、飲酒、不規(guī)律飲食及身體活動(dòng)不足等肥胖危險(xiǎn)因子。

(4)預(yù)防管理感染和環(huán)境性疾病。加強(qiáng)對結(jié)核、艾滋等傳染病的預(yù)防和管理。應(yīng)對疫情危機(jī)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和監(jiān)護(hù)人免受感染，強(qiáng)化洗手、咳嗽等疫情防控行為，確立新型傳染病監(jiān)視和應(yīng)對體系，國家層面優(yōu)化國民疫苗接種支援項(xiàng)目體系。

(5)構(gòu)建健康友好型環(huán)境。通過提高健康理解力提高國民健康均衡性，利用創(chuàng)新信息技術(shù)提高健康管理服務(wù)可行性。采取措施改善各收入階層和地區(qū)階層間的預(yù)期壽命和健康壽命的差距。基于健康保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)從各地區(qū)健康相關(guān)部門獲取高血壓、糖尿等患病率，建立個(gè)性化健康信息。

3 對健康中國建設(shè)的啟示

3.1 完善健康促進(jìn)法，促進(jìn)健康中國計(jì)劃的實(shí)施

為了培養(yǎng)國民的健康價(jià)值觀和責(zé)任意識，普及健康知識，創(chuàng)造踐行健康生活的條件，韓國于1995年1月5日國民健康增進(jìn)綜合計(jì)劃實(shí)施之前頒布并實(shí)施了《國民健康增進(jìn)法》，至今已完成37次修訂，而日本于2018年7月25日頒布并實(shí)施了《健康增進(jìn)法》，至今已完成5次修訂[9]。為了提高和警示國民對健康的關(guān)注，切實(shí)促進(jìn)和保障國民健康，日韓兩國紛紛將飲酒和吸煙禁令上升至國家法律層面。日本《健康促進(jìn)法》規(guī)定，除專用的吸煙室外，事務(wù)所、餐飲店等公共設(shè)施內(nèi)部嚴(yán)令禁止吸煙。韓國《國民健康增進(jìn)法》規(guī)定在禁酒區(qū)域禁止飲酒，對禁酒區(qū)域內(nèi)的醉酒者進(jìn)行罰款(10萬韓元以下)[10]。保健福利部長官制定有關(guān)增進(jìn)國民健康的基本政策，針對衛(wèi)生教育、保健教育、營養(yǎng)教育與指導(dǎo)、口腔健康以及禁煙和禁酒政策等制定具體執(zhí)行策略，分發(fā)至市、道知事及市長、郡守、區(qū)廳長，根據(jù)其基本政策制定并施行詳細(xì)改善方案和促進(jìn)計(jì)劃。

相比于日韓健康相關(guān)法律的制定和實(shí)施，我國的健康法制定和實(shí)施相對較晚，尚處于起步階段。2019年12月28日第十三屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(以下簡稱《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》)，并于2020年6月1日起正式施行。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》確立了健康優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，體現(xiàn)了衛(wèi)生與健康工作理念從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變，是我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律，對于推動(dòng)我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域法治建設(shè)和健康中國建設(shè)具有重要意義。但是由于該法案的制定和實(shí)施尚處于起步階段，尚有需要完善和改進(jìn)的地方。因此，可借鑒日韓兩國對禁煙和禁酒的懲戒條令，并逐步納入我國健康法中，切實(shí)提高國民的健康認(rèn)知水平。

3.2 完善“體育醫(yī)療一體化”政策

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對健康的關(guān)注越來越高，“體醫(yī)結(jié)合”的科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)系統(tǒng)正趨于成熟。日本方面，“體育醫(yī)療一體化”是健康日本實(shí)施過程中的重要經(jīng)驗(yàn)。二戰(zhàn)結(jié)束后，日本面對國民健康恢復(fù)、疾病患病率增加、人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用劇增等亟待解決的國民健康問題，于1978年實(shí)施了第1次國民健康增進(jìn)對策。在實(shí)施過程中，日本政府特別注重“體育醫(yī)療一體化”，不僅建設(shè)了大量的醫(yī)療保健中心，還建立了大型健康診療中心，幫助國民在進(jìn)行身體活動(dòng)之前進(jìn)行健康檢查，實(shí)現(xiàn)科學(xué)運(yùn)動(dòng)。此外，日本政府針對18歲以下，18～64歲和65歲以上三個(gè)年齡段人群制定具體的身體活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，對血糖、血壓、脂質(zhì)異常等慢性疾病人群提出特定身體活動(dòng)指南，并對慢性疾病患者采取運(yùn)動(dòng)和受診獎(jiǎng)勵(lì)政策，保障國民健康參與身體活動(dòng)，為健康日本21的目標(biāo)達(dá)成奠定基礎(chǔ)。

韓國國家政府層面自2012年第3次國民健康增進(jìn)綜合計(jì)劃實(shí)施期間，在全國各地陸續(xù)開設(shè)國民體力100認(rèn)證中心(健康國民100歲)，到現(xiàn)在為止全國86個(gè)市建立了75所國民體力100認(rèn)證中心。該中心所有健康評價(jià)員須取得以疾病預(yù)防和運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)為主的國家健康運(yùn)動(dòng)管理師資格證以及生活體育指導(dǎo)師資格證。所有國民(包括取得合法居留資格的外國人)均可免費(fèi)接受體質(zhì)測評，之后針對測試結(jié)果為測試者免費(fèi)提供一對一的健康指南和運(yùn)動(dòng)處方，并實(shí)現(xiàn)測試信息與地方保健部門和醫(yī)院信息共享，構(gòu)建有效的疾病預(yù)防及管理體系，為慢性疾病預(yù)防與康復(fù)提供便利。

“健康中國2030”提出了加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)的措施。“健康中國2030”提出，建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。但是與健康日本21和韓國健康增進(jìn)綜合計(jì)劃2030相比，“健康中國2030”具體的“體育醫(yī)療一體化”執(zhí)行措施還需要完善。因此，可以借鑒日本對慢性疾病患者采取運(yùn)動(dòng)和定期診察獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，和韓國的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，將國民體質(zhì)測試數(shù)據(jù)與地方衛(wèi)生保健部門和醫(yī)院信息共享，構(gòu)建有效的疾病預(yù)防及管理體系，為慢性疾病預(yù)防與康復(fù)治療提供幫助。

3.3 制定適合各年齡層和各人群的健康飲食指南

合理的飲食生活，有助于疾病治療和維持健康，特別慢性疾病、兒童青少年成長階段以及老年階段營養(yǎng)的攝取尤為重要。

21世紀(jì)以來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，日本傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣也受到了西方高脂高熱快餐和加工食品的挑戰(zhàn)。為了指導(dǎo)國民健康飲食，日本厚生省針對不同生理狀態(tài)的人群提出了適用于全體國民的多樣化、特色化健康飲食指南。盡管不同人群飲食指南不盡相同，但共同點(diǎn)包括：(1)食物多樣化，保持每日營養(yǎng)素?cái)z入平衡：每天攝取食物包含谷類、薯類，魚、肉、蛋、豆類、乳制品、海藻、帶骨小魚、黃綠色蔬菜和其他蔬菜和水果等。(2)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，達(dá)到能量平衡：每天保持一定運(yùn)動(dòng)量，使攝入能量和運(yùn)動(dòng)代謝保持均衡，預(yù)防肥胖。(3)講究脂肪攝取的質(zhì)和量：盡可能少攝取動(dòng)物脂肪，適量攝入植物油和魚油，保持油脂攝入均衡，預(yù)防心血管疾病。(4)食鹽攝取適量：食鹽日攝取量保持在10克以下，少攝取鹽含量較高的食物。(5)營造用餐氛圍：為提高食物消化吸收率，進(jìn)餐時(shí)營造愉快、輕松的氛圍。除此之外，日本政府還積極組織“減鹽健康生活”“每日蔬菜”“戒煙適量飲酒”“每日牛奶”等活動(dòng)，采取獎(jiǎng)勵(lì)方式，為達(dá)成目標(biāo)的國民予以獎(jiǎng)勵(lì)，并取得了積極的效果，極大地推進(jìn)了健康日本綜合計(jì)劃的實(shí)施。

韓國政府自2002年第3次國民健康增進(jìn)綜合計(jì)劃實(shí)施期間，為了增進(jìn)國民健康，為青少年、孕產(chǎn)婦、老年人以及肥胖、糖尿病和高血壓等不同群體制定并實(shí)施了營養(yǎng)政策，通過擴(kuò)大完善“營養(yǎng)+”項(xiàng)目評選標(biāo)準(zhǔn)，開展預(yù)防挑食和鼓勵(lì)食用蔬菜等活動(dòng)，對較好完成活動(dòng)的對象予以獎(jiǎng)勵(lì)，極大促進(jìn)了國民健康增進(jìn)綜合計(jì)劃的實(shí)施。除此之外，韓國政府還根據(jù)各慢性病特征、成長階段的營養(yǎng)素?cái)z取標(biāo)準(zhǔn)，對谷類、蛋白質(zhì)、蔬菜、水果、乳制品、油脂糖類6種食物群制定了特性化飲食指南，提供國家公認(rèn)的營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)據(jù)庫，為保障國民健康食品選擇權(quán)，所有食品義務(wù)化標(biāo)記營養(yǎng)成分表方可公開售賣。

我國國家衛(wèi)健委食品司2019年針對“健康中國2030”中提及的合理膳食行動(dòng)也采取了措施，提出了“合理膳食專項(xiàng)行動(dòng)”，指導(dǎo)家庭餐飲“三少”，即：少鹽、少糖、少油，推廣家庭使用限鹽勺、限油壺等合理膳食健康小工具。但是相比于日韓針對青少年、孕產(chǎn)婦、老年人以及肥胖、糖尿病和高血壓等不同群體制定并實(shí)施的適合本國國民的健康飲食指南，目前我國在此方面還比較欠缺，為了促進(jìn)健康中國的實(shí)施，需要根據(jù)大數(shù)據(jù)制定適合各年齡層、各地區(qū)和各人群的健康飲食指南。

3.4 完善國民慢性病指導(dǎo)與管理

提高國民對高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥等慢性疾病的預(yù)防及管理能力，減少因心腦血管疾病引起的并發(fā)癥和死亡，對于延長國民健康壽命，實(shí)現(xiàn)健康國家戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要意義。

日本政府針對慢性病預(yù)防制定了發(fā)展方向，提倡繼續(xù)大力推進(jìn)“癌癥對策推進(jìn)基本計(jì)劃”，國家層面實(shí)施癌癥檢查和特定健康檢查，國家與相關(guān)團(tuán)體合作，研究更加科學(xué)的癌癥檢查方法。針對心腦血管疾病管理，建立從預(yù)防到康復(fù)的連續(xù)性管理體系，提高急性心腦血管疾病患者應(yīng)急響應(yīng)和診療力度，并根據(jù)慢性疾病類型，推行專門有效的保健指導(dǎo)(運(yùn)動(dòng)教室和健康講座等)，從而降低高血壓、糖尿病、肥胖等慢性疾病的確診率。此外，日本政府還推行以“運(yùn)動(dòng)、飲食生活、禁煙、體檢就診”為主題的智能生活，普及“適當(dāng)營養(yǎng)+適度運(yùn)動(dòng)+健康診斷=健康生活”的理念，通過慢性疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，早起治療，徹底預(yù)防重癥化。

近年來，韓國面對高血壓、肥胖等慢性疾病患病率的升高，為了加強(qiáng)對高血壓、糖尿病等非感染性疾病的預(yù)防，韓國政府采取了一系列國民慢性病指導(dǎo)和預(yù)防措施。例如：在各地方保健所和國民體質(zhì)中心的支持下，免費(fèi)定期開展高血壓運(yùn)動(dòng)教室、糖尿病運(yùn)動(dòng)教室、代謝綜合征運(yùn)動(dòng)教室和預(yù)防慢性疾病講座。在運(yùn)動(dòng)處方師的系統(tǒng)指導(dǎo)下每周根據(jù)參與者的體質(zhì)測定評價(jià)，進(jìn)行適合個(gè)人的健康管理咨詢，并在活動(dòng)結(jié)束后開展匿名滿足度調(diào)查，對增進(jìn)國民身體健康和預(yù)防慢性疾病起到很大的幫助。

我國在“健康中國2030”戰(zhàn)略計(jì)劃中也提出了防控慢性疾病[11]。并提出強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對高發(fā)地區(qū)開展早診早治，提高慢性病篩查效率，基本實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者管理干預(yù)全覆蓋，逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)納入診療常規(guī)。與日韓相比，我國慢性病預(yù)防管理政策更宏觀化，在實(shí)際實(shí)踐過程中，可以借鑒日韓的經(jīng)驗(yàn)，例如：多部門、多機(jī)構(gòu)合作，根據(jù)慢性疾病類型，推行專門有效的保健指導(dǎo)，開設(shè)慢性疾病預(yù)防管理運(yùn)動(dòng)教室和健康講座等；或者通過媒體大力推廣以“運(yùn)動(dòng)、飲食生活、禁煙、體檢就診”為主題的智能生活，普及“適當(dāng)營養(yǎng)+適度運(yùn)動(dòng)+健康診斷=健康生活”的理念，根據(jù)實(shí)踐效果引入獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使國民從意識上切實(shí)重視慢性疾病，從而實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略。

3.5 重視社會(huì)環(huán)境對健康的影響

社會(huì)環(huán)境是與自然環(huán)境相對的概念，是指以風(fēng)土、氣候等自然環(huán)境為基礎(chǔ)，通過長期有意識的社會(huì)勞動(dòng)，加工和改造所形成的制度、組織、階級、風(fēng)俗、規(guī)范等環(huán)境體系[12]。

日本方面，以健康社會(huì)為目的，2020年4月1日起全面實(shí)施室內(nèi)禁煙，以減少被動(dòng)吸煙引起的危害。日本國民、企業(yè)和民間團(tuán)體間相互協(xié)作自發(fā)組織與健康相關(guān)的活動(dòng)，平衡城鄉(xiāng)健康支援及咨詢定點(diǎn)數(shù)量，縮小城鄉(xiāng)健康差距。同時(shí)，為了減少老齡社會(huì)帶來的巨大醫(yī)療財(cái)政支出，大力推行“全民保險(xiǎn)制度”，除了以“治療”為主的醫(yī)療結(jié)構(gòu)外，將重點(diǎn)放在了加強(qiáng)“預(yù)防”上。與韓國相同，日本根據(jù)“未成年人吸煙禁止法”的規(guī)定，禁止向未滿20周歲的未成年人售賣香煙，在販賣酒類和香煙時(shí)，必須實(shí)施身份實(shí)名確認(rèn)。

韓國為營造健康社會(huì)環(huán)境，減少不良習(xí)慣對國民健康的影響，采取吸煙區(qū)、禁煙區(qū)以及煙酒管制等措施加強(qiáng)健康危害因素管理，例如：全國所有香煙和酒類售賣場所必須憑借身份證購買，若將香煙和酒類售賣給未成年，將面臨100萬～500萬韓元(約0.6～3萬人民幣)的罰款。因此，韓國煙酒販賣政策極大降低了青少年吸煙和飲酒行為。此外，韓國政府還在2009年頒布了噪音震動(dòng)管理法，其目的在于防止噪音和震動(dòng)對國民健康帶來危害，并通過適當(dāng)管理噪音和震動(dòng)，使國民都能在安靜、舒適的健康環(huán)境中生活。

“健康中國2030”對于健康環(huán)境的關(guān)注點(diǎn)更多為城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生、健康城鎮(zhèn)、大氣、水、土壤等環(huán)境問題和工業(yè)污染等方面，對于社會(huì)環(huán)境對健康的影響關(guān)注點(diǎn)還需提高。在“健康中國2030”建設(shè)過程中，社會(huì)環(huán)境治理可以借鑒日韓的一些經(jīng)驗(yàn)，例如：逐漸采取措施設(shè)置吸煙區(qū)、禁煙區(qū)以及煙酒管制等措施，加強(qiáng)國民健康自我管理；建立“煙酒售賣”實(shí)名化制度，禁止向未成年者售賣煙酒，對于違反者予以處罰等。