摘? 要：目的? 分析降糖益腎湯應用于糖尿病腎病早期患者臨床治療的具體價值。方法? 選取2018年6月～2020年5月于瓦房店市中心醫(yī)院接受治療的共計100例早期糖尿病腎病患者作為研究樣本，按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組，每組50例，其中對照組采取常規(guī)西醫(yī)干預方案，觀察組患者以對照組西醫(yī)用藥為基礎(chǔ)方案，增加重要組方降糖益腎湯治療，對比分析組間臨床療效及各項臨床客觀指標差異。結(jié)果? 組間臨床療效對比，觀察組優(yōu)勢明顯（P<0.05）;兩組治療前血糖與血脂指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbAle）等臨床相關(guān)指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患者對治療效果的滿意度、生活質(zhì)量評分、不良反應發(fā)生率，觀察組均有顯著優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論? 糖尿病腎病患者發(fā)病初期以西藥治療為基礎(chǔ)，增加中藥組方降糖益腎湯能夠有效調(diào)節(jié)血糖及血脂，顯著改善臨床癥狀，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞：降糖益腎湯;早期糖尿病腎病;治療有效率;臨床指標

中圖分類號：R587.2文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-13-0024-04

作者簡介：陳麗麗（1981.10-），女，滿族，籍貫：遼寧省大連市，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)分泌。

糖尿病患者由于血糖會長期處在一個較高水平，腎小球基底膜逐漸增厚，微血管循環(huán)發(fā)生障礙，從而導致腎小球動脈逐漸出現(xiàn)硬化，蛋白尿漸漸形成，促使血液漸漸處在一個高凝狀態(tài)，最終促進腎小球病變，所以臨床中以減少尿蛋白形成與減少血黏度，并合理改善腎功能作為治療糖尿病腎病的主要治療目的[1-2]。臨床以西藥治療為常用方法，替米沙坦作為一種常用藥物，屬于血管緊張素II受體拮抗劑，可以抑制腎血管損傷，并減少腎小球壓力，可以改善糖尿病腎病，但是單獨用藥難以整體療效不佳，甚至可能存在不良反應發(fā)生風險[3]。根據(jù)研究指出，中醫(yī)治療早期糖尿病可以發(fā)揮出獨特優(yōu)勢，中醫(yī)學中將糖尿病腎病納入“消渴”“虛勞”范疇，并且認為疾病主要是因為血脈瘀阻、氣陰兩虛與消渴日久等導致精微外泄，最終引發(fā)糖尿病腎病，所以中醫(yī)治療以益氣補腎與降糖祛瘀化濁等為主要原則，應用降糖益腎湯治療能夠取得理想效果，該湯劑主要由黃芪、茯苓、丹參、五味子、丹桂、山茱萸、麥門冬、澤瀉與金櫻子組成，本研究納入2018年6月～2021年5月瓦房店市中心醫(yī)院收治的100例早期糖尿病腎病患者為研究對象，分析該疾病的最佳治療方案，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年5月于瓦房店市中心醫(yī)院接受治療的共計100例早期糖尿病腎病患者作為研究樣本。按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組，每組50例。觀察組男27例，女23例;年齡47～69歲，平均年齡（58.00±2.21）歲;病程2～7年，平均病程（5.12±0.85）年。對照組男26例，女24例;年齡46～69歲，平均年齡（57.52±2.36）歲;病程3～8年，平均病程（5.33±0.91）年。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。瓦房店市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準開展本次研究，全部患者對研究相關(guān)內(nèi)容均知情并簽署相關(guān)文件。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床診斷明確糖尿病腎病[4];②根據(jù)Mogenson分期為Ⅱ期、Ⅲ期患者。

排除標準：①機體主要臟器功能異常;②并發(fā)心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③伴全身嚴重感染;④存在影響腎功能因素無法糾正者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)干預方案：使用胰島素或口服降糖藥物;控制患者低鹽飲食，2～3 g/d;低蛋白質(zhì)飲食，0.6～0.8 kg/d;結(jié)合個體實際，注意補充熱量，控制鉀、磷飲食;Ⅲ期患者加用復方α-酮酸片（生產(chǎn)企業(yè)：南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H20103286，規(guī)格：0.63 g×100片）治療，2.52 g/次，3次/d;替米沙坦片（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040805，規(guī)格：40 mg×14片/盒）40 mg/次，1次/d。

觀察組患者以對照組西醫(yī)用藥為基礎(chǔ)方案，增加重要組方降糖益腎湯治療。降糖益腎湯由黃芪30 g、茯苓25 g、丹參10 g、五味子8 g、山茱萸10 g、麥門冬10 g、當歸10 g、澤瀉10 g、金櫻子20 g等組成，水煎煮，去渣取汁300 mL為1劑，1劑/d，分2次口服。

治療療程為16周。兩組患者接受糖尿病藥物治療期間，醫(yī)師對其進行健康教育，告知糖尿病病因、癥狀等知識，并解答患者提出的相關(guān)問題，糾正患者對于糖尿病的錯誤認知，使患者能夠積極主動配合治療干預。同時，為避免治療期間血糖指標反復升高，醫(yī)師對患者進行飲食及運動指導，告知患者糖尿病飲食注意事項，為患者發(fā)放糖尿病健康食譜，結(jié)合患者年齡、病程等制訂詳細的糖尿病飲食計劃，嚴格限定每日熱量、蛋白質(zhì)、膽固醇、脂肪攝入。指導糖尿病患者參與戶外有氧運動，通過慢跑、太極拳等方式提升身體素質(zhì)。患者離院后醫(yī)師定期電話隨訪，了解血糖控制情況，指導患者合理飲食及用藥，以維持病情穩(wěn)定。

1.4? 觀察指標

治療有效率為：顯效：患者臨床癥狀徹底消失，尿微量蛋白下降至60%以上，空腹血糖（FPG）<7.2 mmol/L;有效：用藥后疾病相關(guān)癥狀明顯減輕，尿微量蛋白下降至60%以上;無效：用藥后疾病相關(guān)癥狀未減輕或產(chǎn)生加重趨勢?？傦@效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療前后各項臨床指標包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbAle）等。TG正常參考值：0.45～1.69 mmol/L，TC正常參考值3.00～5.69 mmol/L，F(xiàn)PG正常參考值3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常參考值<7.8 mmol/L，HbAle正常參考值4%～6%。7062277E-1061-43A9-84D2-A73687D59077

統(tǒng)計兩組用藥后皮疹、乏力、消化道反應等不良反應例數(shù)，不良反應總發(fā)生率=（皮疹+乏力+消化道反應）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療滿意度調(diào)查統(tǒng)計，主要應用瓦房店市醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，當患者在接受治療后，醫(yī)護人員發(fā)放滿意度問卷給患者填寫，醫(yī)護人員在一旁協(xié)助指導，患者填寫完成后回收統(tǒng)計滿意度評分，分值共100分，根據(jù)統(tǒng)計分值劃分滿意度等級，其中0～60分劃分為不滿意，61～80分劃分為基本滿意，81～100分劃分為十分滿意，總滿意率=（基本滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用SF-36量表對兩組患者生活質(zhì)量進行綜合評價分析，具體項目包括活力、身體疼痛、生理功能、社會功能、情感職能、生理職能、精神健康與總體健康等，分值均為100分，得分與生活質(zhì)量良好程度為正比關(guān)系。

1.5? 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 21.0軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率（98.00%）大于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后各項臨床指標比較

治療前兩組患者各項臨床指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者TG、TC與HbAle臨床相關(guān)指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血糖改善情況比較

未實施治療前檢測兩組患者血糖水平發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呓邮芩幬镏委熀髾z測指標發(fā)現(xiàn)，兩組患者對比治療前血糖水平均得到降低，觀察組患者血糖降低幅度大于對照組，血糖數(shù)值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者藥物不良反應比較

兩組患者用藥治療后統(tǒng)計得出，對照組中有3例患者出現(xiàn)皮疹反應，2例患者出現(xiàn)乏力，3例患者出現(xiàn)消化道不良反應，總發(fā)生率16.00%;觀察組患者中只有1例患者出現(xiàn)消化道反應，1例患者出現(xiàn)皮疹反應，總發(fā)生率4.00%，觀察組患者用藥后總體不良反應發(fā)生比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量評分對比，觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者治療滿意度比較

兩組患者在治療后給予滿意度問卷調(diào)查統(tǒng)計，對照組治療基本滿意患者20例，十分滿意患者23例，不滿意患者7例，總滿意度86.00%;觀察組患療基本滿意者治24例，十分滿意患者25例，不滿意患者1例，總滿意度98.00%;兩組治療滿意度對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

糖尿病腎病主要是由于糖尿病影響而促使彌漫性腎小球發(fā)生硬化與結(jié)節(jié)性腎小球硬化的一種疾病，在疾病發(fā)生病變早期會表現(xiàn)出腎臟高灌注與高濾過等特征，如果該時期內(nèi)采取有效措施進行治療，能夠有效控制病情發(fā)展，甚至可能逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病進展，促使患者進入尿毒癥時期時間得到明顯延長，進而實現(xiàn)其身心狀態(tài)的改善及疾病致死率的降低[5-6]。另外，糖尿病患者血液粘稠度較高，極易產(chǎn)生動脈粥樣硬化等血管病變，其誘因與高血糖、胰島素抵抗以及炎癥反應等因素有著一定關(guān)系，因此當前臨床中針對早期糖尿病腎病治療，大多以控制血糖水平與控制癥狀病情發(fā)展為主要目的[7]。

目前，在早期糖尿病腎病的治療上，西醫(yī)提倡采用對癥治療方案，如控制血壓和血糖用以糾正患病早期腎小球的“三高”狀態(tài)，其中替米沙坦藥學屬性為血管緊張素II受體拮抗劑，臨床應用廣泛，具有抑制血管緊張素II受體作用，促使腎小球內(nèi)壓力逐漸降低，阻斷腎臟纖維化，可以提高腎小球濾過膜通透性，以改善蛋白尿指標，但整體療效有待提高，在過去幾年中，中醫(yī)也在尋找治療早期糖尿病腎病的方法，并積累了一定的經(jīng)驗。傳統(tǒng)中醫(yī)典籍中，糖尿病腎病為“消腎”，患者機體多伴有氣虛與陰虛，腎臟經(jīng)絡(luò)瘀堵，機體氣血運行所需精微耗損，部分重癥患者伴有腎及脾臟陽虛、水濕潴留，發(fā)展到后期則腎體勞衰，體內(nèi)濁毒無法排出[8]。

中醫(yī)藥治療對于預防、延緩糖尿病腎病的發(fā)展有確切效果，基于此，本次研究分析了降糖益腎湯應用于糖尿病腎病早期患者臨床治療的具體價值，結(jié)果顯示：組間臨床療效對比，觀察組優(yōu)勢明顯（P<0.05），提示降糖益腎湯在降低血糖及改善尿液代謝狀態(tài)方面，整體收效良好;此外，治療后觀察組患者TG、TC、FPG與HbAle等臨床相關(guān)指標均低于對照組（P<0.05），提示降糖益腎湯在改善血脂、血糖方面獲益明顯;對比兩組患者對治療效果的滿意度、生活質(zhì)量評分、不良反應發(fā)生率，觀察組均有顯著優(yōu)勢（P<0.05），提示長期運用降糖益腎湯提升了患者的滿意度及生活質(zhì)量，同時用藥安全性較高，分析其原因：腎臟為“先天基礎(chǔ)”，其他器官的活動取決于腎臟的促進和運作，如果腎臟出現(xiàn)問題可能導致蛋白尿的發(fā)生，降糖益腎湯為純中藥制劑，既可控制血糖水平，同時滋陰養(yǎng)腎，改善患者臨床癥狀，其成分中的黃芪與丹參配伍，可起到補益脾氣、運脾化濕的作用;當歸可以祛瘀活血，滋養(yǎng)新生的血液;金櫻子可益腎、固精;麥門冬可滋陰潤肺、益胃生津;五味子可滋補腎臟，緩解咳嗽[9]。

現(xiàn)代藥理學證實，中醫(yī)藥治療能夠調(diào)節(jié)腎臟血運狀態(tài)，使腎小球濾過率逐步恢復至正常水平，并可修復腎臟組織，提升腎小球的屏障作用，緩解細胞病變，使腎臟中腎小球系膜細胞逐步擺脫病變狀態(tài)，以促進腎功能恢復。洪江淮等[10]研究表明，益腎降糖飲應用于早期糖尿病腎病患者治療干預中可促進血糖恢復至正常范圍，并可減輕腎臟嚴重程度，進而發(fā)揮中藥治療本病的積極價值，這與本文研究結(jié)果相符，進一步證實中藥治療本病的有效性。

綜上所述，糖尿病腎病患者發(fā)病初期以西藥治療為基礎(chǔ)，增加中藥組方降糖益腎湯能夠有效調(diào)節(jié)血糖及血脂，顯著改善臨床癥狀，值得臨床應用。

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