馬 騰李 曉劉建燁張 健肖 利徐珍珍史 寧馬 菲馬紅果

（1、邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；2、隆堯縣醫(yī)院，河北 隆堯 055350；3、任澤區(qū)醫(yī)院，河北 任澤區(qū) 055150）

社會(huì)的發(fā)展，人民生活方式的改變，因血管病變而死亡，已成為因病死亡中最主要的疾病之一[1]。隨著心、腦血管疾病發(fā)病率與死亡率的逐年上升，如何早期預(yù)防和診斷血管病變就顯得尤為重要。留意觀察眼瞼黃色瘤的出現(xiàn)，雖不能代替現(xiàn)有的超聲與核磁等檢查，但眼瞼黃色瘤易于被發(fā)現(xiàn)，可為臨床診斷以及早期預(yù)防與控制心、腦等血管疾病提供重要線索?，F(xiàn)將我們?cè)?020年度對(duì)邢臺(tái)市42691名干部職工進(jìn)行的眼瞼黃色瘤與冠心病相關(guān)性的調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年度在邢臺(tái)醫(yī)專附屬二院和隆堯縣醫(yī)院以及任澤區(qū)醫(yī)院，參加體檢的本區(qū)域各單位的全體在職和離退休42691名干部職工為本次調(diào)查研究的對(duì)象。

1.2 方法

采用整群抽取的方法，對(duì)42691人進(jìn)行眼瞼黃色瘤與冠心病的篩查，眼瞼黃色瘤為既往和現(xiàn)在凡是上眼瞼內(nèi)眥處出現(xiàn)淡黃色丘疹，橢圓或形狀不規(guī)則，單發(fā)或多發(fā)和/或波及到下眼瞼者。冠心病是經(jīng)冠脈CTA檢查或CAG檢查提示至少存在一根冠脈血管狹窄≥50%者。以及既往已確診有陳舊心肌梗死病史，存在穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛以及進(jìn)行了支架或搭橋術(shù)者。血脂異常為甘油三酯（TG）＜1.17mmol/L；總膽固醇（TC）＜5.17mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞0.90mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜4.11mmol/L；載脂蛋白-A1（Apo-Al）1.2-1.6g/L；載脂蛋白-B（Apo-B）0.8-1.05g/L；脂蛋白（a）[Lp（a）]＜300mg/L。其中有一項(xiàng)超標(biāo)以及正在服用降脂類藥物者。

1.3 觀察指標(biāo)

收集眼瞼黃色瘤發(fā)病情況，進(jìn)行空腹血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-Al、Apo-B、Lp（a）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用軟件SPSS11.5進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)統(tǒng)計(jì)與分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行n（%）的比較，以P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼瞼黃色瘤與不同年齡段男女的發(fā)病情況

參與研究的男性20538人，女性22153人。在29歲之前，女性與男性均未發(fā)現(xiàn)眼瞼黃色瘤。在30歲之后的各個(gè)年齡段，眼瞼黃色瘤發(fā)病率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 眼瞼黃色瘤與不同年齡段男女的發(fā)病情況

2.2 眼瞼黃色瘤患者血脂7項(xiàng)的檢測(cè)情況

在1104例眼瞼黃色瘤患者中，TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-Al、Apo-B的檢測(cè)分別有30.89%、27.26%、31.34%、45.56%、51.90%、35.42%的正常者。但在這些正常者中，均并發(fā)Lp（a）的代謝異常。見表2。

表2 眼瞼黃色瘤患者血脂7項(xiàng)的檢測(cè)情況（n=1104）

2.3 冠心病與不同年齡段男女的發(fā)病情況

在49歲之前，冠心病的發(fā)病率男性高于女性。到50歲之后，男女冠心病發(fā)病率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。總體冠心病的發(fā)病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 冠心病與不同年齡段男女的發(fā)病情況

2.4 冠心病患者血脂7項(xiàng)的檢測(cè)情況

在1958名 冠 心 病 患 者 中，TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-Al、Apo-B的檢測(cè)分別有32.23%、25.84%、30.95%、44.38%、51.12%、32.07%的正常者。但在這些正常者中，均并發(fā)Lp（a）的代謝異常。見表4。

表4 冠心病患者血脂7項(xiàng)的檢測(cè)情況（n=1958）

3 討論

眼瞼黃色瘤的出現(xiàn)，標(biāo)示著人體內(nèi)血脂代謝已經(jīng)發(fā)生異常。血脂代謝的異?？蓪?dǎo)致心、腦等血管病變的發(fā)生[2]。本次調(diào)查顯示，在1104名眼瞼黃色瘤和1958名冠心病患者中，均并發(fā)Lp（a）的代謝異常。最著名丹麥的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)：眼瞼黃色瘤獨(dú)立于其他傳統(tǒng)已知的心、腦等動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一；也是未來(lái)預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦等血管疾病的重要研究方向之一[3-5]。賈昊等人在“瞼黃瘤與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病關(guān)系研究進(jìn)展”中報(bào)道：眼瞼黃色瘤的主要成分是膽固醇酯，是由富含脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞組成。為了證實(shí)高膽固醇血癥和眼瞼黃色瘤之間的關(guān)系，給家兔高膽固醇飲食后發(fā)現(xiàn)，家兔真皮層周圍的小毛細(xì)血管富含脂質(zhì)細(xì)胞，故此表明，脂類來(lái)自于血液[6]。據(jù)哥本哈根市心臟研究中的報(bào)道：眼瞼黃色瘤患者血清檢測(cè)總膽固醇和低密度脂蛋白以及載脂蛋白B水平增高，高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A1水平降低，證實(shí)眼瞼黃色瘤與高膽固醇血癥有必然聯(lián)系。然而卻有50%的眼瞼黃色瘤患者血清中總膽固醇和甘油三酯水平正常[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，在1104名眼瞼黃色瘤患者中，TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-Al、Apo-B的檢測(cè)分別有30.89%、27.26%、31.34%、45.56%、51.90%、35.42%的正常者；在1958名冠心病患者中，TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-Al、Apo-B的檢測(cè)，也 分 別 有32.23%、27.37%、30.95%、45.91%、51.89%、35.65%的正常者。但是，在這正常者中，均并發(fā)Lp（a）的代謝異常。在葉任高、陸再英主編的內(nèi)科學(xué)教材指出：“Lp（a）的脂質(zhì)成分與LDL相似，蛋白質(zhì)部分由Apo-B100和特異性抗原Apo-A組成，二者以二硫鍵共價(jià)相連。研究表明血漿Lp（a）濃度升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生相關(guān)，并可能是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[8]?！?。故此說明，眼瞼黃色瘤和冠心病的發(fā)生均與血脂異常相關(guān)聯(lián)，尤其與Lp（a）的異常密切相關(guān)[9]。留意觀察眼瞼黃色瘤的患發(fā)，是預(yù)測(cè)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可為早期診斷以及早期預(yù)防提供重要線索。因此，眼瞼黃色瘤的出現(xiàn)，應(yīng)引起人們的高度重視，積極采取有效的措施使其發(fā)生逆轉(zhuǎn)。其措施，他丁類藥物是之首選，并應(yīng)終生服用。除此之外，預(yù)防與控制眼瞼黃色瘤以及冠心病的發(fā)生，應(yīng)從兒童做起，注重良好的生活方式，防患于未然[10]。