馬成進(jìn)，潘 緯，齊洪揚(yáng)

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

腮腺腫瘤好發(fā)于中年人群,隨腫塊生長(zhǎng)會(huì)影響患者張口和咀嚼能力，進(jìn)一步發(fā)展可能影響患者聽力、面部功能，嚴(yán)重影響其正常生活，臨床中常采用手術(shù)治療[1]。面部神經(jīng)系統(tǒng)豐富，腮腺腫瘤患者術(shù)后發(fā)生面部神經(jīng)損傷、面部畸形、耳垂麻木等并發(fā)癥的可能性較大，且復(fù)發(fā)率高[2]。因此，腮腺腫瘤切除術(shù)后患者易引發(fā)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果。有研究表明，對(duì)腮腺腫瘤切除術(shù)患者實(shí)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施、規(guī)范圍術(shù)期護(hù)理方法，可改善預(yù)后[3]。預(yù)見性護(hù)理通過提前對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估、采取個(gè)性化護(hù)理措施，可降低不良事件發(fā)生率[4-5]。認(rèn)知療法能夠加強(qiáng)患者對(duì)疾病的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，提高其接受度和配合度，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)[6]。本研究對(duì)43例腮腺腫瘤患者采取預(yù)見性護(hù)理結(jié)合認(rèn)知療法護(hù)理，效果滿意，旨在為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年9月30日在本院接受治療的腮腺腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查和病理分析，患者確診腮腺腫瘤，并接受腮腺腫瘤手術(shù)治療；②患者聽覺、嗅覺功能正常；③患者此前并無神經(jīng)類疾病、無睡眠問題；④患者自愿同意參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移；②患者合并凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；③患者不能全程配合，或在后期隨訪中失聯(lián)。將納入研究的86例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男21例、女22例，年齡(50.00±7.09)歲；病程(3.00±0.98)年；手術(shù)方式：腮腺淺葉切除26例，全腮腺切除17例；腮腺腫瘤類型：腺淋巴瘤5例，單純性腺瘤11例，黏液表皮樣癌7例，多形性腺瘤20例。對(duì)照組男20例、女23例，年齡(49.60±7.20)歲；病程(3.16±0.71)年；手術(shù)方式：腮腺淺葉切除24例，全腮腺切除19例；腮腺腫瘤類型：腺淋巴瘤4例，單純性腺瘤15例，黏液表皮樣癌6例，多形性腺瘤18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，向患者普及手術(shù)治療方案及術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)后，密切關(guān)注患者體征變化，及時(shí)處理不良事件及并發(fā)癥。護(hù)理措施自患者入院直至其出院。

1.2.2 觀察組 采用預(yù)見性護(hù)理結(jié)合認(rèn)知療法護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施自患者入院至出院。具體步驟如下。

1.2.2.1 認(rèn)知療法 ①入院后向患者講解腮腺腫瘤誘因、癥狀、治療、圍術(shù)期并發(fā)癥、護(hù)理等知識(shí)，發(fā)放《腮腺腫瘤知識(shí)健康手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)詳細(xì)記錄疾病知識(shí)及健康行為貼士，方便患者隨時(shí)查看、學(xué)習(xí)，以提高患者對(duì)患病事實(shí)及治療的認(rèn)知。②醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者交流，取得其信任；鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾述內(nèi)心恐懼和焦慮，及時(shí)發(fā)泄；鼓勵(lì)患者說出對(duì)治療效果的期望，講解造成強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)的原因，誘導(dǎo)患者剖析自身心理狀態(tài)并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.2.2.2 預(yù)見性護(hù)理 ①術(shù)前：評(píng)估患者心理應(yīng)激情況，根據(jù)其實(shí)際情況采取心理干預(yù)措施，對(duì)存在嚴(yán)重焦慮、抑郁的患者進(jìn)行單獨(dú)心理輔導(dǎo)并要求家屬多給予患者陪伴和鼓勵(lì)。全方位了解患者身體指標(biāo)檢查結(jié)果和既往病史，醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制訂科學(xué)合理的手術(shù)方案，以提高手術(shù)效果；護(hù)理人員為患者制訂個(gè)性化護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防方案。為患者及家屬講解腮腺腫瘤手術(shù)的護(hù)理措施，說明并發(fā)癥的危害和預(yù)防、治療措施和目的；如術(shù)后需長(zhǎng)期流質(zhì)飲食，應(yīng)避免食用酸性、刺激性食物等。②術(shù)中：定點(diǎn)測(cè)量患者體溫，密切觀察其生命體征。③術(shù)后：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度、心理應(yīng)激水平、生命體征、創(chuàng)口狀況，提前給予藥物鎮(zhèn)痛及心理干預(yù)，以避免疼痛及負(fù)性情緒發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①預(yù)后情況：術(shù)后第1天，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況，總分為10分，評(píng)分與受測(cè)者的疼痛程度呈正相關(guān)；并記錄患者總住院時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間。②心理應(yīng)激水平：護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者焦慮狀況，量表共有20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分與受測(cè)者的焦慮程度呈正比，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁情況，量表共有20個(gè)測(cè)試因子，評(píng)分與受測(cè)者的抑郁程度呈正相關(guān)，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁。③睡眠質(zhì)量：術(shù)后第1、3、5天，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，量表包括9項(xiàng)自評(píng)和5項(xiàng)他評(píng)條目，總分21分，評(píng)分與受測(cè)者的睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。④術(shù)后并發(fā)癥：觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括創(chuàng)口感染、腮漏、面部畸形、耳顳綜合征，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(%)=(創(chuàng)口感染例數(shù)+腮漏例數(shù)+面部畸形例數(shù)+耳顳綜合征例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較 見表1。

表1 兩組預(yù)后情況比較

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后PSQI評(píng)分變化情況比較 術(shù)后第1、3、5天，兩組PSQI評(píng)分均呈下降趨勢(shì)(P<0.05)；兩組分組因素和時(shí)間因素存在交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F交互=4.500，P交互=0.012)；分組因素和時(shí)間因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F組間=73.231，P組間<0.001;F時(shí)間=101.864,P時(shí)間<0.001)。見表3。

表3 兩組術(shù)后PSQI評(píng)分變化情況比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 改善患者預(yù)后 耳顳綜合征即耳神經(jīng)痛，是由于腮腺感染、外傷引起，腮腺手術(shù)后尤為常見，術(shù)中導(dǎo)致副交感分泌神經(jīng)分支與汗腺交感神經(jīng)移位再生，從而引發(fā)并發(fā)癥。錯(cuò)誤神經(jīng)支配導(dǎo)致進(jìn)食刺激性食物或咀嚼時(shí)，同側(cè)耳前頰皮膚出現(xiàn)一過性出汗、疼痛、潮紅等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，總住院時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；說明觀察組預(yù)后情況更好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。預(yù)見性護(hù)理通過定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)以及檢查患者的生理指標(biāo)、創(chuàng)口變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況，提前采取預(yù)防措施，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)加強(qiáng)健康教育能夠糾正患者不良行為[7]。

3.2 緩解患者心理應(yīng)激 目前，手術(shù)切除是臨床治療腮腺腫瘤的主要方法[8]。但是因腮腺腫瘤位置特殊，術(shù)中易造成面部神經(jīng)損傷，患者術(shù)后面癱、感染、畸形的可能性較大，患者易產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼、焦慮等不良情緒，提高機(jī)體應(yīng)激能力，影響手術(shù)治療效果和患者預(yù)后[9]。預(yù)見性護(hù)理能夠減少手術(shù)治療患者不適癥狀，認(rèn)知護(hù)理能夠改善患者心理狀態(tài)[10-11]。因此，本研究提出對(duì)腮腺腫瘤患者行預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知療法，旨在探討更有效的腮腺腫瘤手術(shù)護(hù)理措施，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；說明觀察組能夠在一定程度上改善患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，預(yù)見性護(hù)理結(jié)合認(rèn)知療法對(duì)胰腺腫瘤患者的心理健康教育效果更為顯著。在傳統(tǒng)護(hù)理理念中，更加注重監(jiān)督患者的健康行為，而忽略心理輔導(dǎo)、認(rèn)知糾正，患者完成度和治療配合度較差。采用認(rèn)知療法，首先加強(qiáng)對(duì)患者腮腺腫瘤的誘因、發(fā)病機(jī)制、治療和圍術(shù)期護(hù)理措施的教育，幫助患者更加了解自身生理狀態(tài)和治療、護(hù)理要點(diǎn)，能夠提高其對(duì)患病事實(shí)、需行手術(shù)治療的接受度，同時(shí)也能提高其治療信心，使患者更加配合治療；其次，與患者進(jìn)行多次溝通、鼓勵(lì)其表達(dá)心理訴求和不良情緒誘因，是為了幫助患者更加了解自己的心理狀態(tài)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，從根本上促進(jìn)患者的健康行為。

3.3 提高患者睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后第1、3、5天，兩組術(shù)后PSQI評(píng)分均呈下降趨勢(shì)(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；說明觀察組睡眠質(zhì)量更佳。這可能與患者身體正在逐漸恢復(fù)、疼痛感降低有關(guān)。認(rèn)知療法緩解了患者的不良情緒、增強(qiáng)了患者的治療信心，積極心態(tài)更有利于患者睡眠。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理結(jié)合認(rèn)知療法能夠有效降低患者心理應(yīng)激水平和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高睡眠質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)效率，值得臨床推廣應(yīng)用。