楊書環(huán)，楊貴芳，裴玉燕，董巧鳳，劉翠紅

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤 274031)

白血病為造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其中急性白血病在各類白血病患者病死原因中占比約為71%[1-2]，可廣泛浸潤肝、脾以及淋巴結(jié)等多個臟器組織，若未能及時進(jìn)行有效治療，可危及患者生命安全[3]。目前，化療是臨床治療急性白血病的主要方式，經(jīng)積極規(guī)范化療，可挽救患者生命、延長其生存周期[4]。但是化療期間也會損傷正常細(xì)胞，致使發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中感染較為常見，有研究顯示，急性白血病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為24.33%～66.00%，尤其是化療早期死亡的急性白血病患者中，64%是感染所致[5-6]。不僅會影響化療的正常實施，甚至可直接危及患者生命安全，導(dǎo)致死亡[7]。因此，針對白血病化療患者，需在治療期間給予科學(xué)的護理干預(yù)，盡可能降低感染發(fā)生風(fēng)險，減輕感染對患者的不良影響，改善預(yù)后[8]。2019年1月1日～2021年5月31日，我們對100例白血病化療患者實施不同的護理干預(yù)模式，旨在探討循證護理的應(yīng)用效果和價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～2021年5月31日收治的100例白血病化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合WHO(2016)造血和淋巴組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)(從細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)方面進(jìn)行綜合診斷)[9]；②具有化療指征和耐受性；③臨床病歷資料完整性、真實性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療禁忌證、不耐受者；②心、肝、肺等臟器功能障礙者；③合并其他嚴(yán)重疾病者；④中途退出研究者。按照護理模式不同隨機分為對照組和研究組各50例。對照組男26例、女24例，年齡22～70(46.14±10.51)歲；病程3～12(7.51±2.33)個月。研究組男27例、女23例，年齡23～70(46.36±10.49)歲；病程3～13(7.66±2.29)個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究向醫(yī)院倫理委員會報備且審核批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。包括常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測等護理措施。

1.2.2 研究組 采用循證護理模式進(jìn)行干預(yù)。①成立循證護理小組：組織小組成員學(xué)習(xí)循證護理、白血病及化療相關(guān)知識，根據(jù)患者實際情況為其制定個體化護理計劃。②提出循證問題，制訂檢索策略：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的PICO原則，將臨床問題進(jìn)行轉(zhuǎn)化。結(jié)合既往白血病化療患者護理情況，提出護理問題、潛在風(fēng)險，例如感染、惡心嘔吐以及骨髓抑制等。③獲取循證支持：通過檢索知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，查詢當(dāng)前最新的證據(jù)總結(jié)、循證指南、最佳護理實踐、證據(jù)摘要等。排除直接翻譯的外文指南、指南解讀或基于專家共識的指南、重復(fù)收錄的文獻(xiàn)和不完整的資料，經(jīng)篩選，最終納入5篇實驗性研究文獻(xiàn)，其中4篇為隨機對照研究[10-12]、1篇為類實驗研究[13]。④文獻(xiàn)評定：采用約翰霍普金斯證據(jù)等級與質(zhì)量評定，將納入的5篇文獻(xiàn)由2名研究員獨立評價，意見不一致時由第3名仲裁決定。⑤識別證據(jù)與臨床實踐的差距：由7名具有高級職稱的醫(yī)生和護士組成專家小組，最佳證據(jù)結(jié)合臨床經(jīng)驗，摒棄不合適的證據(jù)或結(jié)合臨床實際情況進(jìn)行優(yōu)化，實現(xiàn)證據(jù)的本土化應(yīng)用。匯總白血病化療護理方面有價值資料，獲取護理干預(yù)支持依據(jù)，調(diào)整、完善護理計劃。⑥實施護理計劃：受疾病、化療影響，患者多存在情緒低落、抑郁焦慮等情況，護理人員需全面了解患者心理狀態(tài)，找出影響其心理情緒改變的真實原因，予以針對性疏導(dǎo)、鼓勵。同時，利用治療效果良好案例幫助患者樹立和增強治療信心，盡可能緩解和消除患者不良心理情緒。接受化療治療的白血病患者約75%發(fā)生不同程度口腔感染，而口腔感染又是造成二重感染、全身性感染的重要原因，因此，護理人員需重視患者口腔護理，指導(dǎo)患者做好口腔清潔，用5%碳酸氫鈉溶液漱口；注意飲食衛(wèi)生；0.5%碘伏擦拭肛周并用賽膚潤軟膏按摩預(yù)防肛周感染，若患者存在嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)將其安排至層流病房。大部分接受化療的白血病患者都會發(fā)生營養(yǎng)不良，致使機體免疫、抵抗力下降，更容易受到致病菌侵襲發(fā)生感染，所以，護理人員需全面評估患者機體營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果制訂個體化膳食計劃，確保攝入充足營養(yǎng)物質(zhì)。醫(yī)護人員是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的主體，若其手衛(wèi)生不佳、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等也會增加感染風(fēng)險，因此，需加強人員管理，嚴(yán)格落實手衛(wèi)生規(guī)范、無菌技術(shù)，并定期考核，將護理質(zhì)量納入考核結(jié)果，以提升醫(yī)護人員整體素養(yǎng)，為護理服務(wù)實施提供良好保障。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組感染情況：包括口腔感染、血流感染以及胃腸道感染等。②比較兩組干預(yù)前后癥狀指標(biāo)：主要包括體溫、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和CD3+。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)進(jìn)行評價，共4個維度，分值范圍0～100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。④比較兩組護理滿意度：采用自制滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評價，評分≥90分為非常滿意、60～89分為基本滿意、<60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生感染情況比較 見表1。

表1 兩組發(fā)生感染情況比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后癥狀指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后癥狀指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較(例)

3 討論

目前白血病病因尚不明確，相關(guān)研究認(rèn)為白血病的發(fā)生可能為多步驟，主要病因包括生物因素、物理因素、化學(xué)因素以及遺傳因素和其他血液病等[14]。白血病起病急緩不一，且臨床表現(xiàn)各不相同，難以徹底治愈，通過積極規(guī)范化療可緩解癥狀、控制病情進(jìn)展，但由于化療藥物選擇性不強，化療過程中化療藥物對正常組織、器官造成的影響也不可忽視。感染作為白血病化療期間常見并發(fā)癥，其發(fā)生因素主要包括以下幾個方面：受白血病影響，患者機體免疫能力處于下降狀態(tài)，同時，因化療過程需要反復(fù)血管穿刺，病原菌更容易侵襲引起感染；化療藥物可損傷粒細(xì)胞，抑制其正常生長，導(dǎo)致感染風(fēng)險增加；抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致耐藥性增加，預(yù)防、治療效果降低。既往在接受化療治療的白血病患者中多給予常規(guī)護理，即由護理人員按照科室護理常規(guī)給予患者相應(yīng)指導(dǎo)和幫助，護理服務(wù)多為被動形式，加之患者之間存在個體化差異性，故常規(guī)護理很難滿足不同患者差異性需求。為了更好防治白血病患者在化療期間感染、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，提高整體護理質(zhì)量，臨床需對護理模式、措施等進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組口腔感染、血流感染以及胃腸道感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，研究組體溫、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、CD3+等指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.01)；干預(yù)后，研究組GQOL-74各維度評分高于對照組(P<0.01)；研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明循證護理在白血病患者化療期間感染預(yù)防中的效果顯著。分析原因：循證護理遵循證據(jù)為患者提供護理服務(wù)，在實際護理工作中，充分結(jié)合患者情況，為其提供系統(tǒng)、全面、針對性的護理服務(wù)，真正滿足不同患者合理的護理需求，彌補常規(guī)護理的缺陷、不足，取得最佳護理效果。將該護理模式應(yīng)用于白血病患者化療期間，根據(jù)患者實際情況，采取個體化感染預(yù)防、緩解措施，包括口腔護理、飲食指導(dǎo)以及環(huán)境和人員管理等，從而更好地規(guī)避感染發(fā)生風(fēng)險因素，降低感染發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在白血病化療期間實施循證護理，可降低感染發(fā)生風(fēng)險，更好地改善患者體溫、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，顯著提升患者生活質(zhì)量和護理滿意度。因此，循證護理可作為推薦干預(yù)模式在白血病患者化療期間推廣應(yīng)用。