沈永珍，劉宴偉，黃曉睿，龍小球

(廣東省婦幼保健院 廣東廣州511400)

早產(chǎn)兒是指在胎齡37足周以前出生的活產(chǎn)新生兒。近年來(lái)，早產(chǎn)兒的出生情況呈逐年上升趨勢(shì)。有研究表明，我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率在7%左右[1]。因胎齡不足37周，早產(chǎn)兒身體組織器官等尚未發(fā)育成熟[2]；因此，早產(chǎn)兒出生后主要收治在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，早產(chǎn)兒和母親接觸較少，導(dǎo)致早產(chǎn)兒回歸家庭后容易因吸吮能力較弱導(dǎo)致喂養(yǎng)困難等一系列護(hù)理問(wèn)題，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒身心健康發(fā)育[3]。模擬病房是指在模擬醫(yī)院病房環(huán)境下進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，常用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)[4]。為解決出院早產(chǎn)兒家庭式護(hù)理中存在的問(wèn)題，提高家長(zhǎng)護(hù)理能力，促進(jìn)早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育，我科改變傳統(tǒng)護(hù)理模式，將模擬病房干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒家庭式護(hù)理中，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日在我院住院的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早產(chǎn)兒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，在胎齡37足周之前出生；②胎齡25～32周，出生體重800～1500 g；③監(jiān)護(hù)人配合本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重；②存在明顯畸形；③不能配合參與本次研究。將納入研究的175例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對(duì)照組89例和觀察組86例。對(duì)照組男嬰47例、女?huà)?2例，胎齡(28.34±1.25)周，出生體重(1.14±0.16)kg；觀察組男嬰49例、女?huà)?7例，胎齡(28.41±1.33)周，出生體重(1.18±0.15)kg。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在早產(chǎn)兒出院前給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，說(shuō)明注意事項(xiàng)，落實(shí)健康教育等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施模擬病房干預(yù)指導(dǎo)家庭式護(hù)理。在早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定后或出院前，家長(zhǎng)進(jìn)行床邊護(hù)理學(xué)習(xí)，每次至少60 min，直至早產(chǎn)兒糾正胎齡40周或體重達(dá)到2.5 kg。組建模擬病房模式護(hù)理小組，由1名護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)家屬早產(chǎn)兒家庭式護(hù)理及相關(guān)注意事項(xiàng)、1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育和注意事項(xiàng)的提醒。模擬病房干預(yù)方法具體內(nèi)容：①健康教育。由高級(jí)責(zé)任護(hù)士向家屬發(fā)放《早產(chǎn)兒家庭護(hù)理手冊(cè)》，通過(guò)多媒體向家屬講解手冊(cè)內(nèi)容，并對(duì)家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。②實(shí)踐操作指導(dǎo)。由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行實(shí)踐操作指導(dǎo)。第一，手衛(wèi)生學(xué)習(xí)。囑家長(zhǎng)在接觸早產(chǎn)兒之前要進(jìn)行洗手消毒，進(jìn)行七步洗手法教學(xué)。第二，皮膚接觸指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬袋鼠式護(hù)理[6]方法，在獨(dú)立隱秘房間進(jìn)行，保持室內(nèi)溫度24～26 ℃，家長(zhǎng)穿開(kāi)衫寬松的衣服，早產(chǎn)兒除了穿尿布外，其余部位裸露，將早產(chǎn)兒放在母親雙乳之間，早產(chǎn)兒取直立位，胸貼胸，腹部貼于母親上腹部，頭偏向一側(cè)，避免頭部過(guò)前屈曲或過(guò)后仰伸，用長(zhǎng)包布齊于早產(chǎn)兒耳垂包裹一圈，不可過(guò)緊，留有早產(chǎn)兒呼吸空間，進(jìn)行皮膚接觸。第三，喂養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)。因早產(chǎn)兒吸吮和吞咽協(xié)調(diào)功能差，多采用鼻飼管喂養(yǎng)，一旦早產(chǎn)兒出現(xiàn)吸吮的表現(xiàn)，如伸舌、吸吮母親皮膚等現(xiàn)象，即可調(diào)整早產(chǎn)兒至母乳喂養(yǎng)體位，嘗試母乳喂養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)要遵循無(wú)菌操作原則，指導(dǎo)家長(zhǎng)鼻飼器具的使用和消毒方法及喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)等；并指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親擠出乳汁或直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技巧，包括皮膚清潔、操作手法、吸奶器的使用及清潔方法，母乳的儲(chǔ)存及早產(chǎn)兒奶瓶的清潔消毒方法等。第四，皮膚護(hù)理指導(dǎo)。若早產(chǎn)兒行腸造口手術(shù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)造口清潔消毒方法及周?chē)つw的護(hù)理。第五，病情觀察與應(yīng)急處理。因早產(chǎn)兒各組織器官發(fā)育并不成熟且極易受損，若家中需要自備血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、制氧機(jī)等，由護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)家長(zhǎng)儀器的使用方法以及特殊管帶的消毒使用。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)每日記錄早產(chǎn)兒一般情況，包括奶量、體重、大小便次數(shù)及顏色等，告知家長(zhǎng)出現(xiàn)異常情況的處理方法。③出院指導(dǎo)。由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估家長(zhǎng)護(hù)理患兒技能掌握情況，待家長(zhǎng)熟悉掌握技能后指導(dǎo)早產(chǎn)兒出院，并由責(zé)任護(hù)士每個(gè)月1次電話隨訪，了解早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育情況。包括早產(chǎn)兒出生時(shí)、出生6個(gè)月時(shí)、出生12個(gè)月時(shí)清晨空腹體重和身長(zhǎng)。②記錄兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育情況。于出生12個(gè)月后參照首都兒科研究所編制的0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表[7]記錄兩組早產(chǎn)兒發(fā)育商，該量表包括211個(gè)項(xiàng)目，由大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、適應(yīng)能力、社交能力五大部分組成，得分越高表示患兒神經(jīng)心理發(fā)育情況越好。③記錄早產(chǎn)兒家長(zhǎng)知識(shí)和技能掌握情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分均為100分，得分越高表示知識(shí)和技能掌握能力越好、護(hù)理滿(mǎn)意越高。兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。④記錄兩組早產(chǎn)兒出院1周后皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、尿布性皮炎、皮膚破損等。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育情況比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)分情況比較(分，

2.3 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)知識(shí)和技能掌握情況及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)知識(shí)和技能掌握情況及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分情況比較(分，

2.4 兩組早產(chǎn)兒皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 促進(jìn)早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育 由于身體器官組織尚未發(fā)育成熟，早產(chǎn)兒身體免疫力和抵抗力較差，外部環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)發(fā)育影響極大，營(yíng)養(yǎng)不良情況屢屢發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒出生6、12個(gè)月時(shí)，身長(zhǎng)、體重均高于出生時(shí)(P<0.05)；且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01);提示模擬病房干預(yù)指導(dǎo)家庭式護(hù)理能促進(jìn)早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育。早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)支持密不可分，在預(yù)先模擬病房模式中，進(jìn)一步優(yōu)化了育兒知識(shí)體系，指導(dǎo)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)制訂和執(zhí)行安全有效的喂養(yǎng)方案，使家長(zhǎng)照顧早產(chǎn)兒的能力得到提升，進(jìn)而使早產(chǎn)兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)了早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育。

3.2 提高早產(chǎn)兒發(fā)育商 早產(chǎn)兒因胎齡不足，往往大腦發(fā)育不完全，但新生兒又處于成長(zhǎng)發(fā)育中，其大腦具有一定可塑性和重組能力，若對(duì)其進(jìn)行良性刺激，則對(duì)早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育能夠起到良好的促進(jìn)作用[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；提示模擬病房干預(yù)指導(dǎo)家庭式護(hù)理能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育。通過(guò)加強(qiáng)親子互動(dòng)，幫助早產(chǎn)兒建立安全感和信任感，有效促進(jìn)了早產(chǎn)兒接受大腦神經(jīng)系統(tǒng)的良性刺激，促進(jìn)其大腦功能重組和發(fā)育，進(jìn)而提高了早產(chǎn)兒發(fā)育商。

3.3 提高家長(zhǎng)護(hù)理能力和滿(mǎn)意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組家長(zhǎng)基本護(hù)理知識(shí)、技能操作評(píng)分均于對(duì)照組(P<0.01)；提示模擬病房干預(yù)指導(dǎo)家庭式護(hù)理使早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)基本護(hù)理知識(shí)和操作掌握水平得到有效提高，與景波等[12]研究結(jié)果一致。該模式中，家長(zhǎng)親自參與照顧新生兒，充當(dāng)護(hù)理人員角色對(duì)早產(chǎn)兒精心呵護(hù)，在鞏固基本護(hù)理知識(shí)的同時(shí)加深了對(duì)知識(shí)的理解程度，有利于家長(zhǎng)知識(shí)和技能操作的掌握。并且觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明模擬病房干預(yù)指導(dǎo)家庭式護(hù)理使家長(zhǎng)能夠得到一對(duì)一的指導(dǎo)，緩解了早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的焦慮、緊張情緒，有利于護(hù)理滿(mǎn)意度的提高。

3.4 降低不良反應(yīng)發(fā)生率 早產(chǎn)兒因發(fā)育不完全，皮膚較足月新生兒更加脆弱，良好的成長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒極其重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒出院1周后皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)；提示模擬病房干預(yù)指導(dǎo)家庭式護(hù)理減少了早產(chǎn)兒家庭護(hù)理中不良反應(yīng)發(fā)生情況。該模式中，通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行早產(chǎn)兒皮膚護(hù)理知識(shí)的教學(xué)，使其對(duì)早產(chǎn)兒皮膚不良反應(yīng)的預(yù)防和處理有了一定的掌握能力，使得早產(chǎn)兒在家中也能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理治療，為早產(chǎn)兒建立了良好的成長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，有效避免了不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

總之，本研究將模擬病房干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒家庭式護(hù)理，能促進(jìn)早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育，提高早產(chǎn)兒發(fā)育商，降低早產(chǎn)兒家庭護(hù)理中不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)基本護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能的掌握，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。