摘? 要：新時期，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，公立醫(yī)院正在不斷優(yōu)化與改善自身的管理體系，進(jìn)而達(dá)到提高整體運(yùn)營效率的效果。構(gòu)建完善的績效管理體系對于公立醫(yī)院而言至關(guān)重要，其可大大提高自身的管理質(zhì)量。然而，就目前公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀來看，其存在著管理機(jī)制不健全，成本核算問題突出，薪酬制度不完善等多種風(fēng)險問題，制約著公立醫(yī)院的整體運(yùn)營質(zhì)量。對此，本文就基于風(fēng)險控制需求的公立醫(yī)院績效管理展開了相關(guān)的分析與研究，旨在為后續(xù)的醫(yī)院績效管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險控制;公立醫(yī)院;績效管理

通常情況下，公立醫(yī)院的風(fēng)險主要來自于常規(guī)組織結(jié)構(gòu)的常見風(fēng)險與特殊社會組織模式下的特殊風(fēng)險，兩種風(fēng)險給現(xiàn)代公立醫(yī)院的經(jīng)營與管理帶來了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。對此，在開展醫(yī)院風(fēng)險管控時，需要從這兩種風(fēng)險著手，分析風(fēng)險過程與成因，進(jìn)而提出科學(xué)而有效的風(fēng)險防控措施，以推動公立醫(yī)院健康而穩(wěn)定的經(jīng)營與發(fā)展。

一、公立醫(yī)院績效管理的基本概念

從本質(zhì)上來講，公立醫(yī)院績效管理主要是為了達(dá)到一定的戰(zhàn)略目標(biāo)，對醫(yī)院各個部門與員工工作主動性、積極性、創(chuàng)造性，以及員工在醫(yī)療、護(hù)理、管理與校驗等方面開展量化考核與評價的行為[1]。績效管理的內(nèi)涵主要包含四個方面：其一，績效管理的指導(dǎo)性原則。公立醫(yī)院主要是以公益性為基本導(dǎo)向，以人民的健康為核心，強(qiáng)調(diào)多勞多得來實施績效管理的考核。其二，績效考核目標(biāo)。將醫(yī)院的戰(zhàn)略性目標(biāo)作為重要基礎(chǔ)，依照具體層次與時間分解成為一段時間內(nèi)的員工與部門目標(biāo)，經(jīng)過相關(guān)的溝通，以便讓員工可以充分把握怎樣實現(xiàn)自我工作目標(biāo)，進(jìn)而完成最終戰(zhàn)略性目標(biāo)。其三，分層績效考核。積極開展院科間一級考核分配與科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)療組間考核分配設(shè)計指導(dǎo)工作。其四，把獲得績效考核數(shù)據(jù)使用到醫(yī)院管理中去，旨在調(diào)動員工工作的積極性與主動性。

二、公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險管控過程

就目前公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險控制理論體系而言，結(jié)合績效管理的具體流程，充分明確公立醫(yī)院績效管理與風(fēng)險防控條件下風(fēng)險管控過程，根據(jù)具體的風(fēng)險識別與風(fēng)險應(yīng)對等工作，就能形成績效管理相關(guān)的動態(tài)閉環(huán)系統(tǒng)[2]。結(jié)合公立醫(yī)院績效管理的實際需求，深度研究此工程中的風(fēng)險控制問題。具體來講，公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險控制的流程如下：

1、風(fēng)險識別

一般來講，風(fēng)險識別主要劃分為外部風(fēng)險識別與內(nèi)部風(fēng)險識別兩種。其中，外部風(fēng)險是來自于外部環(huán)境變化，如行業(yè)發(fā)展背景、醫(yī)療政策等;而內(nèi)部風(fēng)險主要是來自于結(jié)構(gòu)組織的相關(guān)調(diào)整、管理方式變化以及人員任命更改等[3]。對醫(yī)院績效管理工作中可能發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測與識別，進(jìn)而更好的處理各種問題。

2、風(fēng)險量化

所謂的風(fēng)險量化主要是以風(fēng)險識別為基礎(chǔ)對風(fēng)險實施度量與評價的相關(guān)工作。其一，可以將所識別到的風(fēng)險危害實施具象化處理，由以往僅僅停留到意識層面的風(fēng)險轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H數(shù)據(jù)。其二，可對識別量化構(gòu)建一定的模型，可為管理人士高效而有序的處理與應(yīng)對風(fēng)險提供重要支撐。

3、風(fēng)險應(yīng)對

風(fēng)險應(yīng)對主要是風(fēng)險量化工作的不斷發(fā)展與延伸，通過一系列的量化分析之后，工作人員能夠充分了解不同風(fēng)險點(diǎn)所產(chǎn)生的危害程度以及危險處理的優(yōu)先等級，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的基本資源與經(jīng)營條件，以制定出不同角度、不同層面的風(fēng)險應(yīng)對方式。例如，對那些不可逆的風(fēng)險應(yīng)做到及時止損，針對那些沒有發(fā)生的風(fēng)險應(yīng)及時應(yīng)對與處理，防止出現(xiàn)損失，其均屬于風(fēng)險應(yīng)對方法[4]。

4、結(jié)果反饋

結(jié)果反饋是績效管理風(fēng)險管控最后一步，也是績效管理風(fēng)險管控動態(tài)閉環(huán)的新開始。結(jié)果反饋就是對動態(tài)循環(huán)風(fēng)險管控進(jìn)行分析，且給出相應(yīng)的評價結(jié)果，還要反思其存在的不足與問題，而后將這些思考應(yīng)用到下一個閉環(huán)中，進(jìn)而提高公立醫(yī)院風(fēng)險控制績效管理效率。

三、公立醫(yī)院績效管理風(fēng)險的成因分析

1、組織結(jié)構(gòu)較為特殊

結(jié)合當(dāng)下公立醫(yī)院綜合改革標(biāo)準(zhǔn)與要求，績效考核機(jī)制不可和企業(yè)一致，也不能以經(jīng)濟(jì)為重要原則，應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院自身公益性特征展開考核，其給公立醫(yī)院績效管理帶來諸多限制。行政部門考核與評價指標(biāo)應(yīng)局限到此框架內(nèi)，即績效管理工作主要是將上級行政部門考核體系作為重要基礎(chǔ)開展科學(xué)性的考核。

2、內(nèi)外環(huán)境相對復(fù)雜

通常情況下，公立醫(yī)院的外部環(huán)境相對復(fù)雜，且醫(yī)院可以控制的相關(guān)因素較少，導(dǎo)致外部環(huán)境發(fā)生變化，致使醫(yī)院績效管理效能大打折扣[5]。同時，公立醫(yī)院的內(nèi)部系統(tǒng)相對復(fù)雜，且不同部門與古銅科室間的關(guān)聯(lián)方式呈現(xiàn)多樣性，且相關(guān)功能又是完全獨(dú)立存在的?；诖?，公立醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)行會呈現(xiàn)出靜態(tài)穩(wěn)定、動態(tài)變化的特征，在相對復(fù)雜的內(nèi)外氛圍之下，若想高效科學(xué)的開展績效考核與風(fēng)險防控工作難度比較大。

3、人員結(jié)構(gòu)多樣化

公立醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)特殊化決定著醫(yī)療人員既要具備高度的技術(shù)素養(yǎng)，還要具備高度的行政管控能力，基于此，才可在公立醫(yī)院績效考核中不斷完成績效考核的相關(guān)指標(biāo)。但是，醫(yī)療人員均需要5-10年的學(xué)習(xí)周期才能熟練掌握醫(yī)療技術(shù)，導(dǎo)致崗位工作人員的相關(guān)工作無法代替?；诖?，我們必須要不斷推進(jìn)績效考核進(jìn)程，傳統(tǒng)簡單的績效考核模式是行不通的，因此，必須要構(gòu)建科學(xué)而合理的考核機(jī)制，由大角度、長時間方向不斷切入，尋找最佳績效考核目標(biāo)，勢必會給績效考核工作帶來風(fēng)險。

四、基于風(fēng)險控制需求的公立醫(yī)院績效管理措施

1、完善治理架構(gòu)

公立醫(yī)院需要根據(jù)自身發(fā)展實況，構(gòu)建完善的以信息分析風(fēng)險量化、醫(yī)務(wù)人員為核心的運(yùn)行策略，還要以院長為重要主導(dǎo)，以骨干人員作為輔助，完善醫(yī)院風(fēng)險控制績效管理隊伍。醫(yī)院工作團(tuán)隊一旦成型，應(yīng)在第一時間構(gòu)建應(yīng)急處置機(jī)制，明確各個人員的分工，對工作流程與職責(zé)分工進(jìn)行合理的調(diào)整，強(qiáng)化組織實施與應(yīng)急預(yù)案構(gòu)建，建質(zhì)公平、公正、公開的基本原則，與臨床部門展開積極溝通，從而保證醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的規(guī)范性與合理性。

2、科學(xué)設(shè)定目標(biāo)

自21世紀(jì)以來，我們政府部門就公立醫(yī)院發(fā)展提出了一系列的政策與指導(dǎo)性意見，要求公立醫(yī)院應(yīng)始終堅持以公益為目標(biāo)開展管理，一切以人民健康與安全為原則，以實現(xiàn)管理精細(xì)化為重要目標(biāo)，以提高醫(yī)院質(zhì)量效益為基本方針，以求設(shè)定科學(xué)的風(fēng)險控制績效管理目標(biāo)。同時，結(jié)合國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院績效考核工作提出了相關(guān)的意見，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合學(xué)科的基本屬性、醫(yī)療風(fēng)險、崗位特征與操作難度等相關(guān)因素，構(gòu)建相關(guān)的績效考核指標(biāo)，進(jìn)而科學(xué)設(shè)計權(quán)重與考核周期[6]。

3、績效實施

績效管理屬于共同合作、凝聚的工作，除了要具備相應(yīng)的績效管理制度以外，還應(yīng)選擇合理的管理方法，以獲得實質(zhì)性效果。若想確?？冃Ч芾砼c風(fēng)險管控的效能，應(yīng)僅僅抓住績效管理與績效管理的基本風(fēng)險點(diǎn)，還要對相關(guān)的風(fēng)險進(jìn)行評估與分級，構(gòu)建風(fēng)險管理的具體實施方案，從而確保績效管理工作得以高效實施。

4、科學(xué)審閱與調(diào)整

績效評價主要是針對公立醫(yī)院某一段時間內(nèi)對于不同核算單元內(nèi)的工作效益與效率展開分析和評價。績效管理團(tuán)隊必須要遵循公平公正的基本原則，將績效管理制度視為重要參考，及時識別與判斷其中可能存在的不足與風(fēng)險，對現(xiàn)有的應(yīng)急方案進(jìn)行及時調(diào)整，及時簡化與論證風(fēng)險點(diǎn)，以求盡可能的提高醫(yī)院的績效管理風(fēng)險控制效果。

5、完善信息、溝通與報告系統(tǒng)

新時期，我國信息技術(shù)取得了實質(zhì)性的發(fā)展，其促使現(xiàn)代醫(yī)院管理的難度大大降低，而電子報告單與電子病歷的使用、RBRVS得分、DRGS分組以及績效分析系統(tǒng)等科學(xué)化應(yīng)用，均是現(xiàn)代信息技術(shù)不斷發(fā)展的重要產(chǎn)物。對此，我們應(yīng)強(qiáng)化對信息技術(shù)的有效研究，能很好的提高信息有效性。另外，公立醫(yī)院還要積極開展風(fēng)險控制績效管理工作，會定期生成具體的工作報告，還會進(jìn)行收集與反饋，以便信息可以順利的流動，可為公立醫(yī)院戰(zhàn)略推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。

結(jié)束語：

綜上所述，公立醫(yī)院績效管理工作會面對一系列的重難點(diǎn)問題，對此，必須要健全績效管理制度、確定好具體目標(biāo)以及完善工作流程等等。同時，醫(yī)院工作人員應(yīng)意識到公立醫(yī)院自身具有特殊性，其在績效管理方面還存在著一系列的風(fēng)險點(diǎn)。對此，公立醫(yī)院在開展績效管理工作時，必須要具備風(fēng)險防控意識，制定科學(xué)的風(fēng)險防控方案，以控制公立醫(yī)院績效管理質(zhì)量，可為推動公立醫(yī)院績效管理的風(fēng)險防控工作做出一系列的努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊海寧，姜媛媛.公立醫(yī)院績效管理考核體系創(chuàng)新研究——以濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例[J].投資與合作，2022（01）：123-124.

[2]胡宜耀.基于風(fēng)險控制需求的公立醫(yī)院績效管理思考[J].企業(yè)科技與發(fā)展，2020（10）：194-196.

[3]譚慧娟.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理存在的問題及對策分析[J].財經(jīng)界，2020（28）：70-71.

[4]詹井超，姚景春.基于風(fēng)險控制需求的公立醫(yī)院績效管理探析[J].中國醫(yī)院管理，2020，40（05）：70-72.

[5]衛(wèi)敏.公立醫(yī)院績效管理體系的優(yōu)化探討[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2020（05）：95-96.

[6]戴澤軍.公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀、問題和對策研究——以安徽省L醫(yī)院為例[J].經(jīng)濟(jì)管理文摘，2019（16）：128-129.

作者簡介：邊佑君，女，浙江杭州，1987年2月，本科，會計學(xué)，助理會計師