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        快速康復(fù)護(hù)理理念在外固定支架與手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折中應(yīng)用價值

        2022-07-04 23:55:08陸漢芹
        中華養(yǎng)生保健 2022年13期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        陸漢芹

        摘? 要:目的? 探究對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者行外固定支架與手術(shù)聯(lián)合干預(yù)期間采取快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)的效果及對患者預(yù)后影響。方法? 選取2018年1月~2019年12月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的42例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法分組,每組21例。A組予快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù),B組予常規(guī)護(hù)理,比較兩組疼痛量表(VAS)評分、功能障礙指數(shù)(ODI)評分、日常生活能力量表(ADL)評分、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后感染情況、生活質(zhì)量量表(SF-36)評分、焦慮量表(SAS)評分與抑郁量表(SDS)評分。結(jié)果? 干預(yù)后,A組VAS評分、ODI評分低于B組,ADL評分高于B組,術(shù)中出血量及輸血量少于B組,下床時間短于B組,術(shù)后1 d血紅蛋白值高于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組深靜脈血栓、感染、壓瘡、骨折不愈合、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組SF-36評分高于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組SAS、SDS評分均低于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者采取快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù),可促進(jìn)患者日?;顒幽芰謴?fù)、緩解疼痛,還可減少術(shù)中出血量、輸血量,降低功能障礙風(fēng)險,有利于患者早日下床活動、舒緩負(fù)性情緒,進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定型骨盆骨折;快速康復(fù)理念;護(hù)理;術(shù)后康復(fù)

        中圖分類號:R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-0-04

        不穩(wěn)定型骨盆骨折是骨科創(chuàng)傷中治療難度較大的損傷,多系高能量損傷,如交通事故、擠壓、高空墜落或跌倒等,大部分患者均伴有不同程度臟器損傷,病情嚴(yán)重者可能并發(fā)失血性休克乃至死亡[1]。由于創(chuàng)傷性骨折病情進(jìn)展迅速、出血量多,因此診治難度較高,致殘率、病死率較高。目前臨床治療不穩(wěn)定骨盆骨折患者,多采取早期外固定支架聯(lián)合擇期手術(shù)方案治療,但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者需長期臥床,因此極易并發(fā)下肢靜脈血栓、感染、壓瘡等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。近年來,快速康復(fù)理念逐漸應(yīng)用于臨床,在圍術(shù)期內(nèi)為患者提供針對性身心護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足,改善患者預(yù)后。本研究為探究快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)用價值,選取42例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者為研究對象開展研究,報告如下。

        1? 資料和方法

        1.1? 一般資料

        選取2018年1月~2019年12月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的骨盆骨折患者42例為研究對象,將42例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組,每組21例。A組男14例、女7例;年齡20~88歲,平均年齡(47.48±3.21)歲;B組男13例、女8例;年齡21~89歲,平均年齡(47.52±3.35)歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊咧橥鈪⑴c本研究,本研究經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)影像學(xué)檢查及骨盆骨折分型(Tile分型)確診為不穩(wěn)定型骨盆骨折,且符合《世界急診外科學(xué)會骨盆骨折分型及處理指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合手術(shù)指征。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心血管系統(tǒng)疾病者;②合并腫瘤者;③合并精神疾病者[3]。

        1.3? 方法

        A組行快速康復(fù)理念護(hù)理。(1)組建快速康復(fù)小組:由麻醉師、主治醫(yī)師、康復(fù)治療師與??谱o(hù)士組成,對組內(nèi)成員培訓(xùn)快速康復(fù)理念,落實(shí)責(zé)任制,關(guān)注患者行為、狀態(tài)是否異常,并觀察患者術(shù)后康復(fù)期間并發(fā)癥情況。(2)心理干預(yù):由于患者對外固定支架與手術(shù)治療流程了解有限,加上病痛折磨及擔(dān)心術(shù)后治療效果,患者極易出現(xiàn)緊張、懷疑、恐懼心理,甚至喪失治療信心,出現(xiàn)治護(hù)不配合情況,因此護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通,告知主治醫(yī)師資歷及治療成功案例,幫助患者走出負(fù)性情緒,提升治愈信心。(3)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注帕瑞昔布40 mg,同時給予抗感染、抗凝藥物;攝入少量葡萄糖以維持患者體力;術(shù)前遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸降低出血量;對于血紅蛋白計數(shù)過低者,遵醫(yī)囑采取EPO治療;術(shù)前遵醫(yī)囑補(bǔ)充蔗糖、鐵劑,可降低術(shù)后貧血風(fēng)險。此外,還需開展術(shù)前心理干預(yù),由于患者不了解外固定支架手術(shù)療程及手術(shù)效果,極易出現(xiàn)緊張、恐懼情況,進(jìn)而不配合治療,因此術(shù)前需開展心理干預(yù),輔助患者舒緩恐懼情緒,增強(qiáng)患者治療信心,使患者積極配合治護(hù)。(4)術(shù)中配合:術(shù)中不可服用阿片類止痛藥物,必要時給予氧氣;控制術(shù)中輸入液體量;觀察患者生命體征變化;配合主治醫(yī)師傳遞手術(shù)器械,保障手術(shù)安全、快速完成。(5)術(shù)后鎮(zhèn)痛:完成手術(shù)操作后,可利用VAS量表評估患者疼痛程度,對于輕度可耐受疼痛者,可播放輕音樂、加強(qiáng)與其溝通,以轉(zhuǎn)移患者注意力緩解疼痛,對于疼痛劇烈難以耐受者,需遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。(6)營養(yǎng)支持:為促進(jìn)患者康復(fù),圍術(shù)期內(nèi)需科學(xué)進(jìn)行營養(yǎng)管理,依據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)制訂營養(yǎng)支持方案,必要時可給予蛋白粉或進(jìn)食高蛋白食物[4]。此外,快速康復(fù)理念護(hù)理中,需盡量減少術(shù)后禁食時間,待麻醉藥效過勁后,可指導(dǎo)患者模擬咀嚼口香糖,進(jìn)行假飼干預(yù),以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),待患者生命指征穩(wěn)定,可給予少量流食,但要注意控制進(jìn)食速度,2~4 h后若未出現(xiàn)不良反應(yīng),可轉(zhuǎn)為普食,給予高維生素、高熱量食物,補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)[5]。(7)術(shù)后外固定支架護(hù)理:①避免釘?shù)栏腥荆瑴?zhǔn)備無菌紗布覆蓋釘眼,維持局部清潔、干燥,利用0.5%碘伏清潔針眼,同時觀察針眼局部是否疼痛、紅腫,是否存在膿性分泌物,若發(fā)現(xiàn)上述情況,盡早告知醫(yī)師處理;②觀察外固定支架是否松動,若外固定支架發(fā)生松動,可致骨折復(fù)位失敗,甚至導(dǎo)致畸形愈合,影響術(shù)后康復(fù),因此需定期觀察接頭是否松動,規(guī)避支架松動導(dǎo)致骨折移位風(fēng)險[6]。(8)術(shù)后康復(fù)治療:輔助患者翻身,避免壓瘡,積極開展肺通氣鍛煉,鼓勵患者早期下床活動,盡量保障患者安全。待患者生命體征穩(wěn)定,可自主行走,指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉。(9)術(shù)后飲食指導(dǎo):完成手術(shù)后,若患者未出現(xiàn)惡心癥狀,需給予半流質(zhì)食物,待患者可耐受后,逐漸恢復(fù)健康飲食,同時叮囑使用富含纖維、無刺激食物,以補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)消耗,維持排便功能正常[7]。此外,還需給予高蛋白飲食,以刺激傷口愈合?;颊叱鲈呵埃嬷猉線、CT復(fù)查時間,觀察局部骨折愈合情況[8]。

        B組予常規(guī)康復(fù)護(hù)理,入院后開展急救,并輔助患者完成CT檢查,明確骨折局部解剖結(jié)構(gòu)變化,術(shù)前健康宣教,術(shù)中配合醫(yī)生開展手術(shù)操作,觀察生命體征變化,并補(bǔ)充液體,術(shù)后給予常規(guī)飲食、用藥指導(dǎo)。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        對比兩組護(hù)理干預(yù)前及術(shù)后6個月疼痛量表評分(VAS)、功能障礙指數(shù)(ODI)評分、日常生活能力量表(ADL)評分。其中VAS評分分值范圍為0~10分,分值越高提示疼痛越嚴(yán)重;ODI指數(shù)分值范圍為0~10分,分值越高提示功能障礙越嚴(yán)重;ADL評分分值范圍為0~100分,分值高提示日常生活能力恢復(fù)好。

        對比兩組術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量、下床活動時間、術(shù)后1 d血紅蛋白水平等手術(shù)指標(biāo)。

        對比兩組深靜脈血栓、感染、壓瘡、骨折不愈合、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,并發(fā)癥發(fā)生率=(深靜脈血栓+感染+壓瘡+骨折不愈合+內(nèi)固定失效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        對比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量量表(SF-36)評分,各項分值范圍均為0~100分,分值越高提示生活質(zhì)量越高。

        對比兩組護(hù)理前后焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)評分,分值越低提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

        1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

        本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組VAS、ODI、ADL評分比較

        護(hù)理前,兩組VAS、ODI、ADL評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,A組VAS、ODI評分低于B組,ADL評分高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

        護(hù)理后,A組術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量低于B組,下床活動時間短于B組,術(shù)后1 d血紅蛋白值高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        A組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于B組的28.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.4? 兩組生活質(zhì)量評分比較

        護(hù)理前,兩組各項生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,A組各項生活質(zhì)量評分均高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        2.5? 兩組負(fù)性情緒評分比較

        護(hù)理前,兩組SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,A組SAS、SDS評分均低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        3? 討論

        近年來,不穩(wěn)定型骨盆骨折發(fā)病風(fēng)險逐年升高,多與外力撞擊有關(guān),致殘率、病死率較高[9]。目前臨床治療不穩(wěn)定型骨盆骨折常規(guī)方案為保守治療、手術(shù)治療等。其中保守治療適用于穩(wěn)定性骨折患者或難以耐受手術(shù)者,但用藥時間長,加上骨折患者無法自由活動,極易并發(fā)褥瘡、肺部感染或靜脈血栓等,增加病死率。近年來,外固定支架與手術(shù)聯(lián)合干預(yù)方案逐漸用于臨床,可降低骨盆容積、穩(wěn)定骨盆,還可控制出血,減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),效果良好[10]。但為進(jìn)一步提升不穩(wěn)定型骨盆骨折治愈率,臨床護(hù)理引入了快速康復(fù)理念,為患者提供高質(zhì)量圍術(shù)期護(hù)理,可減少患者痛苦,促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

        快速康復(fù)護(hù)理模式中,組建康復(fù)小組,落實(shí)責(zé)任制,可保障康復(fù)護(hù)理質(zhì)量;開展心理干預(yù),幫助骨盆骨折患者舒緩負(fù)性情緒,可提升患者配合性;做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,給予鎮(zhèn)靜藥物、抗凝藥物、抗感染藥物干預(yù),同時補(bǔ)充營養(yǎng)、給予鐵劑,可保障手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)中避免阿片類止痛藥物,輔助醫(yī)生完成手術(shù),并關(guān)注患者生命體征變化,可保障患者手術(shù)安全;術(shù)后評估患者疼痛情況,給予鎮(zhèn)痛干預(yù),可減輕患者痛苦;給予營養(yǎng)支持,可補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)消耗,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù);開展康復(fù)治療,可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[12-14]。

        本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,與B組比較,A組VAS、ODI評分降低,ADL評分提升,各項手術(shù)指標(biāo)改善,并發(fā)癥發(fā)生率降低,生活質(zhì)量提升,SAS、SDS評分降低。提示快速康復(fù)理念護(hù)理用于不穩(wěn)定型骨盆骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中,可減輕患者疼痛,降低功能障礙風(fēng)險,還可保障手術(shù)安全,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,有利于患者恢復(fù)日?;顒幽芰Α7治鲈蚩芍?,快速康復(fù)護(hù)理理念中,術(shù)前給予抗感染、抗凝藥物,術(shù)中為患者補(bǔ)充液體,并吸入高壓氧,應(yīng)用導(dǎo)尿管與避免阿片類藥物,術(shù)后輔助患者翻身,指導(dǎo)患者開展肺通氣鍛煉,鼓勵患者盡早下床運(yùn)動,更有利于患者康復(fù)[15]。

        綜上所述,外固定支架與手術(shù)聯(lián)合治療不穩(wěn)定型骨盆骨折患者期間,開展快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù),可減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù),可在臨床應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

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