吳結(jié)英，鄧惠玲，梁燕嫦

(中山市博愛醫(yī)院 廣東中山528403)

產(chǎn)婦分娩后身心均會(huì)發(fā)生變化，絕大多數(shù)初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，不能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，常發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，主要臨床表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、精神不振等。泌乳期內(nèi)發(fā)生的抑郁癥狀均為產(chǎn)后抑郁，是臨床較常見的精神疾病，病情嚴(yán)重時(shí)直接影響患者的身心健康，甚至有自殺傾向[1]。有調(diào)查顯示，國內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為13.6%～16.7%[2]。尋求產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防和治療措施是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。本研究探討心理護(hù)理聯(lián)合微課健康教育在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～12月31日于我院生產(chǎn)的120例產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦年齡22～35(29±6)歲；妊娠時(shí)間38～43周，平均41.5周；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦97例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均具有正常的文字閱讀和表達(dá)能力；②受教育程度均為高中以上；③產(chǎn)婦均為健康妊娠，提前進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病、心臟病等；②產(chǎn)婦均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書；③產(chǎn)婦服用其他干擾性藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為心理組、聯(lián)合組、對照組各40例。三組產(chǎn)婦基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)評審?fù)ㄟ^。

1.2 方法 三組均給予產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理，對照組采用一般護(hù)理；心理組在此基礎(chǔ)上加入產(chǎn)前、產(chǎn)后心理護(hù)理；聯(lián)合組在心理組基礎(chǔ)上進(jìn)行微課健康教育。具體護(hù)理方法包括：①心理護(hù)理。產(chǎn)婦產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)情緒不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)產(chǎn)前及產(chǎn)后健康教育，選擇產(chǎn)后護(hù)理專科護(hù)師，其工作內(nèi)容是對產(chǎn)婦產(chǎn)前1周和產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行一對一面談式的心理疏導(dǎo)，每7 d 1次，適當(dāng)進(jìn)行文娛活動(dòng)，使產(chǎn)婦產(chǎn)前擁有健康心態(tài)。產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，營造良好的家庭氛圍，了解產(chǎn)婦性格特點(diǎn)、興趣愛好，有針對性地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，幫助其解決心理問題，保持良好的產(chǎn)后心態(tài)[3-4]。②心理護(hù)理聯(lián)合微課健康教育：成立由醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師、產(chǎn)科醫(yī)生等共同組成的心理護(hù)理干預(yù)小組。對組員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，使組員了解心理護(hù)理及微課健康教育相關(guān)知識(shí)，不斷加深對兩種方法實(shí)施的價(jià)值、目標(biāo)、有關(guān)抑郁評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和具體干預(yù)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)；之后在搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上對微課健康教育主題加以明確，建立QQ群或微信公眾號(hào)、微信群等，方便產(chǎn)婦在出院后仍然可以和醫(yī)護(hù)人員及心理咨詢師溝通聯(lián)系，創(chuàng)造可以良好交流的平臺(tái)；產(chǎn)前3 d，評估產(chǎn)婦身心狀態(tài)，并準(zhǔn)確記錄，根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行相關(guān)微課知識(shí)宣傳教育，1次/d，心理咨詢師可以為產(chǎn)婦講解分娩內(nèi)容，緩解產(chǎn)婦內(nèi)心抑郁情緒；產(chǎn)婦出院后2個(gè)月是抑郁的高發(fā)階段，每7 d對產(chǎn)婦進(jìn)行1次一對一面談式的心理疏導(dǎo)、利用微課進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)等內(nèi)容，鼓勵(lì)家屬多與產(chǎn)婦溝通，滿足產(chǎn)婦需求，緩解產(chǎn)后不良情緒。每隔1周進(jìn)行1次電話或微信、短信隨訪，醫(yī)護(hù)人員每2個(gè)月完成1次家訪，囑產(chǎn)婦30 d后回院復(fù)診。之后定期電話隨訪，針對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)予以正確勸說性引導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦改善心理情緒和行為方式，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況制訂針對性微課指導(dǎo)課程。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況進(jìn)行評分。滿分為100分，≤60分為無抑郁、61～75分為輕度抑郁、76～90分為中度抑郁、>90分為重度抑郁[4]。②采用焦慮自評量表(SAS)對產(chǎn)婦精神狀態(tài)進(jìn)行評分。SAS評分與產(chǎn)婦焦慮程度呈正相關(guān)。③采用我院自制滿意度調(diào)查問卷對產(chǎn)婦滿意度情況進(jìn)行調(diào)查?！?0分為非常滿意，即產(chǎn)婦對本次護(hù)理干預(yù)內(nèi)容十分認(rèn)同；60～89分為基本滿意，即產(chǎn)婦對本次護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容表示肯定；<60分為不滿意，表示產(chǎn)婦對護(hù)理干預(yù)意見較大。

2 結(jié)果

2.1 三組SAS、EPDS評分比較 見表1。

表1 三組SAS、EPDS評分比較(分，

2.2 三組產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生抑郁30例，抑郁發(fā)生率為80.00%；心理組發(fā)生抑郁10例，抑郁發(fā)生率為25.00%；聯(lián)合組發(fā)生抑郁4例，抑郁發(fā)生率為10.00%。聯(lián)合組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組和心理組(P<0.05)。

2.3 三組護(hù)理滿意度情況比較 對照組滿意15例，護(hù)理滿意率為37.50%；心理組滿意32例，護(hù)理滿意率為80.00%；聯(lián)合組滿意38例，護(hù)理滿意率為95.00%。聯(lián)合組護(hù)理滿意率高于對照組和心理組(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與產(chǎn)婦心理、所處環(huán)境及生理變化明顯相關(guān)[5-6]。對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理預(yù)防，應(yīng)該充分把握產(chǎn)婦心理變化情況及相應(yīng)性格特點(diǎn)，同時(shí)了解患者的家庭及其文化背景，進(jìn)行針對性、有效的心理干預(yù)[7]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)注重產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)前身心變化，積極配合產(chǎn)前教育[8]。產(chǎn)婦產(chǎn)后生理發(fā)生變化，容易引發(fā)情緒不穩(wěn)[9]。近年來，由于現(xiàn)代社會(huì)生活壓力增大，生活節(jié)奏變快，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁呈增長趨勢[10]。產(chǎn)婦產(chǎn)后角色發(fā)生變化，容易產(chǎn)生抑郁心理[11]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組SAS、EPDS評分低于其他兩組(P<0.05)，產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況、護(hù)理滿意率優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。表明心理護(hù)理聯(lián)合微課健康教育對產(chǎn)后抑郁癥具有明顯預(yù)防作用。本研究對產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)的同時(shí)聯(lián)合微課健康教育，創(chuàng)新了護(hù)理干預(yù)方式，可分散產(chǎn)婦注意力。在微課健康教育課程中，以形象生動(dòng)的表現(xiàn)方式為產(chǎn)婦呈現(xiàn)新生兒喂養(yǎng)、撫觸、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、臍帶護(hù)理、正確哺乳姿勢等內(nèi)容，通過定期隨訪加深對產(chǎn)婦身心狀態(tài)的掌握度。產(chǎn)婦及其家屬通過觀看微課健康教育課程，也能夠加深對有關(guān)知識(shí)的了解，還可以在微課制作中融入產(chǎn)婦關(guān)注的問題，通過榜樣、類比不同模式，對產(chǎn)婦鼓勵(lì)支持，從而預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

產(chǎn)后抑郁會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦家屬應(yīng)主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦身心變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，提前預(yù)防。并對有相關(guān)精神或心理病史的產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，定期隨訪，營造良好的家庭氛圍。同時(shí)，應(yīng)推進(jìn)產(chǎn)前教育，加強(qiáng)產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育檢查，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。