于鵬

摘? 要：目的? 探究經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）、椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療新鮮骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效。方法? 選取2018年1月～2019年12月巨野縣人民醫(yī)院收治新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為PKP組（采用PKP手術(shù)方式進(jìn)行治療）和PVP組（采用PVP手術(shù)方式進(jìn)行治療），每組50例。比較兩組患者的住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分與影像學(xué)指標(biāo)（骨水泥注入量、椎體前緣高度）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? PVP組患者的住院天數(shù)同PKP組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;PVP組患者的骨水泥注入量少于PKP組，手術(shù)時(shí)間短于PKP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前，PVP組患者的椎體前緣高度同PKP組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，PVP組患者的椎體前緣高度低于PKP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后PKP組患者的疼痛評(píng)分低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;PKP組患者的骨水泥滲漏率和肺栓塞發(fā)生率均低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折手術(shù)治療期間，PKP手術(shù)方法與PVP手術(shù)方法各有優(yōu)勢(shì)，需要結(jié)合實(shí)際，選擇相應(yīng)的手術(shù)方案。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);椎體后凸成形術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0-04

2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）年度報(bào)告已具體說(shuō)明，骨質(zhì)疏松癥在全球范圍內(nèi)被認(rèn)定為危險(xiǎn)性最高的非傳染性疾病之一[1]。骨質(zhì)疏松癥是一種隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率增高的疾病，屬于增齡性疾病的一種，常見(jiàn)于老年人之中，但該病逐步趨于年輕化。結(jié)合實(shí)際而言，女性患病率較高，女性患者的癥狀較為嚴(yán)重。新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療期間，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）、椎體后凸成形術(shù)（PKP）應(yīng)用率較高[2]。PKP通過(guò)自主搭建椎體通道、使用球囊輔助椎體高度恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)椎體功能的矯正和恢復(fù)，而PVP主要通過(guò)導(dǎo)針注射骨水泥的方式對(duì)椎體進(jìn)行矯正和恢復(fù)，但受穿刺針相對(duì)較粗、方向控制精確度要求高等因素影響，治療效果不夠理想，而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)更符合脊柱恢復(fù)生理需求，因而治療效果亦更加理想。本研究選取2018年1月～2019年12月巨野縣人民醫(yī)院收治的100例新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行治療研究，旨在探討對(duì)新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者分別實(shí)施PVP、PKP治療后的臨床效果，以達(dá)到促進(jìn)新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者病情快速康復(fù)目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月巨野縣人民醫(yī)院收治的100例新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為PKP組和PVP組，每組50例。PKP組患者男性27例，女性23例;年齡71～89歲，平均年齡（85.25±2.25）歲;病程1～15 d，平均病程（8.25±1.21）d;PVP組患者男性28例，女性22例;年齡72～88歲，平均年齡（85.27±2.27）歲;病程1～16 d，平均病程（8.27±1.25）d。

兩組患者性別、年齡以及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所納入患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)巨野縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[3];表現(xiàn)出較好身體狀況，對(duì)于手術(shù)可以耐受;年齡≥70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙、有明顯出血傾向，無(wú)法糾正者;合并其他疾病者;意識(shí)障礙、精神異常等。

1.3? 方法

兩組患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備。首先，確定疼痛椎體。對(duì)于單一椎體的壓縮性骨折，如X線(xiàn)片和查體的局部叩痛一致，則可明確為該骨折椎體是疼痛的部位。如有多個(gè)椎體楔形變，而不能確定是新鮮骨折時(shí)應(yīng)行MRI檢查，在T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)者為新鮮骨折椎體。其次，碘過(guò)敏試驗(yàn)。如選擇球囊作為擴(kuò)張器（后突成形術(shù)）而需注入含碘的顯影劑時(shí)，應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。如采用局部麻醉，應(yīng)建立靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并向患者說(shuō)明做椎體穿刺和注入填充劑時(shí)會(huì)感到脹痛等不適。

1.3.1? PVP組手術(shù)方法

協(xié)助患者采取俯臥位，準(zhǔn)備枕頭墊其腰腹部?jī)蓚?cè)，保持腹部懸空。術(shù)前先進(jìn)行鎮(zhèn)靜，在病變椎體附近進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)采用多功能監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)。針對(duì)雙側(cè)椎弓根皮膚外進(jìn)針點(diǎn)以及病變椎體，利用C型壁進(jìn)行透視。對(duì)胸腰背部實(shí)施常規(guī)消毒以及鋪巾，于穿刺路徑以及進(jìn)針點(diǎn)位置展開(kāi)局部浸潤(rùn)麻醉。順著雙側(cè)定位點(diǎn)將穿刺針置入，透視條件下，對(duì)病變椎體椎弓根位置加以明確。到達(dá)椎體前三分之一位置后，將穿刺針芯拔出，將導(dǎo)針插入，將穿刺針退出。通過(guò)導(dǎo)針引導(dǎo)，將工作套管置入。透視條件下，確保其達(dá)到椎體前三分之一位置，將導(dǎo)針退出。通過(guò)C型臂引導(dǎo)，準(zhǔn)備拉絲期骨水泥，推入雙側(cè)套管內(nèi)，觀(guān)察硬化無(wú)異常之后，退出工作套管。

1.3.2? PKP組手術(shù)方法

前期處理方法同PVP組保持相同。將工作套管于椎體后三分之一位置置入后，通過(guò)工作套管將骨鉆置入，骨鉆鉆進(jìn)椎體前壁2～3 mm位置即可，將其取出之后，將球囊植入。將碘海醇造影劑注入，透視觀(guān)察球囊表現(xiàn)出良好擴(kuò)張后，并且獲得滿(mǎn)意椎體高度復(fù)位效果，將球囊退出。通過(guò)透視引導(dǎo)，雙側(cè)套管內(nèi)逐漸推入拉絲期骨水泥，觀(guān)察硬化程度，無(wú)誤之后，去除工作套管。

兩組患者術(shù)后均行制動(dòng)并保持平臥位，24 h后輔助患者下床活動(dòng)，全部患者均行為期3 d預(yù)防感染治療。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組患者的住院天數(shù)、骨水泥注入量、手術(shù)時(shí)間。

②比較兩組患者的椎體前緣高度。

③比較兩組患者的疼痛評(píng)分。治療3 d后，用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，比較干預(yù)前、干預(yù)后翻身痛、靜息痛、前屈后伸痛的VAS評(píng)分。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：0分，無(wú)痛;1～3分，有輕微的疼痛，能忍受;4～6分，疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分，有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。分值越高則疼痛越明顯。

④比較兩組患者的骨水泥滲漏率和肺栓塞發(fā)生率。骨水泥滲漏率=發(fā)生骨水泥滲漏例數(shù)/總例數(shù)×100%，肺栓塞發(fā)生率=肺栓塞發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者住院天數(shù)、骨水泥注入量、手術(shù)時(shí)間比較

PVP組患者的住院天數(shù)同PKP組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;PVP組患者的骨水泥注入量少于PKP組、手術(shù)時(shí)間短于PKP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者椎體前緣高度比較

手術(shù)前，PVP組患者的椎體前緣高度同PKP組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，PVP組患者的椎體前緣高度低于PKP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者疼痛評(píng)分比較

治療前，PKP組患者的VAS評(píng)分與PVP組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，兩組患者的翻身痛、靜息痛、前屈后伸痛VAS評(píng)分比較，PKP組患者的VAS低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療6個(gè)月后，PKP組患者的翻身痛、靜息痛、前屈后伸痛評(píng)分低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者骨水泥滲漏率和肺栓塞發(fā)生率比較

PKP組患者的骨水泥滲漏率和肺栓塞發(fā)生率均低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

骨質(zhì)疏松癥最為明顯的特征為患者體內(nèi)的骨量明顯減少，容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響人們的日常生活[4]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨科臨床上比較多見(jiàn)的一種疾病。近些年，隨著我國(guó)老齡化人口的逐步增多，該病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全。若患者無(wú)精神癥狀，且為原發(fā)性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折伴穩(wěn)定骨折，多選擇保守治療[5]。老年患者對(duì)手術(shù)比較恐懼，故傳統(tǒng)治療選擇人數(shù)較多，常用治療方案為抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合功能鍛煉、臥床休息等[6]。但保守治療的臨床療效差，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生各種并發(fā)癥。老年人本身機(jī)體功能較差，合并較多的基礎(chǔ)性疾病，且患者的身體狀況較差，手術(shù)治療容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是老年性骨折的一種類(lèi)型，其主要原因是骨強(qiáng)度和骨量下降。骨折后，患者容易出現(xiàn)肢體畸形和劇烈疼痛[7]。以往臨床多采用藥物、臥床制動(dòng)等方式保守治療，但是因?yàn)榛颊吣挲g較大，長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)會(huì)增加肺炎、褥瘡等較重并發(fā)癥出現(xiàn)，因此當(dāng)前該病以手術(shù)治療為主。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)對(duì)壓縮椎體的高度恢復(fù)效果不佳，原因是該病患者本身有骨質(zhì)疏松，致使置入的螺釘極易出現(xiàn)脫出、松動(dòng)等，治療效果不盡人意[8]。而且，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練通常無(wú)法實(shí)施，因?yàn)楦啐g患者無(wú)法耐受，從而表現(xiàn)出較差的依從性，難以獲得理想效果。PVP術(shù)是治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要手段，該手術(shù)的創(chuàng)傷性較小、術(shù)后恢復(fù)較快，同時(shí)安全性良好，在透視下插入穿刺針并注入骨水泥，從而復(fù)位骨折并促進(jìn)脊柱穩(wěn)定恢復(fù)，可幫助消除疼痛感，具有較為滿(mǎn)意的治療效果。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，PKP術(shù)為新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療提供了新的途徑，但PKP與PVP在該類(lèi)疾病治療中的臨床效果優(yōu)劣，研究尚不深入[9]。

骨質(zhì)疏松中脊柱疼痛主要繼發(fā)于椎體微小骨折后，并且在椎體內(nèi)炎癥反應(yīng)變化以及椎體機(jī)械應(yīng)力變化時(shí)，疼痛會(huì)呈現(xiàn)出增加現(xiàn)象[10]。治療期間，PKP以及PVP手術(shù)獲得廣泛運(yùn)用[11]。PKP手術(shù)主要通過(guò)球囊向附近松質(zhì)骨進(jìn)行加壓而獲得復(fù)位效果，其可以促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，可以預(yù)防骨水泥滲漏[12]。PVP手術(shù)主要順著骨折間隙以及骨小梁將骨水泥于椎體內(nèi)滲入，表現(xiàn)出彌散樣交錯(cuò)分布特點(diǎn)，同附近骨組織可以做到緊密結(jié)合，呈現(xiàn)出較強(qiáng)把持力。同骨水泥團(tuán)塊進(jìn)行比較，其同正常骨小梁彈性模量較為接近，從而使椎體穩(wěn)定性增加[13]。但壓縮后椎體容量表現(xiàn)為一定程度降低，使椎體內(nèi)壓力增高，注入骨水泥期間，會(huì)導(dǎo)致患者的椎體壓增加，可見(jiàn)椎體整體彈性模量增高，使得骨水泥滲漏率增加[14-15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PVP組患者的住院天數(shù)同PKP組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PVP組患者的骨水泥注入量、手術(shù)時(shí)間分別低于PKP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前，PVP組患者與PKP組的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，PKP組患者的疼痛評(píng)分低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前，PVP組患者的椎體前緣高度與PKP組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，PVP組患者的椎體前緣高度低于PKP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;PKP組患者的骨水泥滲漏率和肺栓塞發(fā)生率均低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，在治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者期間，PKP手術(shù)以及PVP手術(shù)二者各有利弊，臨床應(yīng)用期間，可依據(jù)患者具體表現(xiàn)，選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法，為這類(lèi)患者臨床治療療效的提升奠定了基礎(chǔ)，提供了保障，改善其預(yù)后水平，促進(jìn)其病情快速康復(fù)。

綜上所述，新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療期間，PKP手術(shù)、PVP手術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，要結(jié)合患者的實(shí)際情況酌情選擇。

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