周萍（南昌市第三醫(yī)院,江西 南昌 330000）

現(xiàn)階段，化療是臨床治療乳腺癌的常見方式之一，因治療時間較長，通常會選擇置管方式，以便于長時期給藥[1]。PICC置管具有操作簡單、安全性高等諸多優(yōu)點，同時能夠避免患者反復(fù)多次穿刺，防止化療藥物與手臂靜脈進行直接接觸[2-3]。除此之外，因中心靜脈血流速度較快，可將化療藥物快速稀釋，減輕藥物對血管形成的刺激，降低靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]?，F(xiàn)階段，PICC置管是乳腺癌化療患者的主要置管方式，但因多數(shù)患者缺乏對置管相關(guān)知識的認(rèn)識與了解、化療周期長以及導(dǎo)管維護不當(dāng)?shù)?，使得并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險性明顯提高，這就要求尋找一種科學(xué)合理的護理方式來提高乳腺癌PICC置管患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6-7]。以往臨床通常會對乳腺癌PICC置管患者行常規(guī)護理，但護理內(nèi)容與方式較為陳舊，患者護理參與度低，難以對并發(fā)癥進行有效預(yù)防[8]。鑒于此，本研究對乳腺癌PICC置管患者加強個體化自我管理教育，以期能獲得理想的干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月-2021年11月在我院接受治療的101例乳腺癌PICC置管患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②不存在PICC置管禁忌證；③具備正常交流與溝通能力；④經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；⑤預(yù)計生存時間＞3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在PICC置管禁忌證；③存在凝血功能障礙；④嚴(yán)重感染；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；⑦存在認(rèn)知或精神障礙。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，A組患者共50例，年齡40-68歲，平均（59.96±3.29）歲；小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌患者分別有2例、5例、12例、31例；置管部位為頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈的患者分別有11例、16例、23例。B組患者共51例，年齡41-66歲，平均（59.92±3.22）歲；小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌患者分別有3例、4例、14例、30例；置管部位為頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈的患者分別有13例、15例、23例?；颊呔鈪⒓友芯?，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法 A組行常規(guī)護理，即護理人員對患者進行常規(guī)健康教育，向患者講解化療與置管相關(guān)知識、置管期間相關(guān)注意事項、導(dǎo)管維護方式、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥等，囑咐患者若置管部位有疼痛、腫脹、滲血、滲液等不適感出現(xiàn)，則需及時聯(lián)系醫(yī)生處理；在患者出院后對其加強電話隨訪。

B組在A組基礎(chǔ)上加強個體化自我管理教育，具體內(nèi)容為：（1）構(gòu)建專業(yè)化護理小組：構(gòu)建一支專業(yè)化的自我管理教育小組，小組成員包括PICC專科護士、熟悉PICC置管全過程的責(zé)任護士與副主任醫(yī)師。副主任醫(yī)師的主要職責(zé)是為患者答疑解難，并制定專業(yè)化治療方案；責(zé)任護士的主要職責(zé)是對患者實施個體化自我管理教育；PICC?？谱o士的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)PICC置管過程中的穿刺、導(dǎo)管維護等工作，同時還需及時解答患者提出的各種疑問。所有小組成員均需接受統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括PICC置管理論知識、操作技能、護患溝通技巧、自我管理教育內(nèi)容與核心技能等，促使組內(nèi)成員明白個體化自我管理教育下，患者是護理與治療任務(wù)的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護人員只發(fā)揮協(xié)助與引導(dǎo)作用。（2）個體化自我管理教育方案的實施：①PICC置管前，對患者進行全面評估，評估內(nèi)容包括PICC置管知識認(rèn)知度、文化程度等，并發(fā)放PICC置管健康教育手冊，以便于患者能夠及時學(xué)習(xí)并了解PICC置管相關(guān)知識，同時醫(yī)護人員還可通過微信等方式推送PICC置管相關(guān)圖片與視頻，以便于患者更加直觀地了解PICC置管相關(guān)知識。②成功置管后，組織患者每2周參加1次PICC置管專題講座，每次講座時間約為半小時；給患者推送PICC置管的微視頻，主要內(nèi)容包括洗澡時置管側(cè)手臂保護方式、臂圍測量方式、PICC置管期間的運動注意事項、出院導(dǎo)管維護方式、并發(fā)癥預(yù)防等，指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，例如穿刺側(cè)肢體發(fā)紅、疼痛、腫脹、出現(xiàn)靜脈條索狀變化等。③出院前1d，對患者的自我護理技能掌握情況進行評估，包括沐浴時穿刺部位保護方式、衣服穿脫方式、置管側(cè)手臂活動方式等。④患者出院之后，每個月組織1次病友聯(lián)誼會，邀請護理經(jīng)驗豐富的患者分享PICC置管期間的維護經(jīng)驗、注意事項等，并鼓勵患者積極提問，分享PICC置管期間遇到的問題，并及時給予其指導(dǎo)與解答；構(gòu)建PICC置管自護群，責(zé)任護士每天上午十點在群內(nèi)推送PICC置管的相關(guān)知識，并接受患者提問，為其答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力[9-10]：分別在干預(yù)前后采用CPPSM（PICC自我管理能力）量表對兩組患者的自我管理能力進行評價，評價內(nèi)容包括導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、日常導(dǎo)管觀察、信息獲取、運動管理、維護依從性管理與日常生活管理，總評分為36-180分，得分越高，提示自我管理能力越強。②自我效能感[11-12]：分別在干預(yù)前后采用GSES（中文版一般自我效能感量表）對兩組患者的自我效能感進行評價，共有10個條目，均采用1-4級評分方式進行評價，總評分在10-40分之間，自我效能感與得分成正比。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0分析，計量資料、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 兩組干預(yù)前各項自我管理能力評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；與A組比較，B組干預(yù)后各項自我管理能力評分更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力對比(±s,分)

表1 兩組自我管理能力對比(±s,分)

組別 時間 導(dǎo)管管理信心異常情況處理日常導(dǎo)管觀察信息獲取運動管理維護依從性管理日常生活管理 總分干預(yù)前 15.15±2.15 15.09±1.18 16.05±1.08 10.15±2.1814.15±2.11 21.15±1.18 21.15±2.15 134.15±3.25干預(yù)后 16.25±2.22 16.11±1.28 17.77±1.03 11.85±2.9616.05±2.18 22.19±1.96 22.32±2.58 144.15±3.18 B組（n=51）A組（n=50）干預(yù)前 15.18±2.12 15.11±1.12 16.08±1.02 10.18±2.1614.18±2.13 21.18±1.13 21.18±2.11 134.19±3.22干預(yù)后 20.18±2.96 18.85±1.63 19.99±1.89 15.69±2.9818.96±3.18 24.48±1.18 26.52±2.19 162.25±3.29 t/P組間值（干預(yù)前） 0.071/0.944 0.087/0.931 0.144/0.886 0.069/0.9450.072/0.944 0.131/0.896 0.071/0.944 0.062/0.951 t/P組間值（干預(yù)后） 7.537/0.000 9.383/0.000 7.309/0.000 6.496/0.0005.354/0.000 7.130/0.000 8.826/0.000 28.105/0.000

2.2 自我效能感 兩組干預(yù)前各項自我效能感評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；與A組比較，B組干預(yù)后自我效能感評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能感對比(±s,分)

表2 兩組自我效能感對比(±s,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后A組（n=50） 15.56±2.56 18.59±3.18 B組（n=51） 15.62±2.52 29.99±3.69 t 0.119 16.618 P 0.906 0.000

2.3 并發(fā)癥 B組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于A組的22.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌屬于一種發(fā)生率較高的婦科惡性腫瘤，40-50歲女性為該疾病的主要發(fā)病群體[13]。但近年來，隨著人們生活方式改變與生活壓力增加，乳腺癌發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢，若不及時采取有效方式治療，則會對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[14-15]。PICC置管是腫瘤化療患者的安全通道，若護理不正確，則可引發(fā)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。自我管理是指患者通過自我護理行為來保持或者促進自身健康，屬于慢性疾病的有效管理方式之一[16]。多數(shù)PICC置管的乳腺癌患者因缺乏對置管相關(guān)知識的認(rèn)識與了解，極易出現(xiàn)導(dǎo)管維護不合理、置管依從性低等情況，進而引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下甚至?xí)颊呱踩珮?gòu)成嚴(yán)重威脅[17]。

鑒于此，本研究對乳腺癌PICC置管患者加強個體化自我管理教育，結(jié)果顯示，與A組比較，B組干預(yù)后各項自我管理能力評分、自我效能感評分更高（P＜0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于A組（P＜0.05），提示乳腺癌PICC置管患者行個體化自我管理教育可改善預(yù)后，提高患者自我效能感與自我管理水平。究其原因，本研究對乳腺癌PICC置管患者實施個體化自我管理教育，該教育模式下，PICC專科護士向患者講授PICC置管相關(guān)知識，包括日常導(dǎo)管維護方式、置管期間相關(guān)注意事項、異常情況處理方式等，以此來強化患者在以上各項行為上的薄弱環(huán)節(jié)，通過專業(yè)化、個體化的自我管理教育，促使患者自發(fā)性改變不良行為，以此來對自身健康進行促進，提高自我管理能力與自我效能感[18]。此外，?？谱o士結(jié)合PICC置管患者的實際特點，實施個體化的自我管理教育，置管前評估患者PICC置管知識認(rèn)知度，并發(fā)放健康知識宣傳手冊、推送相關(guān)視頻與圖片，便于患者更好地了解置管相關(guān)知識。醫(yī)務(wù)人員出院前向患者講解出院后置管期間的相關(guān)注意事項、導(dǎo)管維護方式、并發(fā)癥預(yù)防措施，并構(gòu)建病友交流微信群，可促使患者掌握專業(yè)的自我護理技能與知識，預(yù)防靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。

綜上所述，乳腺癌PICC置管患者行個體化自我管理教育可改善預(yù)后，提高患者自我效能感與自我管理水平。