宋光蕊，劉 霞，曲克麗

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

兒科患者臨床治療過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)無法正確描述自己疾病情況和相關(guān)護(hù)理需求的問題，而且患兒接受診療過程中，很容易因陌生環(huán)境對醫(yī)院和醫(yī)生的恐懼心理而產(chǎn)生抗拒，以至于無法正常開展治療和護(hù)理工作[1]。非語言性溝通式護(hù)理是通過醫(yī)護(hù)人員的面部表情干預(yù)、肢體語言溝通等方式為患兒提供臨床護(hù)理服務(wù)，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，但在改善患兒心理狀況方面時(shí)需聯(lián)合相應(yīng)心理護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)[2-3]。激勵(lì)式心理干預(yù)通過科學(xué)合理的鼓勵(lì)干預(yù)，促使患兒精神能夠處于興奮狀態(tài)，從而積極配合診療、護(hù)理工作開展，以提高臨床療效，改善預(yù)后質(zhì)量[4-5]。鑒于此，本研究將非語言性溝通式護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)應(yīng)用于兒科患者，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～12月31日兒科收治的60例患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長在旁陪護(hù)，了解本研究內(nèi)容后自愿同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、智力異常，溝通障礙患兒；惡性腫瘤、臟器功能嚴(yán)重障礙患兒。按數(shù)字雙盲法分為對照組和研究組各30例。對照組男18例(60.00%)、女12例(40.00%)，年齡6～11(8.10±0.90)歲；研究組男20例(66.67%)、女10例(33.33%)，年齡6～12(8.00±1.00)歲。兩組患兒及家長一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用兒科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員遵照患兒責(zé)任醫(yī)生開具的醫(yī)囑要求展開護(hù)理干預(yù)工作。護(hù)士根據(jù)患兒病情和具體治療要求進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并對患兒家長進(jìn)行疾病日常護(hù)理指導(dǎo)，做好常規(guī)心理干預(yù)。

1.2.2 研究組 采用非語言性溝通式護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)。

1.2.2.1 非語言性溝通式護(hù)理 ①面部表情溝通?；純喝朐汉?，醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹、語氣親切，使患兒充分感受醫(yī)護(hù)人員的親切和關(guān)愛，提高患兒的信任感和安全感。②肢體動(dòng)作溝通。醫(yī)護(hù)人員可通過撫觸患兒來拉近彼此之間的距離，提高患兒安全感。為患兒靜脈穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的撫觸能夠使其放松緊張情緒，從而提高穿刺成功率；醫(yī)護(hù)人員通過適時(shí)的點(diǎn)頭、手勢等認(rèn)可動(dòng)作能給予患兒及家長安慰與鼓勵(lì)，避免患兒情緒過于緊張。③眼神溝通。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患兒及其家長交流，交流時(shí)眼神要親切、真誠、友善，使患兒及其家長能夠充分感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和關(guān)愛，幫助患兒提高遵醫(yī)行為。④病房干預(yù)。為患兒提供安全、干凈、整潔、溫馨的病房環(huán)境，以促進(jìn)其疾病康復(fù)。病房墻面可張貼患兒喜好的卡通圖片，減輕患兒陌生感、恐懼感，使其以樂觀積極情緒配合治療和護(hù)理。

1.2.2.2 激勵(lì)式心理干預(yù) ①激勵(lì)健康干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒的年齡、性格特征、心理狀況和疾病情況等制作疾病健康教育圖片或卡片，以直觀易懂的方式展開健康教育。②激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)設(shè)立患兒獎(jiǎng)勵(lì)展板，在展板上記錄患兒姓名、年齡、每日配合治療和護(hù)理情況等，通過張貼小紅花方式進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為。③激勵(lì)心理指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要積極與患兒家長展開交流，了解其內(nèi)心真實(shí)想法、存在的問題及疑慮，為其進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的解答，緩解不良情緒。醫(yī)護(hù)人員通過一對一方式開展心理指導(dǎo)，與患兒做游戲或?yàn)槠渲v故事，在此過程中慢慢導(dǎo)入心理指導(dǎo)內(nèi)容。指導(dǎo)患兒家長多給予患兒安慰、支持和鼓勵(lì)，提高患兒治療信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為 采用自制兒科患者遵醫(yī)行為評價(jià)表進(jìn)行評價(jià)。內(nèi)容包括嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑要求、積極配合診療工作、按時(shí)進(jìn)食和休息4個(gè)方面。每個(gè)方面評分0～25分，總分100分，評分越高表明遵醫(yī)行為越好。

1.3.2 治療依從性 分為完全依從、基本依從、不依從。干預(yù)后患兒主動(dòng)遵循并接受醫(yī)護(hù)人員的治療及對應(yīng)護(hù)理工作為完全依從；基本遵從醫(yī)囑對應(yīng)的要求判定為基本依從；患兒在治療過程中如果出現(xiàn)抵觸等情緒，經(jīng)心理疏導(dǎo)或者家屬陪護(hù)以及醫(yī)護(hù)人員勸告后仍不遵醫(yī)囑判定為不依從。治療依從性(%)=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 患兒家長滿意度 采用自制的患兒家長護(hù)理滿意度問卷對患兒家長進(jìn)行調(diào)查。問卷包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、護(hù)理環(huán)境4個(gè)方面，總分100分，每個(gè)方面評分0～25分，評分越高代表護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為評分比較 見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組治療依從性情況比較 見表2。

表2 兩組治療依從性情況比較(例)

2.3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度評分比較(分，

3 討論

與成年人護(hù)理工作比較，兒科護(hù)理工作難度更高[6]。護(hù)理工作中，患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)哭鬧、抵觸拒絕治療行為，導(dǎo)致臨床工作很難開展，最終對患兒康復(fù)造成嚴(yán)重影響[7-8]。相關(guān)調(diào)查顯示[9]，兒科患者在接受治療過程中，對科室醫(yī)護(hù)人員、治療環(huán)境等會(huì)有抵觸情緒，所以爭取患兒信任，拉近彼此關(guān)系，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是提高臨床療效的基礎(chǔ)要求。相關(guān)調(diào)查顯示[10]，導(dǎo)致兒科患者對治療工作產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因主要包括：患兒對醫(yī)院治療環(huán)節(jié)、醫(yī)護(hù)人員不熟悉；受疾病原因影響，患兒身體上會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適感覺；以往臨床治療工作給患兒造成心理陰影，導(dǎo)致治療和護(hù)理依從性不佳，而再次入院治療時(shí)，部分患兒逆反情緒會(huì)更加嚴(yán)重。綜合上述原因分析發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理工作時(shí)，必須高度重視患兒心理干預(yù)，而科學(xué)有效的護(hù)理溝通和干預(yù)對增強(qiáng)患兒遵醫(yī)行為、改善預(yù)后質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度意義重大[11]。

3.1 增強(qiáng)患兒遵醫(yī)行為和治療依從性 兒科患者屬于特殊患者群體，該群體因年齡較小等原因，加之自身免疫功能較差，因此患病后需要更加細(xì)致全面的護(hù)理干預(yù)，但在實(shí)際護(hù)理干預(yù)過程中，因?yàn)榛純航邮苣芰Α⒈磉_(dá)能力受限等原因，常規(guī)兒科護(hù)理干預(yù)無法滿足患兒護(hù)理需求，患兒逆反心理加重，嚴(yán)重影響護(hù)理治療，臨床療效無法保證[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為、依從性均高于對照組(P<0.05)。提示兒科患者接受非語言性溝通式護(hù)理結(jié)合激勵(lì)式心理干預(yù)，在增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，改善負(fù)性情緒對治療工作影響方面效果尚佳。分析認(rèn)為非語言性溝通式護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員通過面部表情、肢體語言、眼神溝通、環(huán)境干預(yù)來拉近醫(yī)護(hù)人員同患兒的距離，消除其陌生不安感。實(shí)際干預(yù)過程中，通過病房環(huán)境干預(yù)，建立卡通病房，能夠減輕患兒的陌生感，使其身心狀態(tài)得到放松，提升自身的治療依從情況。醫(yī)護(hù)人員非語言性溝通式護(hù)理能夠?qū)純杭捌浼议L心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，拉近彼此距離的同時(shí)，收獲患兒及家長的信任，使其積極主動(dòng)配合治療工作。而聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)，從生理方面分析，能夠促使患兒機(jī)體處于興奮狀態(tài)，而興奮狀態(tài)能夠促使患兒機(jī)體中各種能力得到積極頻繁調(diào)動(dòng)，機(jī)體抵抗力和免疫功能得到增強(qiáng)，疾病恢復(fù)速度加快；從心理方面進(jìn)行分析，患兒接受該模式干預(yù)后，負(fù)性情緒得到緩解，依從性得以提升，機(jī)體疼痛耐受度得到增強(qiáng)，接受治療時(shí)能夠以樂觀積極心態(tài)去積極配合。

3.2 提高患兒家長護(hù)理滿意度 本研究結(jié)果顯示，研究組家長護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，兒科患者治療期間接受非語言性溝通式護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)，能夠有效提高患兒家長對護(hù)理工作的滿意度。分析原因：實(shí)施非語言性溝通護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過肢體、行為語言等干預(yù)，能夠達(dá)成同患兒及其家長的交流干預(yù)目的，患兒及家長更愿意接受醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，彼此信任度提升，患兒獲得安全感，從而改善預(yù)后質(zhì)量，而預(yù)后質(zhì)量的改善能夠提高患兒家長對護(hù)理工作的好感。聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)，通過激勵(lì)式健康教育、護(hù)理干預(yù)、心理指導(dǎo)，患兒依從性提高，實(shí)施的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制激發(fā)了患兒競爭意識(shí)，使其能夠積極主動(dòng)配合治療，提高了臨床療效。

綜上所述，兒科患者治療過程中接受非語言性溝通式護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)，可有效增強(qiáng)患兒遵醫(yī)行為和治療依從性，緩解患兒不良心理情緒，對提升治療效果具有積極意義，同時(shí)有利于提高患兒家長護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。