邱富華 王 寧

中國(guó)中風(fēng)的發(fā)病率逐年增高，中風(fēng)后焦慮抑郁的發(fā)生率為34.2%，便秘又與精神心理因素密切相關(guān)，中風(fēng)后便秘發(fā)生率為30%～60%[1]。便秘不僅影響中風(fēng)患者的生活，而且還可能引起復(fù)中、心肌梗死等危害，嚴(yán)重時(shí)有發(fā)生猝死可能。鑒于藥物治療的局限和不足，尋求有效的非藥物治療方法，既能通便又能改善心理情緒變得十分有價(jià)值。基于此，本研究探討通過(guò)“老十針”結(jié)合生物反饋治療，對(duì)中風(fēng)后便秘患者進(jìn)行干預(yù)，觀察該聯(lián)合方法的臨床效果，探索出便于推廣、簡(jiǎn)便有效的中西醫(yī)結(jié)合非藥物治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇蕪湖市第五人民醫(yī)院2019年6月—2021年2月住院部收治的60例中風(fēng)后便秘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。觀察組中男22例，女8例;年齡為37～83歲，平均(59.17±11.05)歲;便秘病程為1～96個(gè)月，平均(20.07±27.47)個(gè)月。對(duì)照組中男21例，女9例;年齡為33～83歲，平均(60.87±12.05)歲;便秘病程為1～84個(gè)月，平均(16.57±22.84)個(gè)月。本研究經(jīng)過(guò)蕪湖市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第五屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及國(guó)際功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定中風(fēng)后便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)后便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡為 30～85歲；③生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，無(wú)明顯聽力理解力障礙；④既往無(wú)功能性便秘、功能性排便障礙及不協(xié)調(diào)性排便病史，腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)排便障礙，持續(xù)時(shí)間≥2周；⑤在進(jìn)入治療前至少 1 周內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)任何治療便秘的藥物(應(yīng)急處理除外)，未接受針對(duì)便秘的針灸治療，未參加其他正在進(jìn)行的臨床研究；⑥簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸易激綜合征及器質(zhì)性或明確藥物引起的便秘；繼發(fā)于內(nèi)分泌、代謝性或外科術(shù)后的便秘；②合并有嚴(yán)重肝、心、腎損害或精神障礙、認(rèn)知功能障礙，或無(wú)法配合檢查及治療；③妊娠期或哺乳期；④未滿療程、中途死亡或自動(dòng)出院。

1.4 治療方法常規(guī)治療：2組均接受常規(guī)治療，包括改善飲食習(xí)慣、增加水分和膳食纖維的攝取量。同時(shí)建議患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持健康的心理狀態(tài)，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。對(duì)照組生物反饋儀治療。采用南京偉思盆底生物反饋治療儀(型號(hào)：SA9800)，治療前排空二便，嚴(yán)格消毒直腸電極，患者取側(cè)臥位，將直腸電極插入肛門，插入部分約5 cm,通過(guò)電極線連接生物反饋治療儀主機(jī)?；颊呙鎸?duì)主機(jī)，進(jìn)行模擬排便訓(xùn)練，時(shí)間為30 min，每天1次。治療結(jié)束后，斷開連接，拔出電極。每周6次為一個(gè)療程，進(jìn)行4個(gè)療程。觀察組“老十針”+生物反饋儀治療。王氏“老十針”取穴：上脘、中脘、下脘、氣海、雙天樞、雙足三里、雙內(nèi)關(guān)。操作方法：患者取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，每穴直刺進(jìn)針1寸，手法得氣后留針30 min。每日針刺1 次，30 min/次，每周6次為一個(gè)療程，進(jìn)行4個(gè)療程。生物反饋儀治療同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo)于治療前后比較便秘患者臨床評(píng)分量表(CCS)、便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效以便秘患者臨床評(píng)分量表(CCS)治療前后評(píng)分差值計(jì)算癥狀改善率，并進(jìn)行組間療效對(duì)比。癥狀改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床痊愈：癥狀消失，癥狀改善率≥90%；顯效：90%>癥狀改善率≥70%；有效：70%>癥狀改善率≥30%；無(wú)效：癥狀改善率<30%。通過(guò)前后對(duì)比PAC-QOL評(píng)分觀察生存質(zhì)量改善情況，對(duì)比SAS和SDS量表觀察治療對(duì)患者心理方面的影響。

2 結(jié)果

2.1 CSS量表評(píng)分治療后2組CCS評(píng)分均顯著改善(P<0.05)，且觀察組明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明2組治療均有效果，而觀察組效果更加明顯。見表1。

表1 2組患者治療前后CSS量表評(píng)分比較 (分，

2.2 PAC-QOL評(píng)分治療后2組PAC-QOL評(píng)分明顯改善(P<0.05)，且觀察組顯著好于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明便秘的改善對(duì)患者生存質(zhì)量的影響很大，也因此觀察組生存質(zhì)量提高更顯著。見表2。

表2 2組患者治療前后PAC-QOL評(píng)分比較 (分，

2.3 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有改善，但對(duì)照組治療前后差異不明顯(P>0.05)，而觀察組評(píng)分治療前后有顯著差異(P<0.05)，改善程度也顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SAS評(píng)分 SDS評(píng)分比較 (分，

2.4 便秘療效治療后，觀察組總有效率為90%，高于對(duì)照組83.3%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組顯效率為20%，顯著高于對(duì)照組3.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者便秘療效比較 (例，%)

3 討論

中風(fēng)后便秘屬于繼發(fā)性便秘，中風(fēng)病情越重，便秘的發(fā)生率越高，尤以出血性腦卒中急性期最為多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)與支配是通過(guò)腸神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)3個(gè)不同層次相互協(xié)調(diào)、聯(lián)系而形成的腦-腸軸來(lái)實(shí)現(xiàn)的。腦-腸軸是巨大的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并且腦-腸之間的通路不是單向的，而是一個(gè)雙向調(diào)節(jié)通道，中風(fēng)是導(dǎo)致便秘發(fā)病率增高的原因，而便秘又可加重中風(fēng)患者腦部損害，增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，不良情緒如焦慮、抑郁也是誘發(fā)和加重便秘的重要因素[5]。

便秘的治療，臨床長(zhǎng)期依賴各種瀉劑對(duì)癥處理，易產(chǎn)生耐藥性并引起大腸黑變病，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水，且20%～40%的患者在應(yīng)用大量緩瀉劑后其便秘癥狀仍然存在，而手術(shù)治療損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，很多時(shí)候不易被患者接受[6]。本次臨床研究的生物反饋治療是一種生物行為療法，利用可視圖像反饋刺激大腦，調(diào)控肛門和盆底肌肉，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)正確的排便動(dòng)作，糾正異常排便動(dòng)作，緩解肛門括約肌/盆底肌的痙攣，建立正常排便習(xí)慣，目前被認(rèn)為是治療胃腸道功能障礙較為有效的無(wú)創(chuàng)治療手段[7]。

“老十針”是名老中醫(yī)王樂(lè)亭教授根據(jù)消化系統(tǒng)疾病治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的針灸處方，由上脘、中脘、下脘、氣海、雙天樞、雙足三里、雙內(nèi)關(guān)組成，亦為其“中風(fēng)十三治”之一，具有理氣和血、調(diào)中健脾、升清降濁等功效，臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著[8]?！袄鲜槨敝械纳想?、中脘、下脘、氣海均在任脈，任脈循行于腹部正中，為陰脈之海，擁有大量募穴和會(huì)穴在此，其絡(luò)脈從鳩尾散于腹。天樞穴為大腸募穴，司人體氣機(jī)升降，為治便秘最常用穴位。中風(fēng)后便秘為腦神閉塞后腑氣不通的腑病，《難經(jīng)》云：“陽(yáng)病行陰”，故治療多取腑氣聚集之募穴如三脘、天樞，以及腹部腧穴如氣海等。足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑”，故其對(duì)便秘、腹脹等腑病尤為見效。研究證明[9]針刺天樞、足三里等穴，可調(diào)控腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)中大量的神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，從而調(diào)控胃腸運(yùn)動(dòng)，符合腦-腸軸理論雙向通路的調(diào)節(jié)與神經(jīng)免疫的相關(guān)性[10]。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴，通陰維脈，陰維脈聯(lián)系足太陰、少陰、厥陰經(jīng)并會(huì)于任脈，與陽(yáng)明經(jīng)相合，故情志失和(如中風(fēng)后失眠、焦慮抑郁等)、氣機(jī)壅滯而致腑氣不通等氣滯病證為此穴主治。

本研究結(jié)果顯示，治療前后對(duì)比患者CCS評(píng)分、PAC-QOL數(shù)據(jù)、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，2組患者均顯示較好的療效，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明生物反饋通過(guò)調(diào)控胃腸動(dòng)力、改善患者盆底肌的協(xié)調(diào)能力對(duì)中風(fēng)后便秘療效肯定，而觀察組加“老十針”后不僅對(duì)腦-腸軸的互動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，更進(jìn)一步通過(guò)調(diào)節(jié)患者神經(jīng)心理狀態(tài)緩解便秘，對(duì)生存質(zhì)量的提高具有積極的作用。通過(guò)實(shí)踐證明，“老十針”不僅對(duì)治療腹脹、便秘等消化系統(tǒng)疾病效果顯著，并且對(duì)中風(fēng)、失眠、焦慮抑郁等神經(jīng)心理疾病也有良好的療效，是中風(fēng)后便秘的絕佳選擇。

綜上所述，“老十針”聯(lián)合生物反饋治療，二者在便秘產(chǎn)生機(jī)制的不同方面協(xié)同作用改善了中風(fēng)后患者的便秘，緩解了患者焦慮抑郁狀態(tài)，相得益彰，具有較好臨床療效，這種簡(jiǎn)便易行的外治方法無(wú)藥物的毒副作用，值得臨床推廣。