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        前列腺癌應(yīng)用動態(tài)增強MRI聯(lián)合DWI的診斷效果分析

        2022-07-04 02:15:50張利榮?羅琳?趙瑞雪
        中華養(yǎng)生保健 2022年13期
        關(guān)鍵詞:前列腺癌

        張利榮?羅琳?趙瑞雪

        摘? 要:目的? 分析對前列腺癌患者實施動態(tài)增強MRI聯(lián)合DWI診斷的應(yīng)用效果。方法? 選擇2017年7月~2020年12月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的疑似前列腺癌患者為研究對象,共90例,對所有患者分別實施核磁共振成像(MRI)、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查,對比單一檢查及聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率、特異性及靈敏性。結(jié)果? 以超聲引導(dǎo)前列腺活檢為金標(biāo)準(zhǔn),金標(biāo)準(zhǔn)檢測陽性患者50例、陰性患者40例,DWI檢測陽性患者48例,陰性患者42例,MRI檢測陽性患者48例,陰性患者42例,MRI聯(lián)合DWI檢測陽性患者50例,陰性患者40例;DWI敏感性88.00%、特異性95.00%、準(zhǔn)確性91.11%,MRI敏感性80.00%、特異性80.00%、準(zhǔn)確性80.00%,MRI聯(lián)合DWI敏感性96.00%、特異性95.00%、準(zhǔn)確性95.56%;McNemar檢驗結(jié)果顯示,3種檢測方法與金標(biāo)準(zhǔn)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);Kappa檢驗結(jié)果顯示,3種檢測方法與金標(biāo)準(zhǔn)均存在不同程度一致性,且MRI聯(lián)合DWI與金標(biāo)準(zhǔn)檢測一致性最高(Kappa=0.910);ROC曲線分析結(jié)果顯示,MRI聯(lián)合DWI檢測AUC和Youden指數(shù)均高于MRI和DWI檢測(P<0.05)。結(jié)論? DWI、MRI及MRI聯(lián)合DWI在前列腺癌診斷中均具有較高價值,但相比DWI和MRI,MRI聯(lián)合DWI的診斷準(zhǔn)確性及與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷一致性更高,有利于提高診斷準(zhǔn)確性,為臨床治療提供有效參考依據(jù)。

        關(guān)鍵詞:動態(tài)增強MRI;前列腺癌;DWI;靈敏度

        中圖分類號:R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-0-04

        近年來,前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]。前列腺癌屬于非常常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,該病好發(fā)于中老年男性[2]。臨床統(tǒng)計顯示,前列腺癌的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān) [3-4]。前列腺癌病死率較高,關(guān)于其確切的發(fā)病機(jī)制尚未充分闡明,一般認(rèn)為與年齡增長、性激素變化、肥胖、遺傳、食物以及環(huán)境等諸多因素有關(guān),多數(shù)患者發(fā)病早期并無明顯的臨床癥狀[5-6]。隨著病情進(jìn)展,腫瘤病灶不斷生長,患者可出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀,如排尿費力、尿頻以及尿急等[7]。該疾病發(fā)病早期病情十分隱匿,并且病灶的生長速度緩慢,多數(shù)患者的癥狀并不明顯,甚至并無癥狀,容易貽誤最佳的治療時機(jī)[8-9]。因此,需要探究有效的前列腺癌診斷方法,以提升診斷準(zhǔn)確率,為患者盡快實施針對性治療,以改善患者預(yù)后?,F(xiàn)以2017年7月~2020年12月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的疑似前列腺癌患者為研究對象,應(yīng)用動態(tài)增強核磁共振成像(MRI)、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)進(jìn)行診斷,展開比較分析,現(xiàn)報告如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選擇2017年7月~2020年12月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的疑似前列腺癌患者為試驗研究對象,共90例。年齡50~79歲,平均年齡(59.17±5.33)歲?;颊呒凹覍偻獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?,本研究通過內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①既往未曾接受過任何相關(guān)放射治療及內(nèi)分泌治療;②出現(xiàn)夜尿頻繁、尿流緩慢、排尿費力等癥狀;③血清前列腺特異抗原PSA水平為4.0~167.8 μg/L;④臨床直腸指檢捫及硬結(jié),疑似前列腺癌者;⑤影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶;⑥年齡50~80歲。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心肝腎其他臟器異?;蛱悄虿〉嚷约膊≌?②合并血液系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病、局部急性感染者;③合并胃癌等惡性腫瘤者;④肛門閉鎖、肛門狹窄或合并嚴(yán)重痔瘡者;⑤依從性較低、臨床資料不全、研究中途退出、無法配合研究直至完成者;⑥合并焦慮癥、抑郁癥、雙相情感障礙等精神心理疾病者;⑦合并視覺、聽覺、言語等感官功能障礙者。

        1.3? 方法

        1.3.1? 超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)

        根據(jù)《中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)腫瘤放化療相關(guān)中性粒細(xì)胞減少癥規(guī)范化管理指南(2021)》[10]選用超聲引導(dǎo)前列腺活檢作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者具體情況選擇會陰部穿刺或經(jīng)直腸穿刺。本研究應(yīng)用直腸穿刺,患者術(shù)前應(yīng)排空大小便并以肥皂水完成灌腸清潔,對于口服阿司匹林等抗凝藥物者予以停藥1周以上。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者取截石位或左側(cè)臥位,臀部應(yīng)盡量靠近床邊,將雙腿固定在檢查床支架之上,進(jìn)行常規(guī)消毒,對于痛覺神經(jīng)較為敏感的患者可以采用2%利多卡因完成肛周浸潤麻醉。麻醉起效后將前列腺超聲探頭緩慢置入患者直腸內(nèi)部,并叮囑患者放松,避免增大直腸與超聲探頭的接觸面積,增加穿刺過程的不適感。而后選擇雙側(cè)局部麻醉,麻醉藥物可選擇利多卡因,提醒患者麻醉過程中可能出現(xiàn)刺痛感,并告知患者穿刺過程中可能出現(xiàn)的細(xì)針刺入以及設(shè)備產(chǎn)生的特殊聲音等,無需緊張及恐懼。本研究穿刺共需采取10個部位為組織標(biāo)本,對于高度懷疑的結(jié)節(jié)部位可以增加1~2針,穿刺點最多不超過12個點,整個穿刺活檢過程大約需要15 min,穿刺活檢后將所得的前列腺組織標(biāo)本浸泡于福爾馬林溶液中,在規(guī)定溫度下儲存,為保持檢驗精度應(yīng)盡快送往病理科完成檢查。

        1.3.2? 檢查方式

        所有患者應(yīng)用GE Discovery 3.0T MRI掃描儀[生產(chǎn)企業(yè):上海名元實業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2010第3283351號,型號:Discovery MR750 3.0T]實施檢查,可應(yīng)用16通道腹部相控陣線圈進(jìn)行有效檢查。檢查前15 min叮囑患者適量飲水充盈膀胱,常規(guī)MRI采用快速自旋回波序列,對于患者的盆腔橫斷面進(jìn)行T1WI、T2WI常規(guī)序列的矢狀位、軸位、冠狀位掃描,判斷患者是否存在盆腔轉(zhuǎn)移情況。設(shè)置掃描參數(shù):掃描序列,軸位T1WI,T2WI,DWI,冠狀位T2WI,增強T1WI軸位及冠狀位。

        軸位:T1WI[恢復(fù)時間(TE)10.3 ms,重復(fù)時間(TR)472 ms,矩陣320×256,層厚6 mm,F(xiàn)OV40×40,間距2 mm],T2WI[掃描時間(TE)10.3 ms,重復(fù)時間(TR)472 ms,矩陣352×352,層厚4 mm,F(xiàn)OV24×24,間距0.5 mm],DWI b值=1500,掃描時間(TE)80 ms,重復(fù)時間(TR)4834 ms。

        冠狀位:T1WI[掃描時間(TE)107 ms,重復(fù)時間(TR)5785 ms,矩陣320×320,層厚4 mm,F(xiàn)OV26×26,間距1 mm]。

        增強掃描序列:FSPGR,掃描時間(TE)1.7 ms,重復(fù)時間(TR)4.3 ms,翻轉(zhuǎn)角FA=12°,激勵次數(shù)1次,矩陣256×224,F(xiàn)OV40×36,層厚4 mm,層距-2,軸位每期20 s,掃描5期,延遲掃描2期,各期20 s。為患者實施對比劑Gd-DTPA釓噴酸葡胺0.1 mL/kg靜脈注射,注射速度為3 mL/s。在患者藥物注射的同時立即實施首次掃描,每隔5 s重復(fù)掃描1次,共掃描7次。

        由2名高年資影像學(xué)醫(yī)師對掃描圖像進(jìn)行分析,給出診斷結(jié)果。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        陽性率:詳細(xì)記錄金標(biāo)準(zhǔn)、DWI、MRI、MRI聯(lián)合DWI不同檢測方法下的陽性率,進(jìn)行組間比較。

        診斷效能:分別比較金標(biāo)準(zhǔn)、DWI、MRI、MRI & DWI檢查該病的的準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度。準(zhǔn)確性=(真陰+真陽)例數(shù)/(真陰+真陽+假陰+假陽)例數(shù)×100%;特異度=真陰例數(shù)/(真陰性+假陽)例數(shù)×100%;靈敏度=真陽例數(shù)/(真陽+假陰)例數(shù)×100%。

        3種檢測方法與金標(biāo)準(zhǔn)診斷一致性:記錄單一DWI、MRI和MRI聯(lián)合DWI 3種檢測方法與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性,進(jìn)行組間比較。

        1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

        采取SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件針對動態(tài)增強MRI、DWI聯(lián)合診斷價值研究指標(biāo)實現(xiàn)分析統(tǒng)計,準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度表示方式為[n(%)],采用χ2檢驗;比較3種檢測方法與金標(biāo)準(zhǔn)一致性選用McNemar檢驗和Kappa檢驗,Kappa檢測診斷方法一致性:<0代表一致性較弱,0.00~0.20代表一致性較輕,0.21~0.40代表一致性尚好,0.41~0.60代表一致性中度,0.61~0.80代表一致性高度,0.81~1代表一致性最強;另選用ROC曲線分析3種檢測方法,執(zhí)行Z檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 診斷效能比較

        金標(biāo)準(zhǔn)檢測陽性患者50例,陽性率55.56%,DWI、MRI及MRI聯(lián)合DWI 3種檢測方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性見表1。McNemar檢驗結(jié)果顯示,DWI、MRI及MRI聯(lián)合DWI與金標(biāo)準(zhǔn)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(PDWI=0.804,PMRI=0.815,PMRI & DWI=1.000)。

        2.2? 3種檢測方法與金標(biāo)準(zhǔn)診斷一致性分析

        Kappa檢驗結(jié)果顯示,DWI與金標(biāo)準(zhǔn)比較Kappa=0.642,表明兩種診斷方法高度一致;MRI與金標(biāo)準(zhǔn)比較Kappa=0.597,表明兩種診斷方法中度一致;MRI & DWI金標(biāo)準(zhǔn)比較Kappa=0.910,表明兩種診斷方法一致性最強,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3? 3種檢測方法ROC曲線分析

        以金標(biāo)準(zhǔn)為分類變量執(zhí)行ROC曲線分析,結(jié)果顯示,DWI的AUC為0.847,Youden指數(shù)為0.695;MRI的AUC為0.800,Youden指數(shù)為0.600;MRI&DWI的AUC為0.955,Youden指數(shù)為0.910。3種檢測方法AUC經(jīng)Z檢驗,結(jié)果顯示,DWI與MRI間無顯著差異(Z=1.736,P=0.083),DWI與MRI&DWI間差異顯著(Z=2.341,P=0.019),MRI與MRI&DWI間差異顯著(Z=3.199,P=0.001)。見圖1。

        3? 討論

        前列腺癌是發(fā)生在男性前列腺上皮細(xì)胞的惡性病變,也是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤[11]。按照臨床進(jìn)展程度可將其分為3種類型,潛伏型:無任何癥狀、不轉(zhuǎn)移,可長期潛伏,終身不被發(fā)現(xiàn);臨床型:存在局部癥狀、侵犯明顯,但癌癥轉(zhuǎn)移期限較晚;隱蔽型:原發(fā)病灶小,發(fā)現(xiàn)概率較低,早期便可呈多處轉(zhuǎn)移趨勢,該類型預(yù)后效果較差。據(jù)統(tǒng)計,2018年全球已有130萬新發(fā)病例和35.9萬死亡病例[12]。在前列腺癌早期,具有隱匿性強、發(fā)病緩慢等特點,故極難對患者進(jìn)行確診。因此,探尋對前列腺癌患者的科學(xué)診斷技術(shù),提升前列腺癌早期診斷準(zhǔn)確率至關(guān)重要。超聲引導(dǎo)下前列腺活檢為該病檢驗金標(biāo)準(zhǔn),但是該方法為侵入性檢測,患者大多會出現(xiàn)并發(fā)癥,如疼痛、血尿、便血等[13-14]。MRI為影像診斷,雖具有較高軟組織分辨特點,但其對患者體位運動極為敏感,容易產(chǎn)生偽影,降低診斷效果。DWI為核磁共振中的一個序列,為磁共振彌散成像,雖然也具備較高的檢測價值,但檢測方法較為單一。而在二者基礎(chǔ)上形成診斷聯(lián)合,可顯著縮小與金標(biāo)準(zhǔn)檢測差值,提高檢測效率[15-16]。

        本研究發(fā)現(xiàn),以超聲引導(dǎo)前列腺活檢為金標(biāo)準(zhǔn),MRI & DWI敏感性、特異性準(zhǔn)確性顯著高于其他兩種檢測方法;3種檢測結(jié)果經(jīng)McNemar檢驗顯示,3種檢測方法與金標(biāo)準(zhǔn)均無顯著差異,表明3種檢測方法均能有效診斷前列腺癌,但相比MRI與DWI,MRI聯(lián)合DWI與金標(biāo)準(zhǔn)的檢測一致性更高(Kappa=0.910);ROC曲線分析結(jié)果顯示,MRI聯(lián)合DWI檢測AUC和Youden指數(shù)均高于MRI和DWI檢測,提示MRI聯(lián)合DWI在前列腺癌診斷中的價值更高。本研究對于患者在實施MRI平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行增強掃描,并結(jié)合DWI進(jìn)行大小一致及方向相反的擴(kuò)散敏感梯度脈沖,進(jìn)而形成信號,并實現(xiàn)擴(kuò)散圖像對比構(gòu)成。本研究對前列腺癌疑似患者應(yīng)用穿刺活檢病灶并實施磁共振常規(guī)掃描、彌散加權(quán)成像增強掃描等,結(jié)果發(fā)現(xiàn),由于前列腺癌患者病灶部位中布滿腺體,同時存在少量間質(zhì),含水的腺泡結(jié)構(gòu)被腫瘤組織替代,而惡性腺體內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變,因此檢測過程中參數(shù)存在顯著差異,主要是由于前列腺癌的血管內(nèi)皮因子及微血管密度呈現(xiàn)不同程度升高。MRI實施掃描過程中由于前列腺癌組織血管較為豐富,新生血管內(nèi)皮沒有生疏結(jié)構(gòu),使血管通透性提高,降低血管阻力,應(yīng)用MRI實施掃描過程中峰值時間縮短,因此,存在早期強化特點,在分期診斷過程中前期聯(lián)合診斷優(yōu)勢性顯著,后期無明顯差異,主要由于后期動態(tài)增強掃描部分錯誤得到糾正,提高檢出率[17-18]。

        綜上所述,在前列腺癌診斷中實施動態(tài)增強MRI、DWI聯(lián)合診斷可以提升診斷特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性,有利于前列腺癌患者早期治療,積極改善預(yù)后。

        參考文獻(xiàn)

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