聶 娟 王美玲 鐘 陽(yáng)

剖宮產(chǎn)(Cesarean section)是剖開(kāi)孕婦的子宮，將胎兒取出的一種手術(shù)方式，主要用于解決不能通過(guò)陰道順產(chǎn)的孕婦分娩問(wèn)題[1]。切口脂肪液化(Incision fat liquefaction)是手術(shù)切口部位脂肪細(xì)胞無(wú)菌性變性、壞死的過(guò)程，脂肪細(xì)胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。脂肪液化一般在術(shù)后7 d左右出現(xiàn)，有些患者除切口處滲出外，通常并無(wú)其他癥狀，在常規(guī)檢查后，能在敷料上觀察到黃色滲液。切口處無(wú)紅腫和壓痛感，切口邊緣、皮下組織處并未產(chǎn)生壞死現(xiàn)象，這是造成手術(shù)切口不能完全愈合的主要原因。盡早排除病因、探明范圍、保守治療或預(yù)防性應(yīng)用抗生素、引流等為此病的常規(guī)治療措施。如果在脂肪較多的手術(shù)切口處理時(shí)，使用電刀手術(shù)，則會(huì)造成皮下脂肪產(chǎn)生淺表性燒傷，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞性質(zhì)由于熱損傷而發(fā)生變化，阻塞毛細(xì)血管，甚至?xí)T發(fā)血液供應(yīng)障礙。近幾年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升的趨勢(shì)，增加了切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)前，在臨床治療方面，通常使用引流理療的方式治療此病，但在臨床上的使用范圍有限。有學(xué)者的研究結(jié)果表明，中藥外敷治療和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可在臨床實(shí)踐中起到積極作用[2]。本研究為觀察大黃芒硝外敷護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的臨床應(yīng)用效果，選取2019年1月—2020年12月收治的100例剖宮產(chǎn)切口脂肪液化產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行受試分析，相關(guān)試驗(yàn)細(xì)節(jié)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用醫(yī)學(xué)試驗(yàn)對(duì)比法，選取2019年1月—2020年12月以來(lái)收治的100例剖宮產(chǎn)切口脂肪液化患者作為試驗(yàn)對(duì)象，按照輔助性治療環(huán)節(jié)所用護(hù)理方法不同，等分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組年齡20～38歲，平均年齡(28.34±0.35)歲；對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡(28.24±0.45)歲。2組臨床資料在年齡、平均年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)后4～7 d發(fā)現(xiàn)，患者常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；②常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)切口敷料有黃色滲液，按壓時(shí)皮下滲液增多；③切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪滴；④切口無(wú)紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，切口皮緣及皮下未見(jiàn)組織壞死征象；⑤滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)行細(xì)菌培養(yǎng)為陰性[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①肥胖、脂肪層厚，血運(yùn)較差者；②高頻電刀切開(kāi)皮膚及皮下組織引起的肥厚脂肪組織血供障礙者；③術(shù)中過(guò)度、過(guò)久牽拉切口，長(zhǎng)時(shí)間暴露切口，引發(fā)皮下脂肪損傷者；④糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化、貧血者；⑤合并惡性腫瘤、貧血、低蛋白血癥、肝功能損害、凝血功能異常者；⑥縫合方法和縫合技術(shù)不佳引發(fā)此病者[4]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：①排除感染可能，脂肪液化本身為無(wú)菌性炎癥，非細(xì)菌感染，長(zhǎng)時(shí)間滲出造成切口愈合不良，引起切口細(xì)菌感染。②探明積液腔的范圍，確認(rèn)重要縫合層次無(wú)異常，重要層次撕裂需再次手術(shù)縫合。③若僅部分愈合不良，滲液較少，可采取保守治療方法。如局部拆線，應(yīng)用康復(fù)新液紗條；待見(jiàn)新鮮肉芽組織后行Ⅱ期縫合。④口服或靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染。⑤嚴(yán)重者放置引流管以充分引流，為切口的愈合提供良好的條件。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加大黃、芒硝外敷。組成：大黃300 g，芒硝100 g，混合后裝進(jìn)布袋，刀口外敷，1～2 h更換一次，用1次后晾干再用，避免日光直射。每日晚上睡前敷，以腹帶固定，白天晾曬；護(hù)理干預(yù)上，不宜平躺、應(yīng)側(cè)臥，去枕平臥6 h，將被子或毯子墊在背后，使身體和床成20°～30°，減輕身體移動(dòng)時(shí)對(duì)傷口的震動(dòng)和牽拉痛；不宜憋尿，按平時(shí)習(xí)慣及時(shí)大小便；不宜坐浴或盆浴，堅(jiān)持擦??；保持腹部傷口干燥、清潔；日常指導(dǎo)患者嚴(yán)防感冒、不宜靜臥，應(yīng)適度翻身、坐起；飲食上，術(shù)后6 h內(nèi)禁食，之后食用一些排氣類食物，如蘿卜湯等，保持大小便通暢；清淡飲食；做好對(duì)患者的健康教育，大黃芒硝治療環(huán)節(jié)，針對(duì)性采取合宜的護(hù)理措施，保障治療的安全性等。

1.4.2 觀察指標(biāo)護(hù)理滿意度；中醫(yī)癥狀評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、經(jīng)濟(jì)壓力評(píng)分。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理結(jié)果包括十分滿意、滿意、不滿意3層級(jí)。護(hù)理滿意度=十分滿意率+滿意率。十分滿意：患者對(duì)護(hù)理過(guò)程較滿意，評(píng)分>90分；滿意：評(píng)分在70～89分；不滿意：滿意度效果低，評(píng)分<70分。中醫(yī)癥狀評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、經(jīng)濟(jì)壓力評(píng)分以自制量表為主，分值為1～10分，數(shù)值越高，效果越差。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度96.00%(48/50)顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度78.00%(39/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理結(jié)果比較 (例，%)

2.2 預(yù)后其他指標(biāo)情況觀察組的中醫(yī)癥狀評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、經(jīng)濟(jì)壓力評(píng)分，結(jié)果分別為(0.38±0.06)分、(0.09±0.02)分、(0.14±0.08)分；對(duì)照組的中醫(yī)癥狀評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、經(jīng)濟(jì)壓力評(píng)分，結(jié)果分別為(3.15±0.84)分、(2.43±0.29)分、(3.37±0.16)分，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分 負(fù)性情緒評(píng)分 經(jīng)濟(jì)壓力評(píng)分比較 (分，

3 討論

剖宮產(chǎn)后最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是切口愈合不良，包括：脂肪液化、切口感染、切口裂開(kāi)、切口血腫、切口硬結(jié)、切口疝，而愈合不良最常見(jiàn)的是脂肪液化。脂肪液化是指術(shù)后切口處的脂肪發(fā)生無(wú)菌性壞死而形成的滲液最終使切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)甚至遷延不愈，加重患者的心理負(fù)擔(dān)、精神壓力，加上營(yíng)養(yǎng)不足、肥胖、貧血、糖尿病等高危因素，在無(wú)形中增加了切口脂肪液化的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于脂肪液化的患者而言，切口處容易誘發(fā)循環(huán)障礙，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞缺血壞死且久久不愈，增加了傷口愈合所需的時(shí)間。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，脂肪液化最為常見(jiàn)，通常發(fā)生于腹部脂肪肥厚、血供較差的產(chǎn)婦，一般發(fā)生在手術(shù)后1周左右，即一種無(wú)菌性脂肪細(xì)胞裂解成脂滴而滲出的過(guò)程。在臨床方面，最先出現(xiàn)的癥狀是針眼脂液滲出，浸濕切口輔料。對(duì)于剖宮產(chǎn)的切口而言，局部會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)的情況，通常不會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、疼痛等反應(yīng)。如果切口出現(xiàn)脂肪液化，癥狀較輕者每天只需把切口內(nèi)的油性滲液擠壓出來(lái)即可，癥狀較重者切口脂肪層會(huì)出現(xiàn)裂開(kāi)的情況，需要每天清創(chuàng)換藥。中藥大黃芒硝外敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施在此病的輔助治療環(huán)節(jié)，發(fā)揮了突出的作用。

相關(guān)學(xué)者在本論題的研究成果進(jìn)一步表明，大黃芒硝外敷在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值明顯；比之常規(guī)護(hù)理，紅外線燈照術(shù)口和術(shù)口換藥，加用大黃、芒硝外敷方案，治療的總有效率為95.0%、生活質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分(4.5±0.4)分、滲液停止時(shí)間(4.2±0.5)d、切口愈合時(shí)間為(6.0±1.2)d，對(duì)比具有明顯的優(yōu)勢(shì)(P<0.05)[5]。大黃聯(lián)合芒硝外敷可以提高剖宮產(chǎn)術(shù)后切口甲級(jí)愈合率，不良反應(yīng)發(fā)生率較低；腹部常規(guī)切口消毒，外用無(wú)菌切口貼對(duì)比加用大黃聯(lián)合芒硝外敷腹部切口，在治療后治療組切口甲級(jí)愈合222例，對(duì)照組為202例，甲級(jí)愈合率為88.8%和80.8%；切口硬結(jié)形成、紅腫滲出、脂肪液化等不良反應(yīng)；不良反應(yīng)發(fā)生率為11.2%和19.2%(P<0.05)[6]。大黃芒硝外敷預(yù)防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化效果理想，可有效減少并發(fā)癥和縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間；使用后在切口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[7]。大黃芒硝外敷不僅能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口良好、快速愈合，還能降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率具有良好的脂肪液化預(yù)防效果；比之常規(guī)腹部切口換藥干預(yù)，在產(chǎn)婦切口平均愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)婦切口愈合的總有效率，存在高危因素(術(shù)前有發(fā)燒、羊水胎糞污染、陰道試產(chǎn)時(shí)間久再行剖宮產(chǎn))產(chǎn)婦切口甲級(jí)愈合率對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[8]。自制引流管和大黃芒硝外敷促進(jìn)了剖宮產(chǎn)肥胖產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合，減少了手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生，縮短了愈合時(shí)間和住院時(shí)間，并減輕了產(chǎn)婦疼痛程度；尤其在干預(yù)1周后，產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合效果、VAS評(píng)分、切口脂肪液化發(fā)生率、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間上對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[9]。

從藥理作用和護(hù)理干預(yù)結(jié)果來(lái)講，大黃有瀉熱退黃、利濕消腫、通便的功效，芒硝具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫功效，大黃和芒硝配合在一起打成粉外敷于患處。大黃性苦寒，具有利尿、清熱、瀉下、解毒的效果，大黃苷、大黃苷元還具有一定的抑制病菌的作用，對(duì)于局部微循環(huán)的改善有良好的改善作用。由大黃素甲醚、大黃酚的功效上看，二者有一定的止血作用。芒硝性寒，有清熱消腫、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、消腫抗炎的效果。大黃和芒硝均具有清熱解毒、逐瘀活血、止血收斂、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、燥濕消炎功效，還可活血化瘀、拔毒外出、祛腐生肌、清熱解毒，清除壞死組織，殺菌消炎，迅速改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，增快局部血流，促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞組織快速生長(zhǎng)，尤其對(duì)清除婦科手術(shù)后的腹壁切口表面血腫等效果突出。二者合用，具有良好的清熱解毒、消腫抗炎的效果。根據(jù)本次研究結(jié)果得出：觀察組護(hù)理滿意度96.00%(48/50)顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度78.00%(39/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組在中醫(yī)癥狀評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、經(jīng)濟(jì)壓力評(píng)分上數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明大黃芒硝聯(lián)合使用的效果顯著，具有良好的止血抗炎效果，有助于更好地改善局部微循環(huán)的情況。通過(guò)粉末外敷的方式，在切口處能快速起效，同時(shí)能延長(zhǎng)藥效停留時(shí)間，增加血流速度，加速切口愈合，縮短切口愈合的時(shí)間，有助于患者更好地康復(fù)。

綜上所述，大黃芒硝外敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的臨床應(yīng)用效果突出，具有極高的臨床護(hù)理滿意度，且能顯著改善患者預(yù)后，同時(shí)也能緩解患者的疼痛感，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有助于加速切口的愈合，可在后續(xù)患者的治療實(shí)踐中大力推廣實(shí)施。