安 沖，杜丹丹，成 樂，趙 蔓

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

急性心肌梗死是由冠狀動脈阻塞、供血不足等原因引發(fā)的一種嚴(yán)重且持續(xù)的急性缺血性心臟病，具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，且會出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的心絞痛[1]。同時(shí)，患者心肌酶和心電圖也可發(fā)生異常變化，常合并心力衰竭等，影響患者健康狀態(tài)和生活質(zhì)量[2]。目前，臨床治療該病主要以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)為主。相關(guān)研究表明，早期護(hù)理干預(yù)可有效降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，PCI術(shù)后急性心肌梗死患者的早期護(hù)理干預(yù)尤為重要[4]。健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可提升患者遵醫(yī)行為和治療依從性，基于此，本研究對急性心肌梗死行PCI圍術(shù)期患者實(shí)施健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，探討其護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年9月1日我院心內(nèi)科收治的74例急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診急性心肌梗死并接受PCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并惡性心律失常及其他嚴(yán)重臟器疾病。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各37例。實(shí)驗(yàn)組男20例、女17例，年齡(54.26±3.24)歲；梗死部位：前壁17例，下壁13例，側(cè)壁5例，其他部位2例；受教育程度：中學(xué)以下10例，中學(xué)19例，中學(xué)以上8例；戶籍所在地：農(nóng)村30例，城鎮(zhèn)7例；月收入：<5000元14例，≥5000元23例。對照組男18例、女19例，年齡(55.03±3.64)歲；梗死部位：前壁20例，下壁15例，側(cè)壁2例；受教育程度：中學(xué)以下9例，中學(xué)21例，中學(xué)以上7例；戶籍所在地：農(nóng)村28例，城鎮(zhèn)9例；月收入：<5000元16例，≥5000元21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理。①制訂個性化精細(xì)護(hù)理方案：護(hù)理人員結(jié)合患者的生活及疾病特點(diǎn)制訂護(hù)理方案[5]。首先對患者進(jìn)行臨床指導(dǎo)及心理干預(yù)，增加與患者及家屬的溝通，緩解患者緊張、抑郁等負(fù)性情緒，使其獲得更多家庭支持。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，并輔以對身體恢復(fù)有益的輕體力活動，如散步等。②健康教育：護(hù)理人員為患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥指南、藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，列舉既往成功病例，以增強(qiáng)患者治療信心。③藥物護(hù)理：幫助患者整理日常口服藥物，給予患者專用藥盒并按服藥時(shí)間對藥物進(jìn)行分類。在管理患者日常護(hù)理必需品時(shí)，將常用物品擺放在易拿取位置，使用后及時(shí)放回原處，及時(shí)補(bǔ)充。同時(shí)，詳細(xì)登記所有物品的數(shù)量、啟動時(shí)間和保質(zhì)期，細(xì)化分類。④環(huán)境護(hù)理：患者病房內(nèi)易污染區(qū)域每日由專人清潔消毒處理，定期更換患者使用過的床單及被褥，及時(shí)替換被污染用品，保持患者病床及室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，杜絕院內(nèi)感染。⑤心理護(hù)理：樹立人文關(guān)懷理念，通過語言及行為溝通了解患者需求，微笑面對患者及家屬，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用。②比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)評估患者生活質(zhì)量，該量表共8個維度，包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。③比較兩組服藥依從性：調(diào)查患者遵醫(yī)囑服藥的藥物名稱、使用劑量、每日服用次數(shù)及連續(xù)用藥時(shí)間。藥物占有比(%)=藥物覆蓋天數(shù)/治療的總天數(shù)×100%，評價(jià)患者的服藥依從性。④比較兩組不良心血管事件發(fā)生率：包括急性心肌梗死復(fù)發(fā)、心律失常、心力衰竭、心絞痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組服藥依從性比較 見表3。

表3 兩組服藥依從性比較

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中。加強(qiáng)對患者的健康教育和對護(hù)理人員的管理，有利于消除患者消極心理，促進(jìn)患者康復(fù)并改善預(yù)后[6-7]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.01)，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用均低于對照組(P<0.01)。分析原因可能為：健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能使患者積極配合臨床治療[8]。通過對兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量狀況進(jìn)行研究，我們發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組SF-36評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.01)。分析原因可能為：患者對待疾病的態(tài)度和自身情緒在治療中發(fā)揮了重要的作用，客觀的情緒不僅有助于患者積極配合臨床治療，也有助于患者術(shù)后康復(fù)[9]。出院后3個月，兩組服藥依從性均優(yōu)于入院前3個月(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P<0.01)。表明健康教育可加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識并使患者正確面對自身疾病，在日常生活中趨利避害，自覺更正以往不良生活習(xí)慣，促進(jìn)病情恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可使患者規(guī)避潛在危險(xiǎn)的發(fā)生與發(fā)展，故實(shí)驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

結(jié)合以往研究進(jìn)行分析，傳統(tǒng)臨床護(hù)理由于工作壓力較大和護(hù)理人員緊缺，導(dǎo)致部分護(hù)理人員無法有效督促患者堅(jiān)持服藥，影響治療效果[10]。而精細(xì)化護(hù)理不僅可有效提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，還有助于規(guī)范護(hù)理操作，通過強(qiáng)化以患者為本的護(hù)理理念，提升護(hù)理效果[11]。健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理不僅有助于提高患者自身的安全意識、治療依從性與自我管理能力，也可加強(qiáng)護(hù)理人員的工作細(xì)致度，做到以患者為中心，提高醫(yī)患關(guān)系和諧度。

綜上所述，健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理有助于提升急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量，提高患者服藥依從性，避免不良心血管事件發(fā)生。