王 哲 吳志峰

隨著中國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年人群不斷增多，腦卒中發(fā)病亦隨之增加，呈上升趨勢(shì)[1]，馬林等[2]分析了中國(guó)2007—2017年腦卒中流行趨勢(shì)及特征，顯示腦卒中發(fā)病率、患病率和病死率分別為226/10萬(wàn)，1757/10萬(wàn)和122/10萬(wàn)，但63%的患者治療后早期無(wú)法完成獨(dú)立行走，且22%的患者經(jīng)康復(fù)治療后仍不能行走，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[3]。脛前肌無(wú)力是導(dǎo)致腦卒中恢復(fù)期患者足下垂、足內(nèi)翻等下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙最主要原因，運(yùn)動(dòng)療法等現(xiàn)代康復(fù)治療能在一定程度上改善脛前肌無(wú)力。手指點(diǎn)穴是中醫(yī)外治中一種常見的方法，通過(guò)按壓刺激某些特點(diǎn)穴位，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之功效[4]。王靜等[5]研究認(rèn)為手指點(diǎn)穴治療能有效改善腦卒中患者上肢痙攣。故此，本研究采用運(yùn)動(dòng)療法配合手指點(diǎn)穴治療46例腦卒中后脛前肌無(wú)力患者，旨在探討二者聯(lián)合治療脛前肌無(wú)力效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月—2021年3月吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)診治中心治療的92例腦卒中后脛前肌無(wú)力患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例，男27例，女19例；年齡49～68歲，平均(58.17±6.36)歲; 病程2～8周，平均(5.68±1.14)周。對(duì)照組46例，男26例，女20例；年齡48～69歲，平均(58.59±6.41)歲; 病程2～8周，平均(5.43±1.16)周。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初發(fā)腦卒中；③生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)缺失癥狀平穩(wěn)；④神志清楚，理解能力無(wú)障礙，能配合治療；⑤患側(cè)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；⑥患者和/或家屬知情并自愿參加研究，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合者；②患肢骨折或踝關(guān)節(jié)攣縮畸形者；③偏癱側(cè)小腿皮膚破潰或嚴(yán)重瘢痕、嚴(yán)重皮膚病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，綜合采用神經(jīng)促通技術(shù)、PNF技術(shù)、Bobath 技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)想象技術(shù)等，并調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的同時(shí)。觀察組加用手指點(diǎn)穴治療，患者取仰臥位偏癱側(cè)下肢屈髖40°～50°、屈膝75°～90°體位，治療師在運(yùn)動(dòng)療法誘發(fā)及強(qiáng)化踝背屈時(shí)，予以偏癱側(cè)小腿及踝部外側(cè)固定穴位，包括陽(yáng)陵泉、足三里、條口、懸鐘、解溪5個(gè)穴位，10～15 min/次，1次/d，每周治療6 d，3周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①步行能力:采用Holden分級(jí)評(píng)價(jià)，從無(wú)法步行至可獨(dú)立步行的不同程度分為0～4級(jí)[7]；②下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meye量表(FMA)從17個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)按0～2分的3級(jí)評(píng)分制評(píng)分，總分34分，得分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好；③采用Barthel指數(shù)量表(BI)從10項(xiàng)目評(píng)價(jià)日常生活能力,每項(xiàng)0～10分，滿分100分,得分越高說(shuō)明日常生活能力愈強(qiáng)[7]；④采用表面肌電儀檢測(cè)脛骨前肌表面肌電圖積分肌電值(iEMG)。

2 結(jié)果

2.1 Holden分級(jí)治療前，2組Holden分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后第1和第2個(gè)療程后觀察組的Holden分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1～表3。

表1 2組腦卒中患者治療前的Holden分級(jí)比較 (例，%)

表2 2組腦卒中患者治療后第1個(gè)療程的Holden分級(jí)比較 (例，%)

表3 2組腦卒中患者治療后第2個(gè)療程的Holden分級(jí)比較 (例，%)

2.2 FMA評(píng)分治療前，2組FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后第1和第2個(gè)療程的FMA評(píng)分均較治療前明顯增加(P<0.05)，觀察組第1和第2個(gè)療程FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腦卒中患者治療前后的FMA評(píng)分比較 (分，

2.3 BI指數(shù)治療前，2組BI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后第1和第2個(gè)療程的BI指數(shù)均較治療前明顯增加(P<0.05)，觀察組第1和第2個(gè)療程BI指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組腦卒中患者治療前后的BI指數(shù)比較 (例，

2.4 脛骨前肌iEMG治療前，2組脛骨前肌iEMG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，第1和第2個(gè)療程的脛骨前肌iEMG均較治療前明顯增加(P<0.05)，觀察組第1和第2個(gè)療程脛骨前肌iEMG明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組腦卒中患者治療前后的脛骨前肌iEMG比較

3 討論

生活水平的不斷提高，導(dǎo)致中國(guó)高血壓病、糖尿病、高脂血癥及肥胖癥人群不斷增多，由于缺乏對(duì)“三高”及肥胖對(duì)心腦血管危害的認(rèn)知，造成腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并趨于年輕化，腦卒中后偏癱等后遺癥導(dǎo)致患者生活能力下降甚至不能自理，給家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。踝關(guān)節(jié)是行走中保持正確姿態(tài)和保持穩(wěn)定的重要樞紐，對(duì)良好的步態(tài)以及下肢運(yùn)動(dòng)功能有非常重要的作用[8]，而在腦卒中恢復(fù)期患者的下肢功能障礙中，脛前肌無(wú)力足下垂、足內(nèi)翻等下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是最主要原因。以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中偏癱的重要方法，能有效改善患者的日常生活活動(dòng)能力、提高生存質(zhì)量；雖然用于腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)的方法較多，但都存在一定的不足，而且國(guó)內(nèi)外仍未達(dá)成統(tǒng)一的康復(fù)方案[10]。本研究中采用神經(jīng)促通技術(shù)、PNF技術(shù)、Bobath 技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)想象技術(shù)等綜合運(yùn)動(dòng)療法治療46例腦卒中后脛前肌無(wú)力患者，第1、2個(gè)療程患者的Holden分級(jí)、下肢FMA評(píng)分、BI及脛骨前肌iEMG均明顯優(yōu)于治療前。

在中醫(yī)學(xué)中，中藥、針刺、推拿按摩等是治療腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙常用的治療方法，并且治療效果較好，患者易于接受[10]，其中針刺是最常用的方法之一，可以通過(guò)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，建立神經(jīng)反射弧，增加癱瘓肌群肌張力，促進(jìn)癱瘓肢體分離運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[11]。陳天文，隆鳳丹[9]采用醒腦開竅針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥，患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能得到較好恢復(fù)。手指點(diǎn)穴是中醫(yī)外治方法之一，與針刺機(jī)制相似，通過(guò)按壓刺激相應(yīng)的穴位，有助于肌肉痙攣的緩解、抑制異常增高的肌張力，并可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增加肌肉力量和肢體協(xié)調(diào)能力[12]。手指點(diǎn)穴配合康復(fù)功能訓(xùn)練成為腦卒中康復(fù)治療的新模式，本研究中于腦卒中后2～8周采用運(yùn)動(dòng)療法配合手指點(diǎn)穴治療46例脛前肌無(wú)力患者，不僅第1和第2個(gè)療程Holden分級(jí)、下肢FMA評(píng)分、BI及脛骨前肌iEMG均明顯優(yōu)于治療前，而且明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示早期在神經(jīng)尚未完全受損的情況下，二者聯(lián)合治療有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的代償與重建，提高肌肉力量，恢復(fù)下肢相關(guān)功能[12]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法配合手指點(diǎn)穴治療腦卒中患者脛前肌無(wú)力，能明顯改善步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力，提高生活質(zhì)量。